呼吸機故障排除

1、編輯課件1呼吸機的使用及常見故障排除呼吸機的使用及常見故障排除 楊瑞冬楊瑞冬編輯課件2主要內容主要內容l呼吸機的概念呼吸機的概念l呼吸機工作原理及功能呼吸機工作原理及功能l呼吸機通氣方式及參數(shù)設置呼吸機通氣方式及參數(shù)設置l呼吸機常見報警及處理呼吸機常見報警及處理編輯課件3概概 念念l呼吸機是指臨床上作呼吸治療用的機械通氣，機械通呼吸機是指臨床上作呼吸治療用的機械通氣，機械通氣是在患者自然通氣和氣是在患者自然通氣和/ /或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法. .l目的：以一種適宜的方式對病人的肺進行有效通

2、氣，目的：以一種適宜的方式對病人的肺進行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要安全、舒適。且還要安全、舒適。編輯課件4呼吸機的組成呼吸機的組成可分為兩大部分或三部分：可分為兩大部分或三部分：主機主機( (氣路單元氣路單元+ +監(jiān)控單元監(jiān)控單元) )濕化器濕化器( (溫控溫控+ +濕化灌濕化灌) )空、氧氣源提供裝置空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機床邊壓縮機( (渦輪機渦輪機)+O)+O2 2氣源氣源 中心氣源中心氣源(Air(Air、O O2 2) ) (2.55.5)kg/cm (2.55.5)kg/cm2 2編輯課件5呼吸

3、機各部分主要功能呼吸機各部分主要功能主主 機機氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器混合器外置或內置機械式，比例閥混合。外置或內置機械式，比例閥混合。濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路病人管路5-65-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。吸入和呼出氣體的傳輸。氣氣 源源以適當方式提供壓縮空氣和氧氣）以適當方式提供壓縮空氣和氧氣）其其 它它主機和病人管路的固定或支撐裝置主機和病人管路的固定或支撐裝置編輯課件6呼吸機的基本工作原理呼吸機的基本工作原理l在人工裝置的輔助和控制下，利用

4、機械動力建立肺泡和外在人工裝置的輔助和控制下，利用機械動力建立肺泡和外環(huán)境之間的壓力差，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或環(huán)境之間的壓力差，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達到改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，達到維持呼吸功能的作用維持呼吸功能的作用l利用高頻振蕩的原理產(chǎn)生通氣利用高頻振蕩的原理產(chǎn)生通氣(主要用于新生兒主要用于新生兒).編輯課件7通氣方式及參數(shù)的設置通氣方式及參數(shù)的設置確定通氣支持水平確定通氣支持水平選擇呼吸機和通氣模式選擇呼吸機和通氣模式容積參數(shù)容積參數(shù)時間參數(shù)時間參數(shù)壓力參數(shù)壓力參數(shù)吸入氧濃度吸入氧濃度自主呼吸觸發(fā)水平

5、自主呼吸觸發(fā)水平報警參數(shù)報警參數(shù)濕化器參數(shù)濕化器參數(shù)編輯課件8確定通氣支持水平確定通氣支持水平l完全的通氣支持完全的通氣支持l部分的通氣支持部分的通氣支持l自主呼吸自主呼吸編輯課件9呼吸機的使用前檢查呼吸機的使用前檢查l連接呼吸機管道連接呼吸機管道. 濕化罐（加入滅菌注射用水）濕化罐（加入滅菌注射用水）, 電源電源 .氣源氣源. 打開顯示屏后開關打開顯示屏后開關,開始自檢開始自檢 l自檢內容：自檢內容：1.內部測試內部測試2.氣壓計測試氣壓計測試3.氣體供給壓力氣體供給壓力4.內部泄漏測試（將藍色測試管道連接在吸氣出口與呼內部泄漏測試（將藍色測試管道連接在吸氣出口與呼氣出口之間，不能用呼吸機管

6、道替用）氣出口之間，不能用呼吸機管道替用）5.壓力傳感器壓力傳感器測試測試6.安全閥測試安全閥測試7.O2傳感器測試傳感器測試8.流量傳感器測試流量傳感器測試9.電池切換測試（方法：拔掉電源電纜電池切換測試（方法：拔掉電源電纜 提示重新插入電提示重新插入電源電纜）源電纜）10.病人回路測試（連接病人呼吸回路并堵塞病人回路測試（連接病人呼吸回路并堵塞Y型部件連接好外部管路型部件連接好外部管路 用力堵住用力堵住Y型口型口 最后提示您最后提示您要補償可壓縮容量嗎？要補償可壓縮容量嗎？ 是）是） 編輯課件10呼吸機模式呼吸機模式l控制模式控制模式l 容量控制容量控制 Volume Control l

7、壓力控制壓力控制 Pressure Controll 壓力調節(jié)容量控制壓力調節(jié)容量控制l l 2. 支持模式支持模式l 壓力支持壓力支持 Pressure Support l3. 自主呼吸自主呼吸l 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓l Continuous Positive Airway Pressure l混合模式混合模式l Synchronized Intermittent Mandatory Ventilationl 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS l 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSl 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PSl

8、Bi-vent編輯課件11控制通氣的臨床應用控制通氣的臨床應用呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)呼吸抑制或伴有呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、胸部外傷或藥物過量等）主要用于病人有嚴重的情況。肌肉疾病、胸部外傷或藥物過量等）主要用于病人有嚴重的情況。 好處：好處：1.1.在于呼吸肌疲勞或衰竭有關的情況下應用控制通氣，可最在于呼吸肌疲勞或衰竭有關的情況下應用控制通氣，可最大限度地減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息大限度地減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞。和恢復疲勞。 2.2.為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持

9、，以減少病人為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以減少病人的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動脈缺血。的呼吸用力和焦慮，緩解急性冠狀動脈缺血。 例如：休克，肺水腫，躁動的例如：休克，肺水腫，躁動的ARDSARDS病人病人 注意：小兒盡量使用壓力控制模式注意：小兒盡量使用壓力控制模式編輯課件12控制通氣的臨床應用控制通氣的臨床應用控制通氣缺點控制通氣缺點（一）如果參數(shù)設置不當，容易造成通氣不足或通氣過（一）如果參數(shù)設置不當，容易造成通氣不足或通氣過度。度。（二）病人自主呼吸較強時，容易發(fā)生人機對抗。（二）病人自主呼吸較強時，容易發(fā)生人機對抗。（三）鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用，導致藥物副作用。（三）鎮(zhèn)靜

10、劑和肌松劑的使用，導致藥物副作用。 鎮(zhèn)靜劑血管擴張、低血壓和心排量降低鎮(zhèn)靜劑血管擴張、低血壓和心排量降低 肌松劑抑制病人痰液的分泌和廓清，容易肌松劑抑制病人痰液的分泌和廓清，容易 引起肺不張和肺部感染引起肺不張和肺部感染（四）較長時間應用，會導致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。（四）較長時間應用，會導致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。編輯課件13 容量控制容量控制VCl優(yōu)點優(yōu)點:能夠有效的控制病人所得到的容量能夠有效的控制病人所得到的容量l缺點缺點: 1.氣道壓力受阻力和順應性的變化影響氣道壓力受阻力和順應性的變化影響l 2.容易造成過度膨脹或局部肺泡的不容易造成過度膨脹或局部肺泡的不 張，不利于肺保護張，不

11、利于肺保護編輯課件14壓力控制壓力控制 Pressure Controll缺點缺點 病人所獲得的潮氣量受阻力和順應性的影響病人所獲得的潮氣量受阻力和順應性的影響l優(yōu)點優(yōu)點 能夠有效控制病人氣道內的壓力能夠有效控制病人氣道內的壓力 有利于氣體的分布有利于氣體的分布 有利于肺保護有利于肺保護編輯課件15壓力調節(jié)容量控制壓力調節(jié)容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVCPRVC的優(yōu)點：的優(yōu)點：1.自主呼吸和機械通氣的協(xié)調性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜自主呼吸和機械通氣的協(xié)調性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應用劑或肌松劑的應用2.潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學

12、不穩(wěn)定病人的通氣潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩(wěn)定病人的通氣安全安全3.吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓4.有利于塌陷肺泡的復張有利于塌陷肺泡的復張,改善氧合改善氧合5.盡早脫機盡早脫機6.報警少報警少,ICU 工作量少工作量少編輯課件16PRVCPRVC適應征適應征l術后病人術后病人l急性肺水腫急性肺水腫l 哮喘病人哮喘病人l局限性肺不張局限性肺不張l對病情了解不深時對病情了解不深時編輯課件17壓力支持通氣（壓力支持通氣（Pressure Support Ventilatio

13、n）壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預設的恒定的壓壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預設的恒定的壓力水平力水平l壓力支持的臨床應用壓力支持的臨床應用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要好處：減少病人鎮(zhèn)靜劑的需要 增加舒適性增加舒適性 （二）撤機（二）撤機 推薦：初步判斷具備撤機條件的病人推薦：初步判斷具備撤機條件的病人編輯課件18觀察病人的自主呼吸頻率觀察病人的自主呼吸頻率理想自主呼吸頻率：2530次觀察病人的潮氣量觀察病人的潮氣量 理想潮氣量 Vtml/kg病人舒適度病人舒適度 壓力支持水平的床旁調節(jié)壓

14、力支持水平的床旁調節(jié)編輯課件19持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)l適應征適應征 有完整的自主呼吸的病人編輯課件20SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣完全控制通氣完全控制通氣控制支持控制支持自主呼吸自主呼吸編輯課件21呼吸機故障原因的判斷及處理程序呼吸機故障原因的判斷及處理程序-1嚴重通氣不足嚴重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機管道系統(tǒng)故障、呼吸機故障、原因：人工氣道障礙、呼吸機管道系統(tǒng)故障、呼吸機故障、

15、氣源和電源故障氣源和電源故障緊急處理：緊急處理：首先撤離呼吸機，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，首先撤離呼吸機，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機故障若正常提示呼吸機故障呼吸機故障的處理：更換呼吸機故障的處理：更換編輯課件22報警參數(shù)的設置報警參數(shù)的設置l氣道壓力報警氣道壓力報警高氣道峰壓報警高氣道峰壓報警低氣道峰壓報警低氣道峰壓報警PEEP過低報警過低報警l通氣量通氣量低分鐘通氣量報警低分鐘通氣量報警高分鐘通氣量報警高分鐘通氣量報警潮氣量過高報警潮氣量過高報警l通氣頻率報警通氣頻率報警窒息報警窒息報警淺快呼吸報警淺快呼吸報警l吸入氧濃度報警吸入氧濃度報警l氣源供應故

16、障報警氣源供應故障報警編輯課件23呼吸機故障原因的判斷及處理程序呼吸機故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞曲或阻塞氣源和電源有無故障氣源和電源有無故障必要時請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常必要時請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常編輯課件24呼吸機故障原因的判斷及處理程序呼吸機故障原因的判斷及處理程序-通氣過量通氣過量l原因原因l病人缺氧未糾正或人機對抗病人缺氧未糾正或人機對抗呼吸機參數(shù)調整不合理呼吸機參數(shù)調整不合理通氣量報警上限預置過低通氣量報警上限預置過低呼吸機傳感器或校正等故障呼吸

17、機傳感器或校正等故障l處理處理盡快糾正缺氧或人機對抗盡快糾正缺氧或人機對抗合理調節(jié)呼吸模式和參數(shù)合理調節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機故障注意有無呼吸機故障編輯課件25壓力報警壓力報警氣道壓上限氣道壓上限2cmH2O報警類型報警類型氣道壓力過高氣道壓力過高氣道壓力過低氣道壓力過低編輯課件26呼吸機故障原因的判斷及處理程序呼吸機故障原因的判斷及處理程序-氣道壓過高原因氣道壓過高原因：l氣道阻塞：分泌物最常見氣道阻塞：分泌物最常見l人工氣道脫出人工氣道脫出l支氣管痙攣支氣管痙攣l氣胸氣胸l肺順應性降低肺順應性降低l人機對抗人機對抗l氣管導管滑入一側支氣管氣管導管滑入一側支氣管l呼吸機參數(shù)設定不當呼吸

18、機參數(shù)設定不當編輯課件27氣道壓過低原因氣道壓過低原因l人工氣道脫落人工氣道脫落l管道漏氣管道漏氣l呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足l呼吸機故障或傳感器異常呼吸機故障或傳感器異常編輯課件28其他報警其他報警l斷電斷電l氣源供應故障氣源供應故障l窒息：常見于兩次呼吸時間過長窒息：常見于兩次呼吸時間過長l吸氧濃度改變吸氧濃度改變l吸入氣溫度吸入氣溫度編輯課件29濕化器常見使用問題濕化器常見使用問題濕化罐要接在吸氣回路上，進氣和出氣口不能接反；濕化罐要接在吸氣回路上，進氣和出氣口不能接反；注意觀察罐內液面高度，要加注蒸餾水，不能加注生注意觀察罐內液面高度，要加注蒸餾水，不能加注生理鹽水；理鹽水；溫度傳感器接到溫度傳感器接到 Y Y 頭的吸氣端，不要接在吸呼公共頭的吸氣端，不要接在吸呼公共端；端；每個病人或每周更換一次濕