腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀1PPT課件

1、腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)/共79頁(yè)定義腦電圖是借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)加以放大百萬(wàn)倍并記錄，以研究大腦功能有無(wú)障礙。將腦電活動(dòng)的電位作為縱軸，時(shí)間作為橫軸，把電位與時(shí)間的相互關(guān)系記錄下來(lái)。第2頁(yè)/共79頁(yè)原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動(dòng)，因此神經(jīng)元的電位變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化和病理變化。腦電圖是目前監(jiān)測(cè)腦功能腦功能較為敏感的指標(biāo)，通過(guò)放置適當(dāng)?shù)碾姌O，將神經(jīng)元綜合電位變化放大記錄顯示于屏幕上或描記于紙上。腦電圖的電位來(lái)自于皮層大錐體細(xì)胞頂樹(shù)突的突觸后電位。腦電位的節(jié)律則由丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。第3頁(yè)/共79頁(yè)記錄方法電極：一般為扁平盤形電極或杯

2、形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導(dǎo)線，昏迷病人可用針電極。電極安放位置：國(guó)際電極放置法（10-20電極放置法）第4頁(yè)/共79頁(yè)Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點(diǎn)枕外粗隆點(diǎn)A1A220%20%10%20%20%第5頁(yè)/共79頁(yè)Fp1/Fp2左/右額極（frontal pole）F3/F4左/右額（frontal）C3/C4左/右中央（central）P3/P4左/右頂（parietal)O1/O2左/右枕（occipital）F7/F8左/右前顳（anterior temporal）T3/T4左/右中顳（mid-temporal）T5

3、/T6左/右后顳（posterior temporal）Fpz額極中線（frontal pole midline point）Fz額中線（frontal midline point）Cz中央中線（central midline point）Pz頂中線（parietal midline point）Oz枕中線（occipital midline point）第6頁(yè)/共79頁(yè)腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類單極導(dǎo)聯(lián)（參考導(dǎo)聯(lián)）：一個(gè)作用電極與一個(gè)非作用電極（參考電極）之間的電位差。最標(biāo)準(zhǔn)，但易受顳部腦電活動(dòng)影響。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為參考電極。第7頁(yè)/共79頁(yè)雙極導(dǎo)聯(lián)：頭皮上兩個(gè)作

4、用電極之間的電位差。用于異常波定位。平均導(dǎo)聯(lián)第8頁(yè)/共79頁(yè)頭皮以外部位的電極蝶骨電極：從顴弓與下頜切跡間刺入針電極，尖端達(dá)到卵圓孔外側(cè)部的頭顱底。記錄顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(dòng)。鼻咽電極鼓膜電極第9頁(yè)/共79頁(yè)腦電圖判讀第10頁(yè)/共79頁(yè)腦波的分類0.53Hz（不足4Hz）波47Hz（不足8Hz） 波 慢波波 813Hz 不足14Hz快波1417Hz（不足18Hz）中間快波1834Hz（不足35Hz）波35Hz 波第11頁(yè)/共79頁(yè)濾波：0.5-100Hz走紙速度：每秒3cm位相：腦電波各部分之間的時(shí)間關(guān)系。 同位相：兩個(gè)波的波頂與波頂、波底與波底完全一致。 位相倒置：波的周期和波幅

5、相等，但方向相反（呈針?shù)h相對(duì)）。第12頁(yè)/共79頁(yè)位相倒置第13頁(yè)/共79頁(yè)正常成人腦電圖第14頁(yè)/共79頁(yè) 清醒期EEG 正常成人在覺(jué)醒、安靜閉目時(shí)，由波和快波構(gòu)成，有少量波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的波和波。 10Hz左右，波幅50V左右的波連續(xù)在枕部?jī)?yōu)勢(shì)出現(xiàn)，其中?；煊胁ǚ?020V的快波。 8Hz左右時(shí)稱為慢活動(dòng)。第15頁(yè)/共79頁(yè) 多數(shù)情況，波及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對(duì)稱。 一般枕區(qū)波有左右波幅差時(shí)，多為右側(cè)波幅高，正常情況下兩側(cè)波幅差不超過(guò)20。 波波幅的遞增、遞減（waxing and waning）第16頁(yè)/共79頁(yè) 波對(duì)于睜眼、感覺(jué)刺激、精神活動(dòng)等有抑制反應(yīng)。 波和快

6、波不顯示異常的高波幅。 不出現(xiàn)尖波、棘波等爆發(fā)性異常波。第17頁(yè)/共79頁(yè)正常清醒期EEG第18頁(yè)/共79頁(yè)波泛化：波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見(jiàn)于腦外傷后遺癥、腦動(dòng)脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下。第19頁(yè)/共79頁(yè)波泛化第20頁(yè)/共79頁(yè)第21頁(yè)/共79頁(yè) 正常成人睡眠期腦電圖 1期睡眠（思睡期） 波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波。第22頁(yè)/共79頁(yè)第23頁(yè)/共79頁(yè)第24頁(yè)/共79頁(yè) 2期睡眠（淺睡期） 睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復(fù)合波顯著，可見(jiàn)低幅波、波。第25頁(yè)/共79頁(yè)第26頁(yè)/共79頁(yè) 3期睡眠（中度睡眠期） 4期睡眠

7、（深睡眠期） 2Hz以下、波幅在75V以上的慢波增多。紡錘波時(shí)出現(xiàn)，時(shí)不出現(xiàn)。3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠。第27頁(yè)/共79頁(yè)第28頁(yè)/共79頁(yè)第29頁(yè)/共79頁(yè) 快速眼動(dòng)睡眠期（REM睡眠期） 腦電圖類似1期睡眠表現(xiàn)，出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢(mèng)。第30頁(yè)/共79頁(yè)異常腦電圖第31頁(yè)/共79頁(yè)異常腦電的出現(xiàn)方式按部位分： 廣泛性：出現(xiàn)于兩側(cè)腦的全部區(qū)域里 局限性：出現(xiàn)于腦的某一部分 半球性、區(qū)域性、局灶性按時(shí)間分：（多指慢波） 散在性：混在基本節(jié)律中 間歇性、爆發(fā)性：突然開(kāi)始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動(dòng)，主要用于描述癲癇樣異常放電。 連續(xù)性：基本節(jié)律為慢波第32頁(yè)/共

8、79頁(yè)異常腦電主要波形 尖波：時(shí)限為1/141/5s（70200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。 棘波：時(shí)限為1/501/14 s（2070ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。向上的波峰為負(fù)相，向下的波峰為正相。 多棘波：連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)以上的棘波。第33頁(yè)/共79頁(yè) 棘慢波：在棘波之后跟隨一個(gè)300ms左右的慢波。 多棘慢波：棘慢波中的棘波成分為多棘波。 尖慢波：慢波接著尖波后形成的復(fù)合波。第34頁(yè)/共79頁(yè)尖波、棘波的極性波峰向上負(fù)相波峰向下正相第35頁(yè)/共79頁(yè)左側(cè)中央部尖波第36頁(yè)/共79頁(yè)左枕、顳后尖波第37頁(yè)/共79頁(yè)棘波（左額、中央、前中顳）第38頁(yè)/共79頁(yè)棘慢波（雙額為著

9、）第39頁(yè)/共79頁(yè)無(wú)關(guān)（參考）電極活化 使用電極導(dǎo)聯(lián)描記EEG,當(dāng)顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高幅異常波時(shí)，影響其附近的耳電極，可在耳電極記錄到高幅異常波。在無(wú)異常波部位（如頂、枕部等）記錄到正相尖（棘）波。 提示顳葉尖波，可通過(guò)蝶骨電極明確。 第40頁(yè)/共79頁(yè)無(wú)關(guān)電極活化（1）第41頁(yè)/共79頁(yè)蝶骨電極（1）第42頁(yè)/共79頁(yè)無(wú)關(guān)電極活化（2）第43頁(yè)/共79頁(yè)蝶骨電極（2）第44頁(yè)/共79頁(yè)背景中慢波增多第45頁(yè)/共79頁(yè)慢波背景第46頁(yè)/共79頁(yè)單、雙極導(dǎo)聯(lián)比較單極導(dǎo)聯(lián)最標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到活化現(xiàn)象雙極導(dǎo)聯(lián)偽差少，利于定位第47頁(yè)/共79頁(yè)第48頁(yè)/共79頁(yè)第49頁(yè)/共79頁(yè)常用誘發(fā)試驗(yàn)第50頁(yè)/共79頁(yè)

10、 睜閉眼試驗(yàn) 在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過(guò)10秒鐘左右讓其閉眼。 正常表現(xiàn)為波抑制。背景腦電活動(dòng)中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。第51頁(yè)/共79頁(yè) 過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 讓被檢者閉眼，以2030次/分的速率進(jìn)行3min過(guò)度換氣。 多數(shù)小兒及一部分成人可見(jiàn)腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過(guò)度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。 該試驗(yàn)對(duì)于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。第52頁(yè)/共79頁(yè) 閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn) 將閃光燈置于被檢者眼前1530cm處，囑其閉眼，給予某個(gè)頻率的閃光510s，刺激中止后10s用下一個(gè)頻率刺激。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。光驅(qū)動(dòng)：頂、枕部的腦電頻率出現(xiàn)

11、與閃光節(jié)律一致的變化或與此成比例的變化。第53頁(yè)/共79頁(yè) 睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 自然睡眠 藥物誘導(dǎo)睡眠 一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時(shí)不清楚，進(jìn)入睡眠期即開(kāi)始明顯出現(xiàn)。第54頁(yè)/共79頁(yè)常見(jiàn)偽差的識(shí)別第55頁(yè)/共79頁(yè)心電偽差 多見(jiàn)于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。第56頁(yè)/共79頁(yè)心電偽差（1）第57頁(yè)/共79頁(yè)心電偽差（2）第58頁(yè)/共79頁(yè)肌電偽差 多見(jiàn)于額極、前顳部，輕輕張口或放松后消失。第59頁(yè)/共79頁(yè)肌電偽差（1）第60頁(yè)/共79頁(yè)肌電偽差（2）第61頁(yè)/共79頁(yè)咀嚼所致偽差（1）第62頁(yè)/共79頁(yè)咀嚼所致偽差（2）第63頁(yè)/共79頁(yè)電極質(zhì)量不佳及

12、與頭皮接觸不良所致的偽差 電極完全或?qū)⒁x斷 頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高第64頁(yè)/共79頁(yè)電極與頭皮接觸不良所致的偽差第65頁(yè)/共79頁(yè)改為雙極導(dǎo)聯(lián)第66頁(yè)/共79頁(yè)接觸不良所致偽差（2）第67頁(yè)/共79頁(yè)改為雙極導(dǎo)聯(lián)第68頁(yè)/共79頁(yè)眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差 在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相（向上），閉眼時(shí)出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。 在額極、額部最為明顯。第69頁(yè)/共79頁(yè)眼動(dòng)偽差（1）第70頁(yè)/共79頁(yè)眼動(dòng)偽差（2）第71頁(yè)/共79頁(yè)出汗所致的偽差 基線緩慢漂移；多見(jiàn)于額、顳部等易出汗的部位。第72頁(yè)/共79頁(yè)臨床常用檢查方法臨床常用檢查方法 普通腦電圖(無(wú)紙或走紙) 動(dòng)態(tài)腦電圖(Holter) 錄像腦電圖(Video-EEG)第73頁(yè)/共79頁(yè)動(dòng)態(tài)腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖(Holter)(Holter) 將腦電信號(hào)記錄于隨身攜帶的磁帶記錄盒或微型數(shù)字磁盤，可以連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，而后重放分析。 優(yōu)點(diǎn)：觀察到的是自然活動(dòng)及自然睡眠狀態(tài)的長(zhǎng)時(shí)間記錄，對(duì)于發(fā)作性異常的捕捉有意義。 缺點(diǎn)：在腦電圖有變化時(shí)看不到當(dāng)時(shí)患者的行為或病情變化偽差較多是其缺點(diǎn)。第74頁(yè)/共79頁(yè)錄像腦電監(jiān)測(cè)（Video-EEG, VEEG）在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像 優(yōu)點(diǎn)l 可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)并可現(xiàn)時(shí)觀察到患者的情況和腦電圖變化l 對(duì)于發(fā)作性疾