職業(yè)病衛(wèi)生檔案管理規(guī)范

1、附件2職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范為提高用人單位（煤礦除外）的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生檔案管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第47號(hào)）、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第49號(hào)）的要求，制定本規(guī)范。一、 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，是指用人單位在職業(yè)病危害防治和職業(yè)衛(wèi)生管理活動(dòng)中形成的，能夠準(zhǔn)確、完整反映本單位職業(yè)衛(wèi)生工作全過(guò)程的文字、圖紙、照片、報(bào)表、音像資料、電子文檔等文件材料。二、用人單位應(yīng)建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，包括以下主要內(nèi)容：（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案（見(jiàn)附件1）；（二）職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（見(jiàn)附件2）；（三）職業(yè)

2、衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（見(jiàn)附件3）；（四）職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（見(jiàn)附件4）；（五）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案（見(jiàn)附件5）；（六）勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（見(jiàn)附件6）；（七）法律、行政法規(guī)、規(guī)章要求的其他資料文件。三、用人單位可根據(jù)工作實(shí)際對(duì)職業(yè)衛(wèi)生檔案的樣表作適當(dāng)調(diào)整，但主要內(nèi)容不能刪減。涉及項(xiàng)目及人員較多的，可參照樣表予以補(bǔ)充。四、職業(yè)衛(wèi)生檔案中某項(xiàng)檔案材料較多或者與其他檔案交叉的，可在檔案中注明其保存地點(diǎn)。五、用人單位應(yīng)設(shè)立檔案室或指定專(zhuān)門(mén)的區(qū)域存放職業(yè)衛(wèi)生檔案，并指定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)管理。六、用人單位應(yīng)做好職業(yè)衛(wèi)生檔案的歸檔工作，按年度或建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行案卷歸檔，及時(shí)編

3、號(hào)登記，入庫(kù)保管。七、用人單位要嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生檔案的日常管理，防止出現(xiàn)遺失。八、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)查閱或者復(fù)制職業(yè)衛(wèi)生檔案材料時(shí)，用人單位必須如實(shí)提供。九、勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。十、勞動(dòng)者在申請(qǐng)職業(yè)病診斷、鑒定時(shí)，用人單位應(yīng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料。十一、本規(guī)范印發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應(yīng)當(dāng)按本規(guī)范要求進(jìn)行完善，分類(lèi)歸檔。十二、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)衛(wèi)生檔案應(yīng)按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。十三、各地區(qū)可以

4、根據(jù)工作實(shí)際，對(duì)本規(guī)范的要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。十四、職業(yè)衛(wèi)生檔案管理的其他規(guī)定，按照國(guó)家現(xiàn)行的法律、行政法規(guī)、規(guī)章的要求執(zhí)行。附件：1.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案 2.職業(yè)衛(wèi)生管理檔案 3.職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案 4.職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案 5.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案 6.勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 附件1 檔案編號(hào)：                       

5、  建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案   用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：             目 錄 1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1-

6、1）2建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)委托書(shū)與預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告4建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇5職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)委托書(shū)與控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告6建設(shè)單位對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)7安全監(jiān)管部門(mén)審核、審查、驗(yàn)收批文8建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書(shū)9全套竣工圖紙、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、竣工總結(jié)10工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料表1-1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表項(xiàng)目名稱(chēng)：            

7、60;               項(xiàng)目類(lèi)型：                項(xiàng)目投資：                  建設(shè)工期： &#

8、160; 年   月   日  至  年   月   日 存在的主要職業(yè)病危害因素：                                  

9、;                                                審查結(jié)論：預(yù)評(píng)價(jià)審核設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）竣工驗(yàn)收年月結(jié)論審

10、核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗(yàn)收單位          編制：  審核（簽名）： 編制日期：  年   月   日說(shuō)明：項(xiàng)目類(lèi)型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。附件2  檔案編號(hào)：                &#

11、160;                 職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（      年度）     用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：

12、0;    電 子 郵 箱：               目 錄1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件3職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）4職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí) （附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）6職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4

13、）8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）9個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放使用記錄（表2-6）10警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知 （附：工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料） 表2-1    

14、0; 年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注                                          &#

15、160;                                                 &#

16、160;               編制：   審核（簽字）： 編制日期： 年  月  日 職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄 （一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及檢測(cè)評(píng)價(jià)管理制度；（八）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度；（

17、九）勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。  表2-2 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位名稱(chēng) 聯(lián)系電話： 單位注冊(cè)地址 工作場(chǎng)所地址  申報(bào)類(lèi)別初次申報(bào) 變更申報(bào)變更原因  企業(yè)規(guī)模大中 小微 行業(yè)分類(lèi)  注冊(cè)類(lèi)型  法定代表人 聯(lián)系電話  職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有

18、0;無(wú)職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專(zhuān)職  兼職  勞動(dòng)者總?cè)藬?shù) 職業(yè)病累計(jì)人數(shù)  接觸職業(yè)病危害因素種類(lèi)數(shù)（個(gè)） 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人）  職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場(chǎng)所名稱(chēng)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)） （作業(yè)場(chǎng)所1）          （作業(yè)場(chǎng)所2）         

19、0;          合計(jì)  編制：  審核（簽字）：  編制日期： 年  月  日  表2-3       年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)    生產(chǎn)車(chē)間改造    

20、生產(chǎn)工藝改進(jìn)    防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)    個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品    工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)    職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)買(mǎi)    職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)    職工健康監(jiān)護(hù)    職業(yè)病人診療    警示標(biāo)識(shí)    其他 

21、0;  合計(jì)    編制：  審核（簽字）：   編制日期：  年  月 日表2-4職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表 防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)使用車(chē)間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期（年月日）                      

22、                                                  

23、            編制：   審核（簽字）：  編制日期：  年  月  日    表2-5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車(chē)間名稱(chēng) 車(chē)間負(fù)責(zé)人 防護(hù)設(shè)備名稱(chēng) 檢修時(shí)間 檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見(jiàn):  負(fù)責(zé)人（簽名）： 

24、0;            日期： 年 月 日表2-6      年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄車(chē)間名稱(chēng)接觸職業(yè)病危害因素個(gè)人防護(hù)用品名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期                   &#

25、160;                                                 &#

26、160;                                          編制：   審核（簽字）： 編制日期： 

27、0;年  月  日附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明表2-7 工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人                                  

28、;                                                  

29、;編制： 審核（簽字）：  編制日期：  年   月   日     表2-8 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表 車(chē)間名稱(chēng) 車(chē)間負(fù)責(zé)人 檢查地點(diǎn) 檢查時(shí)間年 月 日         時(shí) 分    時(shí) 分檢查情況記錄：    

30、60;                       檢查人員（簽名）：                         

31、年 月 日整改意見(jiàn)           負(fù)責(zé)人（簽名）：                       年 月 日整改落實(shí)情況      車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名）：&#

32、160;                        年 月 日備注：檢查內(nèi)容包括車(chē)間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運(yùn)行情況、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。 表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門(mén) 檢查日期 發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題（主要內(nèi)容摘錄，附原

33、件）：       要求整改的措施及建議：                                        

34、0;                             年 月 日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：                &#

35、160;                                                 年 

36、月 日整改落實(shí)情況：                                          負(fù)責(zé)人（簽名）：     

37、   年 月 日附件3 檔案編號(hào)：                                  職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（      年度）

38、0;     用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：               目 錄  1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2用人單位

39、負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表3-1    年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表 企業(yè)名稱(chēng)：          培訓(xùn)類(lèi)型：_ 培訓(xùn)學(xué)時(shí)：  參加部門(mén)：         

40、0;                                                 培訓(xùn)內(nèi)容： 

41、60;                     組織部門(mén)：                          授 課 人：    

42、        實(shí)施日期：     簽到表：序號(hào)部門(mén)姓名（簽字）成績(jī)                                   &

43、#160;            編制：      審核（簽字）： 編制日期： 年   月   日說(shuō)明：1培訓(xùn)類(lèi)型為勞動(dòng)者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)；2 簽到名單可附后。附件4  檔案編號(hào)：       &

44、#160;                         職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（     年度）        用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)

45、人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：             目 錄 1生產(chǎn)工藝流程2職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表

46、（表4-3）6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)7職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書(shū)8職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)9職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告          表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱(chēng)可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱(chēng)使用車(chē)間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備                材料 &#

47、160;              化學(xué)品                                   

48、; 編制： 審核（簽字）：   編制日期： 年  月  日說(shuō)明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后 表4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)崗位職業(yè)病危害因素名稱(chēng)危害來(lái)源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)                     &#

49、160;              編制： 審核（簽名）：   編制日期：   年   月   日   表4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表車(chē)間職業(yè)病危害因素名稱(chēng)監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測(cè)人員       

50、0;                                                 

51、0;                            編制：      審核（簽名）：   編制日期：      年    

52、月    日職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)），于年月日對(duì)我單位工作場(chǎng)所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見(jiàn)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)）。對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)評(píng)價(jià)后上報(bào)。   附件：檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)         

53、60;                                  單位（蓋章）               &#

54、160;                               年 月 日附件5   檔案編號(hào)：    用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案       

55、; 用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：               目 錄1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3. 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5

56、-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）（附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）6職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）  表5-1    職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類(lèi)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見(jiàn)異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患           

57、                           表5-2     職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 車(chē)間：    體檢類(lèi)別：   體檢日期：  年 月 日 -  

58、; 年   月   日序號(hào)姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見(jiàn)落實(shí)情況                                   

59、0;                           編制：     審核（簽名）：      編制日期：      年    

60、;月    日   表5-3 職業(yè)病患者一覽表 序號(hào)姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車(chē)間、崗位職業(yè)病名診斷機(jī)構(gòu)診斷日期（年月日）處理情況                               

61、                                                  

62、         編制：         審核（簽名）：      編制日期：      年    月   日 表5-4 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名性別年齡車(chē)間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢日期處理情況

63、                                                  

64、                      編制：        審核（簽名）：             編制日期：     &#

65、160;年    月    日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告 _安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局；_衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_年_月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報(bào)（見(jiàn)名單）。   對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見(jiàn)妥善處理。     附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況

66、60;         2.職業(yè)病人名單及處理情況                                       &

67、#160;     單位蓋章                                           

68、60;  年 月 日 表5-5 職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱(chēng) 法定代表人 事故報(bào)告人 聯(lián)系電話 基本情況:1發(fā)生時(shí)間：      年    月    日       時(shí);2發(fā)生場(chǎng)所（車(chē)間名稱(chēng)）：       &

69、#160;崗位及工作內(nèi)容   ;3發(fā)病情況：接觸人數(shù)        發(fā)病人數(shù)            ;      送醫(yī)院治療人數(shù)    死亡人數(shù)    ;4可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱(chēng)：       

70、。事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理情況）：對(duì)事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見(jiàn)：事件報(bào)告情況 1報(bào)告時(shí)間      年    月    日    時(shí) 2報(bào)告單位：                  &#

71、160;負(fù)責(zé)人（簽名）：                          日期：     年 月 日  表5-6   職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表部門(mén)/車(chē)間檔案編號(hào)姓名性別建檔時(shí)間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時(shí)間是否提供檔案復(fù)印件勞

72、動(dòng)者簽字                                                 &#

73、160;                                                 &#

74、160;                                              附件6   檔案編號(hào)

75、：    勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案        用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：           

76、60;      目 錄 1勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表6-1）2工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表6-2）3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表6-3）4歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料5其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料              表6-1   勞動(dòng)者個(gè)人信息卡              檔案號(hào)：姓名 性別          照片籍貫 婚姻 文化程度 嗜好&#