電生理射頻消融護(hù)理

1、電生理射頻消融護(hù)理 正常竇房結(jié)起搏，傳導(dǎo)房室結(jié)、結(jié)間束、左右束支至浦肯野纖維興奮后引起正常心臟激動(dòng)，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)次數(shù)多，心跳就快；反之心跳就慢。如房室結(jié)周圍房室環(huán)內(nèi)多了一條心肌傳導(dǎo)纖維，即所謂“房室旁道”，使心房的電激動(dòng)在尚未經(jīng)房室結(jié)傳到心室之前就通過它走了捷徑，提早興奮部分心肌室，這種現(xiàn)象稱預(yù)激綜合征；或因房室結(jié)傳到纖維因解剖上的變異縱行分離為兩條傳到速度不同的纖維，即快反應(yīng)纖維（快徑）和慢反應(yīng)纖維（慢徑），稱為“房室結(jié)雙徑路”，由此構(gòu)成了房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的電生理基礎(chǔ)。n正常竇性心律時(shí)心率為60100次/分;情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率可以增加到160次/分，節(jié)律均齊。n異常心動(dòng)過速表現(xiàn)為：

2、忽發(fā)忽止 患者忽然感到心慌、胸悶、氣短、乏力，有時(shí)大汗淋漓，低血壓，引起頭暈甚至?xí)灥埂Ｐ穆释笥?60次/分，反復(fù)頻繁發(fā)作且病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全的表現(xiàn)，稱為心動(dòng)過速性心肌病，但這種心肌病是可逆的，即心動(dòng)過速治愈后心臟的大小能恢復(fù)正常。有些患者出現(xiàn)心律不齊，脈率不均勻所有這些都嚴(yán)重影響患者的生活和工作。通過心電圖等檢查確診后，即實(shí)施射頻消融治療快速心律失常。射頻消融基本原理射頻消融是經(jīng)心導(dǎo)管引入到心臟特定的部位，利用高頻電流在心肌局部產(chǎn)生的阻抗性熱效應(yīng)，造成局部不可逆損傷即凝固性壞死使折返環(huán)路的局部心肌組織壞死，這種小范圍心肌壞死不會(huì)影響心功能，卻能消除心肌局部導(dǎo)致心動(dòng)過速的異常

3、通路，阻斷折返環(huán)，消除病灶，達(dá) 到治療心律失常的目的。射頻消融的適應(yīng)癥n癥狀明顯的室上性心動(dòng)過速（包括房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫抖等） n室性早搏及特發(fā)性室性心動(dòng)過速等心律不齊、藥物治療無效、不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期服藥的患者。 射頻消融的禁忌癥：急性心肌梗死 不穩(wěn)定型心絞痛 嚴(yán)重感染 嚴(yán)重心衰 重度主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥：出血、血栓栓塞、靜脈炎、動(dòng)靜脈瘺、心律失常（誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)）、心包壓塞、血?dú)庑亍⑷确渴覀鲗?dǎo)阻滯等。射頻消融術(shù)前患者的準(zhǔn)備n啟發(fā)、鼓勵(lì)患者，幫助其樹立成功的信心，用真誠、謙虛的態(tài)度傾聽其顧慮與要求，用專業(yè)

4、的德語言講解相關(guān)事宜，用嫻熟的操作取得其信任，增強(qiáng)其信心，可有效的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，心率、血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變動(dòng)減少，也會(huì)助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。n術(shù)前72小時(shí)停用所有抗心律失常藥物；教會(huì)患者在床上練習(xí)深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便; 詢問過敏史，檢查碘過敏試驗(yàn)結(jié)果；詢問患者既往心動(dòng)過速發(fā)作情況；如每次如何發(fā)作、如何終止、能耐受的時(shí)間、發(fā)作的頻率及發(fā)作時(shí)是否伴有暈厥及意識(shí)喪失等現(xiàn)象；執(zhí)行術(shù)前常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)及雙側(cè)鎖骨上、下區(qū)備皮；檢查手術(shù)當(dāng)天晨起患者體溫是否正常。射頻消融術(shù)前的護(hù)理n認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)（三查七對(duì)）n核對(duì)“介入治療患者知情協(xié)議單”有無醫(yī)

5、師及患者簽字n認(rèn)真核查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查單據(jù)、心電圖、胸片等結(jié)果。n接患者入導(dǎo)管室，囑其排大小便，協(xié)助患者脫衣服，摘掉飾品、假牙、等，仰臥于床上，蓋好被子。n再次對(duì)患者耐心講解，消除其恐懼心理、穩(wěn)定情緒，以取最佳配合。術(shù)后護(hù)理 1、患者因術(shù)前禁食、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中心動(dòng)過速， 精 神緊張引起出汗，精力消耗過大，會(huì)在術(shù)后拔管時(shí)出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或嚴(yán)重的疼痛性迷走反射，因此，除了保持輸液速度外，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，多巴胺、阿托品抽吸好以備用。2、術(shù)后每天描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無各種心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。術(shù)后護(hù)理3、術(shù)后臥床46小時(shí)。如果術(shù)中穿刺動(dòng)脈，術(shù)后穿刺側(cè)肢體保持伸直狀，制動(dòng)12小時(shí)，臥床24