降低導管意外拔管率的成效分析

1、-作者xxxx-日期xxxx降低導管意外拔管率的成效分析【精品文檔】降低導管意外拔管率成效分析意外拔管(unplanned extubation)即非計劃性拔管，指導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所導致的導管脫落等現(xiàn)象。有研究表明意外拔管的發(fā)生可能導致患者損傷、延長病人的住院時間、增加患者的醫(yī)療費用，甚至危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，ICU 非計劃拔管的發(fā)生率為3 %14 % ,再插管率為31 %74 % ,意外拔管后，需要重新置管的患者病死率高達25% 。與此同時重插管率的增加，增加了院內(nèi)感染的機會，成為護患糾紛的隱患，因此意外拔管的發(fā)生率是衡量ICU 護理質(zhì)

2、量的重要指標之一。一、現(xiàn)狀分析 收集2015年1-12月所登記的8例意外拔管案例。對8例患者統(tǒng)計表和意外拔管評估表進行信息統(tǒng)計，對發(fā)生意外拔管的管道拔管率、拔管發(fā)生的時間、患者的意識、拔管引起的原因等進行分析。1、意外拔管的各管道拔管率分布2015年發(fā)生意外拔管共例，其中氣管插管拔管例，拔管率，胃管拔管例，拔管率.，尿管例，拔管率.，例。、 2015年各導管拔管率比較2、拔管發(fā)生的時間分布2015年發(fā)生意外拔管時間段統(tǒng)計，白班（:：）例，占12.5%，上夜（:）例，占37.5%，下夜（:：）例，占50%。其中夜班總共7例，占87.5%。2015年拔管時段分布圖3、患者的意識分布2015年發(fā)生的

3、8例患者中，其中清醒的1例，占%，意識模糊例，占%。意外拔管患者意識分布4、拔管引起的原因分布分析2015年發(fā)生意外拔管的8例患者的拔管原因，其中4例為插管不舒適不耐受，占50%，2例為缺乏有效的約束和有效的鎮(zhèn)靜，占25%，例為為缺乏有效的導管固定，占12.5%，1例為交接班翻身時護士操作不當1例，占12.5%。二、歸納問題通過對2015年發(fā)生意外拔管案例的分析發(fā)現(xiàn)，意外拔管率管理與控制過程中存在一些不足與問題：1。、2015年意外拔管案例中主要為氣管插管拔管，危重病人安全管理形勢嚴峻。、意外拔管發(fā)生的高峰期為夜間。、意識模糊患者在意外拔管人數(shù)中占重要比例，意外拔管的原因有患者方面的問題也有護

4、士方面的問題，總的來說，護士缺少對患者拔管風險的正確評估。三、原因分析法人予病員宣教不夠宣教不當溫濕度管道刺激巡視力度不夠操作不當評估不當氣管插管固定不當護士知識缺乏約束方法不當聲光刺激交流障礙活動限制儀器報警聲夜間燈光亮其他患者干擾疾病及藥物影響料固定膠布材質(zhì)氣管插管材質(zhì)硬約束工具不能有效約束膠布粘性差病人醫(yī)生護士醫(yī)護溝通不夠培訓對護士培訓力度不夠監(jiān)管管理人員管理不到位組長巡視力度不夠房間溫度冷熱房間濕度干濕鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位環(huán) 四、改進措施、加強科室業(yè)務(wù)學習，意外拔管事件與護士認識、經(jīng)驗不足有關(guān)。對此每月定期組織科室護士學習，通過護理查房、病例討論、經(jīng)驗交流等多種方式學習以下要點：導管固定方法

5、；有效的肢體約束方法；病情觀察、溝通技巧；如何在翻身及更換床單位時有效預(yù)防意外拔管；發(fā)生意外拔管后的應(yīng)急搶救方案及處理流程。充分掌握風險、評估技巧,熟悉與不能講話患者的溝通技巧,多與患者交流,以增進了解患者內(nèi)心的情感和需求。可由低年資護士提出工作中的問題,經(jīng)驗豐富的高年資護士做出解答,也可由大家共同討論，最后小組長評估上次所學習的問題是否有所改進并做總結(jié)。所有護理人員培訓后均要通過理論及操作考核，同時加強科室質(zhì)控力度,以降低意外拔管事件的發(fā)生。2 、積極完善各項制度（1）人性化的探視制度，印制探視制度及注意事項發(fā)放給家屬，探視前醫(yī)務(wù)人員同家屬進行充分有效的溝通，交代注意事項，定時和不定時探視，

6、給患者以不斷的親情支持及心理安慰；（2）完善交接班制度，護士交接班時應(yīng)仔細到位，觀察并記錄各種管道的情況；（3）彈性排班，病區(qū)患者較多時，適當增加中午、中夜班護理人員數(shù)目,同時設(shè)立小組長，負責監(jiān)督整個病房的管道護理的工作；（4）完善搶救制度，接收新病人或搶救危重病人時,指派一名護士加強巡視,以防忙亂之間其他病人發(fā)生拔管；（5）完善并執(zhí)行巡視制度，建立巡視單，各班人員準確及時記錄巡視情況，發(fā)現(xiàn)問題及時補救；（6）完善并執(zhí)行管道管理制度，根據(jù)管道拔除或脫落的風險性進行評估，并對其意外拔除可能帶來的危害及處理的難易程度進行分級，并給予紅、黃、藍、綠四種不同標示，附上警示語；每例發(fā)生的非計劃拔管責任護

7、士都應(yīng)寫1 份意外拔管事件報告,記錄拔管前后的全過程,每月專科學習會議時小組長分析總結(jié)原因,大家討論改進措施。并安排專人對執(zhí)行情況進行監(jiān)督與評估，計入質(zhì)控考核體系。3 、制定約束工具使用規(guī)程（1）使用材質(zhì)較好約束工具（2）組織學習約束工具的固定方法（3）定時更換約束工具（4）視情況使用多個約束工具（5）研制新型約束工具。為了避免和減少患者因情緒不穩(wěn)定、精神障礙、意識障礙、休克等原因引起的躁動而自行拔除各種留置管道，圈員充分發(fā)揮頭腦風暴，構(gòu)想出一種新型的安全型襯墊式肢體約束床單，設(shè)法給患者提供更好更安全的約束。4 、改進固定方法 集思廣益，根據(jù)不同導管類型，采用不同的固定材料及特有的固定方法，達

8、到最佳固定的目的；在選擇敷料及膠布時，選用粘性、韌性、透氣性好的材質(zhì)，寧長勿短，發(fā)生敷料脫落、膠布不黏時應(yīng)立即予以更換。5 、加強溝通與宣教,給予患者心理上的理解與支持。對病人肢體的約束只是預(yù)防意外拔管發(fā)生的一項被動措施，其重點應(yīng)在加強醫(yī)務(wù)人員與病人的有效溝通。當病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時做好溝通工作,緩解病人恐懼心理。護士應(yīng)及時告知患者各管道的留置情況及其重要性和注意事項，并耐心地介紹病區(qū)環(huán)境、病情、留置管道的重要性、目前的治療措施及需要病人做那些配合等。對于不能言語的患者采用非語言交流,如用簡單的手語、卡片、寫字板等媒介,進行無聲交流，從而了解患者的需求，及時予以滿足。晨會及床頭交接班時對病人情緒、睡眠、心理等內(nèi)容進行評估交接。6 、加強與醫(yī)生的及時溝通,合理鎮(zhèn)靜,及時拔管。對于躁動不安的病人護士應(yīng)及時通知醫(yī)生,考慮是