新型口服抗凝藥物應用

1、NOACs 用于房顫的選擇性適應證和禁忌證抗凝藥轉(zhuǎn)換服用 NOACs 可采取的止血干預措施（見下頁）服用 NOAC 期間發(fā)生出血事件處理流程服用 NOAC 期間非計劃手術(shù)處理流程擇期手術(shù)前末次服藥時間何時停用以及何時重新服用抗凝藥物，應同時考慮患者的臨床特征（腎功能，年齡，出血史，伴隨治療）和手術(shù)因素達比加群阿哌沙班-艾多沙班-利伐沙班無重要出血風險和/或能夠充分局部止血：在谷濃度時手術(shù)（即末次服藥后12或24h）低危高危低危高危CrCl80 ml/min24 h48 h24 h48 hCrCl5080ml/min36 h72

2、0;h24 h48 hCrCl3050ml/min48 h96 h24 h48 hCrCl1530ml/min無適應證無適應證36 h48 hCrCl<15ml/min                        無正式的適應證無需使用LMWH/UFH橋接治療擇期手術(shù)出血

3、風險分類無須停服抗凝藥的手術(shù)出血風險低的手術(shù)（不常見或臨床影響較?。┏鲅L險高的手術(shù)（常見和/或臨床影響大）牙科操作內(nèi)窺鏡活檢簡單的左側(cè)室上性心動過速的導管消融（如WPW）    拔除13顆牙齒前列腺或膀胱活檢脊髓或硬膜外麻醉；診斷性腰椎穿刺    牙周手術(shù)電生理檢查或室上性心動過速的右側(cè)射頻導管消融胸部手術(shù)    膿腫切開引流非冠狀動脈造影檢查腹部手術(shù)    植入定位起搏器或ICD植入術(shù)（不存在復雜的解剖學異常，如先天性心臟病）大型矯

4、形外科手術(shù)眼科手術(shù)肝活檢    青光眼或白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)非外科手術(shù)的內(nèi)窺鏡檢查腎活檢淺表手術(shù)（如：膿腫切開引流；小的皮科手術(shù)等）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）復雜的左側(cè)消融（PVI；部分VT消融）服用 NOAC 的房顫患者擇期 PCI 和發(fā)生 ACS 管理房顫患者血運重建出院后管理需要復律的房顫患者管理缺血性卒中患者抗凝管理流程顱內(nèi)出血患者抗凝應用流程肝功能不全患者 NOAC 用藥管理腎功能不全患者的用藥可根據(jù)患者肌酐清除率進行抗凝用藥管理用藥錯誤處理劑量錯誤處理措施漏服一日一次漏服12h ，補服漏服>12h，直接跳過本次劑量，

5、按照醫(yī)囑照常一日一次服用一日兩次漏服6h，補服漏服6h，直接跳過本次劑量，按照醫(yī)囑照常一日兩次服用雙倍劑量一日一次次日正常服用一日兩次停用當日劑量，次日按原計劃服用忘了是否吃過一日一次當出血風險低(HAS-BLED 2)或血栓風險高(CHA2DS2-VASc3)，建議服用一次，然后繼續(xù)計劃劑量方案出血風險高(HAS-BLED3)或血栓風險低(CHA2DS2-VASc 2)，建議要等到下一個預定的劑量。一日兩次停用當日劑量，次日按原計劃服用藥物過量住院監(jiān)測或者采取緊急措施*特殊人群應用NOAC跌倒和硬膜下出血風險通常認為是口服抗凝藥的禁忌，但體弱和年老不應成為抗凝藥的排除標準。這部分患者卒中風險較高，服用NOAC可獲益。此外，癡呆癥也不應列為抗凝的禁忌。中度肥胖（120 kg）或中度體重不足（50 kg）者使用NOAC，似乎也同樣安全有效。育齡女性應謹慎使用所有口服抗凝藥，在開始治療前排除妊娠并進行避孕咨詢。育齡女性