剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕部妊娠30例臨床分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕 部妊娠30例臨床分析 作者：牛玉梅1,梁立東2單位：1寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏西吉7562002.寧夏銀川市 婦幼保健院，寧夏銀川750001【摘要】目的探討子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕部妊娠的臨 床特征和治療方法。方法回顧性分析30例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后 子宮切口瘢痕部妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。結(jié)果30例 中26例經(jīng)甲氨喋吟和米非司酮治愈殺死胚后清宮治愈，治愈率 86. 6%;4例藥物治療失敗后，其中3例行經(jīng)腹子宮切口妊娠病灶 切除術(shù)加子宮修補術(shù)，1例行子宮全切術(shù)。結(jié)論對子宮下段剖 宮產(chǎn)術(shù)后引起高度重視，充分認識剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕部妊 娠的臨床特征，早期明確診斷

2、，及時藥物保守治療、適時清宮術(shù) 是治療該病的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮切口;瘢痕部妊娠;診斷;治療子宮下段剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕部妊娠(csp)是指孕卵、滋養(yǎng) 葉細胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長發(fā)育，是剖宮產(chǎn)的 遠期并發(fā)癥，極具危險性。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，其發(fā)生 率逐年上升1。現(xiàn)將本院近10年來診治的30例csp患者的臨 床資料進行回顧性分析。1資料與方法11 一般資料：2000年1 m-2009年12月西吉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治csp患 者30例，年齡20-40歲。30例屮剖宮產(chǎn)1次的26例，2次的4 例;剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，距前次剖宮產(chǎn)時問最短10 個月，最長10年。

3、其中24例在前次剖宮產(chǎn)5年內(nèi)發(fā)生子宮切口 妊娠，占80%;另6例距前次剖宮產(chǎn)的時間大于5年，占20%o儺 時間 40-80(50. 01±8. 44)d。12臨床表現(xiàn)：30例均有停經(jīng)史，平均(48± 12) d;無痛性不規(guī)則陰 道流血20例,陰道流血天數(shù)為7-58d,平均(24± 8) d;婦 檢：子宮下段膨大13例，子宮體增大15例，子宮體大小正常2 例。1.3輔助檢查：30例患者中28例(93. 33%)經(jīng)超聲確診,2例(6. 67%)超聲無 異常改變。尿hcg均為陽性，血β-hcg測定值在1298-268

4、00 u/mlo1. 4診斷標準2:宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸管內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊位于子宮前壁 峽部。1. 5治療方法：30例均采用米非司酮片50 mg 口服(bid×5d)配合甲 氨喋吟50mg單次肌注，1周后視血β-hcg下降情況追加甲 氨喋吟50 mg肌注1-2次，總量不超過200mg;血β-hcg高 者加用中藥活血化淤輔助治療。1周后復查血 β-hcg<1000 u/ml時，在b超引導下行清宮術(shù)。1.6療效評定標準2：(1)治愈：血βticg呈進行性下降，直至轉(zhuǎn)陰;b超提示 子宮下段切口

5、處包塊消失，無內(nèi)出血;陰道出血消失，月經(jīng)恢復。 (2)失?。貉?amp;beta;-hcg無明顯下降或反而升高，b超復查包塊 無明顯縮小或反而增大，治療過程中出現(xiàn)陰道大量岀血。2結(jié)果30 例患者中，26 例血β-hcg<l 000 u/ml 時在 b 超 引導下行清宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后出血不多，均治愈出院， 治愈率86. 6%o 4例患者在治療過程中相繼出現(xiàn)腹痛加重、血 β-hcg升高，出現(xiàn)內(nèi)出血、陰道流血增多等不同的臨床癥 狀，行開腹手術(shù)，其中3例行子宮切口妊娠病灶切除術(shù)加子宮修 補術(shù)，1例行子宮切除術(shù)。3討論本組資料中患者主要以停經(jīng)后不

6、規(guī)則陰道流血為主要癥狀， 分析其原因可能是由于子宮下段剖宮產(chǎn)，子宮復舊后形成瘢痕， 而瘢痕又位于峽部肌層薄弱處，瘢痕及周圍蛻膜組織發(fā)育不良， 絨毛易植入肌層，峽部管腔狹窄，不利于孕卵發(fā)育，故常在孕早 期出現(xiàn)陰道流血，子宮切口瘢痕部妊娠一般無腹痛癥狀或只有輕 微下腹隱痛。如果遇到有剖宮產(chǎn)史的患者，出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則 陰道流血，要高度警惕，若b超發(fā)現(xiàn)孕囊位于子宮下段，高度懷 疑瘢痕妊娠可能。b超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有重要的診斷價值。本組資料 中93. 33%的患者經(jīng)超聲確診。因此，當有剖宮產(chǎn)史的婦女再次 妊娠要求人流時，應首先超聲檢查，了解孕囊的位置協(xié)助診斷， 若在剖宮產(chǎn)切口處，要特別注意，避免誤

7、診。藥物結(jié)合清宮術(shù)是國內(nèi)外報道的治療瘢痕妊娠的有效方法 之一 2,本組資料藥物治療主要采用甲氨喋吟和米非司酮聯(lián)合 應用3,絨毛活性較強者加用中藥殺死胚胎，治愈率86. 6%, 13.4 %治療失敗行手術(shù)治療，&beta;-hcg較高者加用中藥活血 化瘀，輔助治療，殺死胚胎。藥物治療后血&beta;-hcg降至正 常時，在b超引導下行清宮術(shù)，必要時可行子宮切口妊娠病灶切 除術(shù)加子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)?！緟⒖嘉墨I】1任利軍，王晶異位妊娠高危因素分析新鄉(xiāng)醫(yī)學院學 報，2007, 24(5)： 503-505. <p>2戴玉英.米非司酮聯(lián)合甲氨喋吟治療異位妊娠30例j新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2007, 24(2)： 190-192. <p>3邵溫群，鄭