針灸鎮(zhèn)痛的原理及其發(fā)展

1、-作者xxxx-日期xxxx針灸鎮(zhèn)痛的原理及其發(fā)展【精品文檔】方興未艾的外治法之針刺灸鎮(zhèn)痛療法摘要 筆者運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)理論觀點(diǎn)，以針刺麻醉鎮(zhèn)痛，針灸治療體表和臟腑疼痛為實(shí)例，從針刺對神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的作用方面，闡述了針灸鎮(zhèn)痛的原理，并將其與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛手段相比較。關(guān)鍵詞 針灸 痛癥治療 針刺效應(yīng)緒論 臨床實(shí)踐與資料及針刺麻醉的應(yīng)用已經(jīng)證明針刺具有良好的鎮(zhèn)痛作用，被國內(nèi)外醫(yī)家所公認(rèn)，相比藥物和外科手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法，針刺鎮(zhèn)痛發(fā)展前景光明，潛力巨大。 人們通常所說的針灸包括廣義狹義兩種不同的概念。狹義的針灸指的是醫(yī)療方法，也就是通常所說到的針灸療法，廣義概念指的是完整學(xué)科，即針灸學(xué)。針灸療法屬于中醫(yī)療法中的

2、外治法類。其中包括了針法，灸法和發(fā)展而成的樞穴特種療法。這些醫(yī)療方法雖然技術(shù)手段和作用方式不同，卻都建立在同一理論之上，這就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其中尤其重要的是經(jīng)絡(luò)樞穴理論。針灸鎮(zhèn)痛是一種治療方法。講將毫針刺入體表特定穴位，然后在穴位施加溫?zé)岽碳ぃ蚴┘与姶碳さ任锢泶碳ひ郧筮_(dá)到治療病痛目的。針灸療法來源于新石器時代的砭石療法，最初就是以治療疼痛為基點(diǎn)的。當(dāng)時，人們就在實(shí)踐中學(xué)會了使用砭石刺破勞作時的膿殤，這種手段后來又進(jìn)而發(fā)展成為刺絡(luò)瀉血的方法。內(nèi)經(jīng)在針刺鎮(zhèn)痛方面有著系統(tǒng)的理論和方法，奠定了后世針刺鎮(zhèn)痛研究的基礎(chǔ)?！懊}流行不止，環(huán)周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故猝然而痛。”是書中提出的引起疼痛的

3、原因。對此靈樞首次提出了“以痛為俞，以知為度”的針刺鎮(zhèn)痛方法。此后，經(jīng)過難經(jīng)發(fā)展了奇經(jīng)八脈與疼痛的臨床，人們廣泛認(rèn)同奇經(jīng)八脈逆亂阻滯同樣可以出現(xiàn)疼痛病癥。從此，針灸結(jié)束了單純作為經(jīng)驗(yàn)療法的歷史，實(shí)現(xiàn)了理論的升華，形成了以經(jīng)絡(luò)為核心的針灸基礎(chǔ)理論。此后，針灸鎮(zhèn)痛療法也逐漸成型。金元時期，竇漢卿針經(jīng)指南又補(bǔ)充了八脈交會穴治療不同痛癥的理論，為后世針刺鎮(zhèn)痛選穴提供了重要的參考依據(jù)，此后，在此基礎(chǔ)上針刺鎮(zhèn)痛逐步趨于成熟，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)有力地指導(dǎo)著針灸對臨床各科病癥的治療。1. 針灸麻醉鎮(zhèn)痛針灸麻醉鎮(zhèn)痛是以針刺穴位為主，輔以少量藥物，依據(jù)筋絡(luò)臟腑基礎(chǔ)理論和針刺麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)，使病人能在清醒狀態(tài)下

4、接受手術(shù)治療的一種麻醉方法，是針灸學(xué)理論與實(shí)踐在現(xiàn)代麻醉學(xué)中的成功運(yùn)用與發(fā)展，是中西醫(yī)結(jié)合的一個成功典范。2. 針灸治療體表及臟腑疼痛在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中引起疼痛的原因可概括為氣血。素問說“風(fēng)寒濕三期雜至合二位痹”千金方說：“凡病皆于氣血壅滯步不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之?！笨梢姼鞣N痛癥杰克歸結(jié)為氣血的病變，氣血的病變不外乎“不通”，“不榮”，或因氣血不通，或因氣血不容。不論何種邪氣壅滯經(jīng)絡(luò)臟腑，“經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛”就是體表疼痛性病癥的基本病因病機(jī)?，F(xiàn)代針灸臨床體表疼痛如肌肉痛以及各種骨關(guān)節(jié)病扭傷等，占據(jù)了針灸臨床的絕大部分。而大量數(shù)據(jù)表明，針灸對于治療急性腰扭傷等外傷性急癥有顯著的療效。

5、針灸治療臟腑疼痛1957年我國成功實(shí)施了世界上首例針灸麻醉的扁桃體摘除手術(shù)，60年代公布后即在全國范圍乃至世界范圍內(nèi)引起了強(qiáng)烈反響。70至80年代初，針刺麻醉在國內(nèi)外的內(nèi)科手術(shù)中逐漸被推廣使用，這既是針灸發(fā)展是上的一個飛躍，也是外科麻醉史上的一個偉大創(chuàng)舉。此后從最初的肺，胃且切除術(shù)必須用80多個穴位，幾個針灸師連續(xù)捻針78個小時，到如今結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴加上耳穴的介入可以僅用數(shù)穴在幾十分鐘內(nèi)完成手術(shù)。3. 針灸鎮(zhèn)痛的原理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對機(jī)體組織有損傷性或有損傷威脅性的疼痛，均與神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。因此現(xiàn)對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究，主要集中在神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)作用方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可以激活存在于中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。針刺鎮(zhèn)痛的外周機(jī)制從針灸角度看，穴位是深部感受器最為密集的部位。針刺鎮(zhèn)痛開始于穴位深部感受器的興奮。針刺穴位往往會引起局部組織的酸、脹、重、麻等復(fù)合感覺。稱為“針感”。針刺信號沿著一定的外周和中樞路徑傳導(dǎo)到腦的高級部位，產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在具有明確針刺效應(yīng)的家兔上，用交叉灌流，血管架橋，神經(jīng)切斷等多種方法表明，足三里穴的針刺信號主要經(jīng)腓神經(jīng)傳導(dǎo)；而合谷，內(nèi)關(guān)等穴的鎮(zhèn)痛效應(yīng)分別以橈神經(jīng)和正中神經(jīng)的完整性為先決條件。研究表明，針刺信號主要沿著深部軀體神經(jīng)中的神經(jīng)纖維進(jìn)行傳導(dǎo)。外周神經(jīng)點(diǎn)刺激可以作為一種鎮(zhèn)痛手段，外周神經(jīng)點(diǎn)刺激被認(rèn)為是激活了粗纖維的結(jié)果

7、，因?yàn)榇掷w維的活動可以抑制負(fù)責(zé)痛信號傳導(dǎo)的細(xì)纖維的活動。在作用機(jī)制上，針刺鎮(zhèn)痛與外周神經(jīng)電刺激有相似之處。針刺鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制針刺信號經(jīng)外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入中樞后，可激活各級遞質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平被逐步傳遞，抑制傷害性信息的傳遞與感受，起到鎮(zhèn)痛效果。大量的電生理研究結(jié)果已表明中樞神經(jīng)的各級水平，如延髓，腦干，丘腦和皮層等均參與了針刺鎮(zhèn)痛的過程。a. 延髓水平 延髓背角對于來自皮膚和肌肉的各種感覺傳入具有強(qiáng)大的整合作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針刺刺激可以使延髓背角內(nèi)發(fā)生突觸性后抑制。同時，針刺信號由延髓外側(cè)索向上到髓腦，激活內(nèi)測網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)延髓外側(cè)索下行，引起脊髓較細(xì)傳入纖維末梢去極化而發(fā)生突觸前抑

8、制，部分阻斷細(xì)纖維的傳入沖動，也可阻止或減弱沖動的傳遞而發(fā)生鎮(zhèn)痛作用。b. 腦干水平 聚取不同來源，不同性質(zhì)的各種感覺運(yùn)動信息，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的重要特點(diǎn)，針刺沖動和痛沖動都可由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上傳。實(shí)驗(yàn)研究表明，在延髓的網(wǎng)狀巨細(xì)胞核和三岔神經(jīng)脊束核，以及中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均有對痛刺激發(fā)生放電反應(yīng)的神經(jīng)元，針刺則能改變放電反應(yīng)狀態(tài)，從而影響痛信號的傳遞。c. 丘腦水平 丘腦是主要的痛沖動接受中樞。實(shí)驗(yàn)研究表明，丘腦束旁核，中央外側(cè)核等區(qū)域的神經(jīng)元可對傷害性痛刺激發(fā)生劇烈、長期潛伏和長而持續(xù)的放電反應(yīng)，說明它們與痛覺形成與傳遞有關(guān)。而針刺或電針可抑制上述部位神經(jīng)元對傷害性痛刺激的放電反應(yīng)。丘腦腹側(cè)基底核群神經(jīng)

9、元對痛刺激的反應(yīng)，也可被針刺穴位所抑制。d. 大腦皮層水平 大腦皮層是痛覺進(jìn)入意識領(lǐng)域的關(guān)鍵部位。實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺鎮(zhèn)痛作用與大腦皮層功能有關(guān)。用浸有阿托品溶液的錄制置于皮層合谷穴代表區(qū)，可刺激合谷引起誘發(fā)電位，其誘發(fā)電位明顯增高，電針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)也明顯增強(qiáng)。此實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果說明：大腦皮層參與了針刺鎮(zhèn)痛過程，詳細(xì)機(jī)制可能與針刺引起皮層內(nèi)抑制，及皮層對邊緣系統(tǒng)和皮下各級中樞的控制有關(guān)。e. 中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用 研究表明，中樞神經(jīng)遞質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中有著很重要的作用。與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)很多。例如，用藥物阻斷兒茶酚胺遞質(zhì)的受體，能增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用，而受體激動劑則使針刺鎮(zhèn)痛作用減弱。腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)討論

10、 針灸鎮(zhèn)痛的前景臨床上緩解或消除疼痛的方法有很多種，其中主要的是藥物，手術(shù)，體表刺激等。應(yīng)用各種藥物鎮(zhèn)痛在臨床最為常見，鎮(zhèn)痛效果比較完全，但副作用難以避免。應(yīng)用不當(dāng)還會出現(xiàn)過敏等不良作用。施行外科手術(shù)切斷外周神經(jīng)，定位毀損中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的一定部位，是一種比較劇烈的治療手段，適應(yīng)的癥狀也十分有限。然而，相比較于前兩者，針刺鎮(zhèn)痛幾乎可以治療各種性質(zhì)的疼痛，如頭痛，顏面五官痛，頸項(xiàng)痛，胸脅痛，脘腹痛，腰背痛，前后陰痛，四肢關(guān)節(jié)痛等，包括內(nèi)外婦兒等各科及各系統(tǒng)的痛癥，甚至包括腫瘤所導(dǎo)致的疼痛，具有確切的鎮(zhèn)痛作用，且無副作用，安全方便，可施行行佳。因此受到國內(nèi)外的廣泛認(rèn)同并逐漸被推廣使?？梢?，針刺鎮(zhèn)痛的前景十分光明，潛力巨大。相信隨著國際對針灸認(rèn)可度的上升