上消化道出血臨床護(hù)理體會(huì)

1、上消化道出血臨床護(hù)理體會(huì)上消化道出血臨床護(hù)理體會(huì) 【摘要】：p 】 目的 總結(jié)上消化道出血患者的有效護(hù)理方法和觀察要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率。方法 針對(duì)消化道出血的臨床特征，制定并實(shí)施積極全面的急救、觀察和護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)有效的護(hù)理，配合醫(yī)生積極實(shí)施搶救，搶救成功47例，成功率97.9%。結(jié)論 積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】：p 】 上消化道出血;護(hù)理體會(huì)上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血1。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔

2、血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，有效護(hù)理是促進(jìn)病變好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)以及提高搶救成功率的重要措施之一?，F(xiàn)將我科2021年1月6月收治的48例上消化道出血患者有效的護(hù)理，從中取得的些許經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1 臨床資料本組48例，男36例，女12例;年齡1674歲，平均38歲。出血量：1000ml以下28例，10001600ml者14例，1600ml以上者6例。搶救成功47例，成功率97.9%，與孫翠芳報(bào)道一致2。2 臨床觀察2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每1530min觀察1次，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。對(duì)

3、血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小;對(duì)脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢;對(duì)體溫的觀察：失血患者體溫多低于正?；虿簧?，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多38.5,持續(xù)35天。發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)1，2。本組病例中，11例出現(xiàn)發(fā)熱，3例體溫38.5,給予物理降溫或者應(yīng)用退熱藥物應(yīng)用后，體溫恢復(fù)正常。2.2 觀察神志、四肢情況 一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無(wú)明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時(shí)

4、，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。2.3 觀察嘔血及便血 消化道出血每日>50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250300ml時(shí)，出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400500ml時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血1，3。2.4 觀察尿量 尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無(wú)尿，尤其在補(bǔ)鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。2.5 觀察有無(wú)再出血征象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)

5、，出血控制后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)再出血，如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物變成鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。48例患者1周內(nèi)再出血4例，再出血前有上腹部脹痛、灼熱感，煩躁不安等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予相應(yīng)處理，3例得到有效控制，1例死亡。2.6 觀察血氧飽和度變化 病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化。3 護(hù)理3.1 急救 應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時(shí)需要，從而使各項(xiàng)搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實(shí)施。3.2 及時(shí)

6、快速補(bǔ)充血容量 對(duì)待消化道大出血患者，積極配合醫(yī)生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救一開(kāi)始要加快滴速，但也要避免過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。3.3 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，如應(yīng)用垂體后葉素止血時(shí)，滴速不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，本組應(yīng)用常規(guī)劑量垂體后葉素出現(xiàn)腹痛26例，心前區(qū)疼痛1例，應(yīng)用硝酸甘油后癥狀緩解。及時(shí)給予抑酸，胃黏膜保護(hù)劑，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，輸血及其他血液制品。3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，體位護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息?？谇蛔o(hù)理：由

7、于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類(lèi)，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。3.5 心理護(hù)理 心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳狀態(tài)。消化道出血對(duì)患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復(fù)出血，反復(fù)住院，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情

8、緒，對(duì)治療失去信心，因此就要求醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強(qiáng)巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合，同時(shí)告訴家屬不遠(yuǎn)離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感3。3.6 對(duì)癥護(hù)理 嚴(yán)重大出血患者應(yīng)吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安慰，對(duì)于肝病患者禁用巴比妥類(lèi)及嗎啡等。3.7 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，對(duì)休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐、無(wú)活動(dòng)出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無(wú)刺激流食

9、，出血停止24h后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對(duì)食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。3.8 健康指導(dǎo) (1)疾病知識(shí)的指導(dǎo)，向家屬介紹一些疾病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題。(2)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時(shí)起居，增強(qiáng)體質(zhì)，三餐規(guī)律，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。(3)識(shí)別出血跡象及應(yīng)急措施，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)。幫助患者掌握有關(guān)病癥的病因，預(yù)防治療知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)?？傊?，上消化道出血起病重，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，變化快易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命