醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、內(nèi)三科內(nèi)三科 王麗君王麗君20162016.0.03 3. .2 20 0醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范學(xué)習(xí)規(guī)范的必要性學(xué)習(xí)規(guī)范的必要性第三章第三章 患者安全患者安全四、四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求3.4.1 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備與設(shè)施，為執(zhí)按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備與設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.2 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、

2、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。第四章第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.20.4 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動與改進(jìn)活動指標(biāo)要求指標(biāo)要求【】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率【】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100% 洗手正確率洗手正確率85% 抽查抽查10名醫(yī)護(hù)人員六步洗手法，計(jì)算洗手正確率是否名醫(yī)護(hù)人員六步洗手法，計(jì)算洗手正確率是否85%。暗訪暗訪5個(gè)重點(diǎn)部門、個(gè)重點(diǎn)部門、2個(gè)病區(qū)以及口腔科、感染病門診，每個(gè)部門抽查個(gè)病區(qū)以及口腔科、感染病門診，每個(gè)部

3、門抽查2名醫(yī)護(hù)人員，查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，名醫(yī)護(hù)人員，查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。計(jì)算手衛(wèi)生依從性?！尽肯词终_率【】洗手正確率90%。【】洗手方法正確率【】洗手方法正確率95%，手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生依從性95%。檢查方法檢查方法1、臨床科室：、臨床科室：（1）現(xiàn)場抽考：現(xiàn)場抽考：每個(gè)科室抽考每個(gè)科室抽考2人人六步洗手法六步洗手法，計(jì)算洗，計(jì)算洗手正確率；查看手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人接觸不同病人時(shí)，是否時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性。（4）現(xiàn)場檢查：現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生

4、設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況。使用情況。（5）現(xiàn)場現(xiàn)場隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：手衛(wèi)生、相關(guān)知識掌握情手衛(wèi)生、相關(guān)知識掌握情況。況。檢查方法檢查方法2、手術(shù)室：、手術(shù)室：（1）現(xiàn)場抽考現(xiàn)場抽考：抽考：抽考2人外科洗手法，計(jì)算洗手正確率。人外科洗手法，計(jì)算洗手正確率。（4）現(xiàn)場查看：現(xiàn)場查看：手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及外科洗手正確情況；手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及外科洗手正確情況；3、消毒供應(yīng)中心（、消毒供應(yīng)中心（cssd）：）：（1）現(xiàn)場抽考：）現(xiàn)場抽考：抽考抽考2人人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率。六步洗手法，計(jì)算洗手正確率。（4）現(xiàn)場檢查：現(xiàn)場

5、檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及洗手正確情況；手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑配備及洗手正確情況；4、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室、血液凈化中心、新生、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室、血液凈化中心、新生兒室、口腔科、感染科等重點(diǎn)科室兒室、口腔科、感染科等重點(diǎn)科室 同同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法范圍范圍術(shù)語術(shù)語手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測手衛(wèi)生效果監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。術(shù)語和定義術(shù)語和定義手衛(wèi)生手衛(wèi)生 hand hygiene hand hygien

6、e 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義術(shù)語和定義洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，去除手和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用

7、速干手消毒劑揉搓雙手，醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。續(xù)抗菌活性。 術(shù)語和定義術(shù)語和定義常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是

8、皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。等。一般情況下不致病。暫居菌暫居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義術(shù)語和定義手消毒

9、劑手消毒劑 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。型。免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic a

10、gent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手

11、衛(wèi)生的依從性。高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm5cfu/cm2 2。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施我院手衛(wèi)生設(shè)施我院手衛(wèi)生設(shè)施治療車及過道的手消毒液1 1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、手術(shù)室、產(chǎn)房、icuicu、口腔科等、口腔科等1313個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式

12、水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。1 1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消

13、毒設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要符合下列要求：求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒每日清潔與

14、消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式非手觸式。應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔劑。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。刷。2 2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒

15、劑宜采用一次性手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂皂( (皂液皂液) )和流動水洗手和流動水

16、洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌

17、物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。洗手衛(wèi)生手消毒洗手衛(wèi)生手消毒指征指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。理傳染患者污物之后。洗手方法洗手方法濕手濕手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：沖洗沖洗干燥干燥護(hù)膚護(hù)膚衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒方法方法取適量的速干手消毒劑于掌心。取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉嚴(yán)格按照醫(yī)

18、務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。搓。揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋整個(gè)手部皮膚，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋整個(gè)手部皮膚，直至手部直至手部干燥。干燥。速干手的正確使用 取適量速干手消毒劑于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚掌心對掌心揉搓 速干手的正確使用 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指速干手的正確使用拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行

19、外科洗手與手污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。消毒。洗手方法與要求洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/31/3。如何進(jìn)行外科手消毒？如何進(jìn)行外科手消

20、毒？方法方法11沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓，并認(rèn)真揉搓2min2min6min6min，用流動水沖凈，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下雙手、前臂和上臂下1/31/3，無菌巾徹底擦干。流動，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到水應(yīng)達(dá)到gb 57499gb 57499生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？如何進(jìn)行外科手消毒？方法方法22免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下每個(gè)部位、前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方手消毒劑的取液量