肩鎖關節(jié)脫位1

1、 肩鎖關節(jié)脫位 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院骨科李衛(wèi)峰 肩鎖關節(jié)由肩峰的鎖骨關節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關節(jié)面構成關節(jié)，部分關節(jié)內(nèi)存在纖維軟骨盤，關節(jié)囊薄弱，由周圍的韌帶維持其穩(wěn)定性。 一、解剖特點一、解剖特點 肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定穩(wěn)定由3部分裝置維持： 關節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶； 三角肌及斜方肌的腱性附著部分； 由喙突至鎖骨的喙鎖韌帶。 如單純切斷肩鎖韌帶僅出現(xiàn)半脫位；如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶則可引起全脫位；切斷關節(jié)囊，同時切斷斜方韌帶或錐狀韌帶，亦可引起全脫位，故喙鎖韌帶對維持肩鎖關節(jié)的完整性極為重要。 二、臨床表現(xiàn)及損傷分型 肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關節(jié)處疼痛、腫脹、肩活動時疼痛加重，局部壓

2、痛明顯。 型：肩鎖關節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂，x線片未發(fā)現(xiàn)明顯移位， 提示肩鎖韌帶撕裂和部分斷裂；型：肩鎖關節(jié)囊破裂、部分韌帶損傷或斷裂，關節(jié)半脫位。 應用x線片示鎖骨外端直徑一半上翹突出 超過肩峰，呈半脫位。型：肩鎖關節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關節(jié)完全脫位。 x線片示鎖骨 外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖 和喙鎖韌帶完全斷裂。 三、療效標準三、療效標準 多數(shù)作者采用lazzcan0標準： 優(yōu)：優(yōu)：肩部無疼痛，無自覺和他覺力量減弱，肩 關節(jié)活動正常，恢復原工作。 良：良：肩關節(jié)活動有輕度疼痛，活動度受限，外 展上舉達不到180，自覺力量減弱。 差：差：活動時疼痛，力量弱，活動受限

3、。karlsson將術后療效分為將術后療效分為abc3級：級： a. 不痛，有正常肌力，肩可自由活動，x線片 示肩鎖關節(jié)解剖復位，或半脫位其間隙 5mm； b. 滿意，病人訴微痛、功能受限，肌力中等， 肩活動范圍在90180， x線片示肩鎖關節(jié)間 隙在5 10mm； c. 差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩活動 在任何方向皆 90， x線片示肩鎖關節(jié)仍脫 位。四、手術方法四、手術方法 早期手術以復位固定為主，現(xiàn)多重視喙鎖喙鎖韌帶韌帶的修復修復與重建重建。 手術步驟：手術步驟： （1）肩鎖關節(jié)內(nèi)清除，或鎖骨外側端切除； （2）復位并有效固定； （3）肩鎖、喙鎖韌帶修復或重建。； (1)肩鎖關節(jié)復

4、位固定術：肩鎖關節(jié)復位固定術： 克氏針鋼絲張力帶固定是ao推薦的固定方法。由肩峰向鎖骨遠端穿入12枚克氏針，環(huán)行鋼絲做張力帶加壓固定，操作簡便，固定牢固，符合力學原理，臨床較常采用，優(yōu)良率達9 5以上； habernek采用特制cr00k接骨板進行內(nèi)固定，近側用3枚螺釘固定于鎖骨上，接骨板遠側呈尖端向上的鉤形，鉤住肩峰以固定脫位，其優(yōu)點優(yōu)點是固定牢固，但創(chuàng)傷較大，操作繁瑣，鋼板需特制。(2)喙鎖韌帶重建術：喙鎖韌帶重建術： 夏軍、李寶和報道切斷喙肩韌帶肩峰端(帶部分肩峰骨片)，并將其轉移至鎖骨上鉆孔固定，肩鎖關節(jié)用克氏針固定，術后隨訪優(yōu)良率98以上，喙肩韌帶有足夠長度和強度，內(nèi)移后對肩外形及功

5、能均無影響，是較好的替代材料； 韓銘報道將喙突尖部鑿下，連同附著其上的肱二頭肌短頭、喙肱肌和部分胸小肌上移至鎖骨用螺釘固定，形成動力性韌帶。 趙強則僅將附著肌肉腱性部分的喙突骨膜上移。 黃公怡則在喙突移位的基礎上，同時切除鎖骨外側端0.51cm，可預防術后肩峰和鎖骨外側端的摩擦和撞擊，避免骨性關節(jié)炎的發(fā)生。喙突上移術優(yōu)良率雖然較高，再脫位發(fā)生少，但手術損傷大，會產(chǎn)生新的畸形，故對陳舊性脫位較適用。 早期手術常取大腿的闊筋膜制成筋膜條或用掌長肌腱重建喙鎖韌帶，創(chuàng)傷大，患者較難接受，術后效果也不穩(wěn)定。 隨人工韌帶等材料的發(fā)展，其優(yōu)越性已被認可。陳愛民采用生物聚酯人工韌帶生物聚酯人工韌帶、劉國棟采用碳纖維人工韌帶碳纖維人工韌帶、慕小瑜選用滌滌綸氈片綸氈片對喙鎖韌帶喙鎖韌帶進行重建重建，術后優(yōu)良率均優(yōu)良率均近近100，人工韌帶具有良好的生物相容性、柔韌性和強度，損傷小，且能避免2次手術，對青年及運動員尤為適用；另外，肱二頭肌短頭移位、鎖骨遠端截骨也