高職類臨床醫(yī)學(xué)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討

1、高職類臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)探討朱述英，張淼，劉東華（山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東濟南250109 ）摘要中醫(yī)學(xué)系高職類臨床專業(yè)學(xué)生的主修課程之一，本文 就中醫(yī)學(xué)課程開設(shè)的必要性，如何緊扣高職類臨床專業(yè)學(xué)生的崗 位特點開展教學(xué)，如教學(xué)內(nèi)容整合、教學(xué)模式改革、教學(xué)方法和教學(xué) 手段的應(yīng)用等問題進(jìn)行了探討。關(guān)鍵詞高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法教學(xué)手段1. 高職類臨床醫(yī)學(xué)開展中醫(yī)學(xué)課程的必要性本學(xué)院在近年來在省內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前廣 大農(nóng)村急需一大批“下得去，用得上，干得好，留得住，養(yǎng) 得起”經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的衛(wèi)生醫(yī)療工作者。中共中央國務(wù)院明 確指出“加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，不斷提高農(nóng)

2、村 衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)水平”中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一 步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中發(fā)（ 2003 ） 13號。而雖然 近幾年我國的高等院校培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)工作者，但由于受到 經(jīng)濟條件的制約，大批高校畢業(yè)生均擁擠在省市級大型醫(yī)療 機構(gòu)。這種現(xiàn)狀實際上在期待高等職業(yè)技術(shù)教育培養(yǎng)的高等技 術(shù)應(yīng)用性專門人才，而高職類臨床專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生恰恰定位 在農(nóng)村、社區(qū)基層醫(yī)療單位。農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療單位對 于工作人員的要求是“小病能治療，大病不耽誤”，對于醫(yī) 務(wù)工作人員的診斷能力有很高的要求。中醫(yī)學(xué)是人類最早形 成體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，具有獨特完整的理論體系和卓越的 診療效果，它凝聚著中華民族的聰秀，雖經(jīng)歷了幾千年

3、的淘 洗卻依然生機盎然，至今為止仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成 部分，同時也是醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一另外 基層醫(yī)療單位由于醫(yī)療設(shè)備的局限性，甚至都無法進(jìn)行類似 血常規(guī)、尿常規(guī)等儀器診斷，而中醫(yī)診斷中的望、聞、問、 切等診斷手法，恰恰是一種方便快捷的診斷方法，在這種形 勢下，開展中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)勢在必行。目前，西醫(yī)院校教育 大綱把中醫(yī)學(xué)規(guī)定為必須的選修課，但西醫(yī)院校的中醫(yī)教 學(xué)卻令人困惑。如何根據(jù)高職類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定位開展中 醫(yī)學(xué)教學(xué)，是我們近年來研究的課題。本文就課程教學(xué)模式 改革、教學(xué)方法和手段的應(yīng)用進(jìn)行了初步探討。2. 教學(xué)內(nèi)容整合和教學(xué)模式改革授課教師充分理解所用教材是上好所授課程的基

4、礎(chǔ)，而對 所用教材內(nèi)容的正確處理則是做好該門課程教學(xué)的重要前 提。恰當(dāng)處理教材應(yīng)該是在切實把握教學(xué)大綱精神，理解教 材廣度和深度的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生的知識水平和實際需要， 對教材進(jìn)行精心地分析、剪裁、梳理和歸納。為適應(yīng)高職 學(xué)生的崗位需要，我們整合了教材，將針灸推拿課程從大中 醫(yī)中脫離出來，成為獨立課程，并將針灸推拿技能操作納入 學(xué)生綜合技能考核范疇。本課程的教學(xué)緊扣職業(yè)能力需求，積極推行“一條主線， 兩個真實，三位一體”的教學(xué)模式，又稱t23”教學(xué)模式; 集中實習(xí)實訓(xùn)階段對部分學(xué)生采用傳統(tǒng)的中醫(yī)師承教育模 式?！耙粭l主線”即以臨床醫(yī)師職業(yè)能力工作過程為主線，“兩 個真實”即以模擬真實和臨床真實

5、為手段，以模擬病房、醫(yī) 院現(xiàn)場為依托，“三位一體”即以臨床醫(yī)師職業(yè)工作任務(wù)為 驅(qū)動，以教學(xué)實踐為紐帶，將知識、方法和技能有機融合， 融教、學(xué)、做為一體的教學(xué)模式。這一教學(xué)模式在以下方面 有突出特點：2. 1以臨床醫(yī)師崗位職業(yè)工作過程為主線 無論是課程 內(nèi)容的選取，還是教學(xué)內(nèi)容的組織，始終圍繞醫(yī)師崗位工作 任務(wù)及工作過程，將教學(xué)融于實際工作任務(wù)的解決中，既突 出了知識的應(yīng)用性，又培養(yǎng)了學(xué)生職業(yè)崗位的行動能力。2. 2工作任務(wù)的真實性 課程實訓(xùn)中提交給學(xué)生的模擬 病歷資料是來自于臨床一線的實際案例，要求學(xué)生完成從收 集患者癥狀、體征和病史等資料，到分析證侯，診斷疾病和 病歷書寫，治療方案等各項工作

6、，期工作流程和臨床工作任 務(wù)和工作過程完全一致，讓學(xué)生通過完成臨床醫(yī)師職業(yè)崗位 工作任務(wù)來掌握相關(guān)知識、操作方法和操作技能，真實的反 應(yīng)臨床醫(yī)師崗位的職業(yè)能力需求。2. 3教學(xué)環(huán)境的仿真性2.3.1模擬環(huán)境教學(xué)：借助模擬病房、模擬病人、各種醫(yī) 療器械，使學(xué)生早期了解醫(yī)院，了解醫(yī)生職業(yè)，了解醫(yī)療輔 助設(shè)備的使用管理等。2.3.2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)：在臨床實踐教學(xué)過程中，借助中醫(yī) 診斷實驗室臨床教學(xué)模型進(jìn)行臨床技能強化培訓(xùn)。如脈診儀 教學(xué)等。2.3.3標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)：建立標(biāo)準(zhǔn)化病人隊伍，使標(biāo)準(zhǔn)化 病人在教學(xué)及考試過程中得到應(yīng)用。2. 4教、學(xué)、做融為一體我們不分理論和實踐課，將理論教學(xué)和實踐教學(xué)完全融

7、合，所有教學(xué)活動在一體化教室或模擬病房、醫(yī)院病房進(jìn)行, 采用“工作任務(wù)單”的形式來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，是選了以學(xué)生 為主題的工作任務(wù)導(dǎo)向式教學(xué)。教室的作用是指導(dǎo)學(xué)生完成 工作任務(wù)而學(xué)習(xí)知識，為完成工作任務(wù)而學(xué)習(xí)知識，從而將 教、學(xué)、做有機結(jié)合，強化了學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培 養(yǎng)，具有鮮明的職業(yè)特色。3. 多種教學(xué)方法和教學(xué)手段的應(yīng)用傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)方法難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也 不能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，而中醫(yī)辨證論治對獨立思考 能力要求是非常高的。在中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中我們注意因 材施教，靈活運用多種教學(xué)方法，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極 性和主動性，改善課程教學(xué)效果，在教學(xué)中特別強調(diào)以下教 學(xué)方法

8、的運用：3. 1組合式教學(xué)法組合式教學(xué)法運用，即在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中對課本內(nèi)容 進(jìn)行整合，實現(xiàn)癥與癥、癥與證以及證與證的等多個方面的 有機組合。3. 2啟發(fā)式和研討式教學(xué)法課堂上，老師先提出問題，讓學(xué)生自己思考，然后展開討 論，最后教師總結(jié)，這種方法特別適合于中醫(yī)診斷、辨證等 課堂教學(xué)，這樣既讓學(xué)生掌握了診斷知識、方法，又逐漸增 加了獨立思考、辨證論治的能力。3. 3案例教學(xué)法和臨床技能模擬訓(xùn)練法教學(xué)過程中注重將理論知識與實際病例相結(jié)合，以提高學(xué) 生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，便于技能的掌握。臨床專業(yè)學(xué)生 臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)，隨著醫(yī) 學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)

9、療行業(yè)的法制 化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系和臨床實習(xí)教學(xué)面 臨著越來越多的困難和挑戰(zhàn)，建立臨床技能訓(xùn)練實驗室，利 用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，采用理性化和 人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育模式進(jìn)行臨床操作等基本技能訓(xùn)練。3. 4 “模擬病人/角色扮演”的教學(xué)法針對臨床少見病和目前存在的醫(yī)患矛盾，采取“模擬病人 /角色扮演”的教學(xué)方法，給出實際工作任務(wù)，引導(dǎo)分析和思 考；該方法直觀、形象、深刻，學(xué)生通過扮演病人、家屬或 醫(yī)護(hù)人員，學(xué)習(xí)掌握疾病，訓(xùn)練對實際職業(yè)工作任務(wù)分析及 處理的綜合能力，體驗醫(yī)患雙方不同的心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)醫(yī)患 溝通技巧，突出醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時代特色。角色扮演將枯燥 的講述變?yōu)樯鷦拥恼n堂游戲，激發(fā)了學(xué)生濃厚的興趣。3. 5以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(pbl)對于理論知識的講述，我們充分考慮到教學(xué)對象的特點， 推行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)。讓學(xué)生首先接觸實際病例，觀察 臨床表現(xiàn)，提出問題，再利用多種教學(xué)資源尋求解決問題的 答案，從而讓抽象難懂的理論知識，變得生動形象，易于理 解和掌握。參考文獻(xiàn)1 丁悅森，張俊玲關(guān)于西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)改革思考與探索.醫(yī)學(xué)理 論與實踐，2005, 18 ( 6 )： 769.2 李景怡，方勇飛淺談西醫(yī)院校中的中醫(yī)教學(xué).山西醫(yī)學(xué)教育， 20