蝶鞍和鞍旁病變影像診斷

1、蝶鞍和鞍旁病變影像診斷時(shí)間：2011-12-27  來源：放射學(xué)實(shí)踐  作者：楊敏潔 邵劍波摘譯正常解剖qf2影像園XCTMR.com    蝶鞍前界為鞍結(jié)節(jié)和前床突，后界為鞍背和后床突。鞍底一般厚約1mm 或更薄。蝶鞍的側(cè)界為海綿竇。海綿竇是眼靜脈、大腦中和下靜脈以及蝶頂竇的靜脈引流通道。海綿竇向后經(jīng)巖上竇引流至橫竇，或經(jīng)巖下竇引流至頸內(nèi)靜脈。兩側(cè)海綿竇可經(jīng)鞍隔下的互聯(lián)竇（intercomcunicatingqf2影像園XCTMR.comsinus）相通。蝶鞍的頂鞍隔中心有一開口，漏斗由此進(jìn)入垂體窩。海綿竇的內(nèi)側(cè)壁由蝶骨側(cè)

2、壁的骨膜構(gòu)成。第三、四以及第五對(duì)顱神經(jīng)的第一、二支經(jīng)中顱窩進(jìn)入各自的不完全附著于海綿竇內(nèi)壁的神經(jīng)鞘。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段沿海綿竇的內(nèi)下部走行，伴行有交感神經(jīng)纖維。第六對(duì)顱神經(jīng)出鄰近巖骨尖的DoreIIos 管（顳骨外展神經(jīng)管）進(jìn)入海綿竇，鄰近于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的外下方走行。qf2影像園XCTMR.com    下丘腦是位于丘腦前下方的間腦的最腹側(cè)部分，前為視交叉，外為視束，后為乳頭體。漏斗從下丘腦延伸到視交叉和灰結(jié)節(jié)之間。下丘腦的腹側(cè)突起和第三腦室隱窩構(gòu)成漏斗。qf2影像園XCTMR.com    垂體前葉由Rathkes 囊的前壁生發(fā)而

3、來，由結(jié)節(jié)部、中間部和末梢部構(gòu)成，能分泌各種激素。神經(jīng)垂體由垂體柄（正中隆起和漏斗）和神經(jīng)葉以及抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素的最初儲(chǔ)存部位構(gòu)成。qf2影像園XCTMR.com    下丘腦-垂體接受由垂體-門脈循環(huán)的門靜脈發(fā)出的穿枝毛細(xì)血管襻的血供。這些毛細(xì)血管缺乏血腦屏障而有小孔，可允許分泌物直接進(jìn)入循環(huán)。頸內(nèi)動(dòng)脈的垂體上支供應(yīng)這一毛細(xì)血管網(wǎng)。成像技術(shù)qf2影像園XCTMR.com    CT 和MRI 均可用于鞍區(qū)的評(píng)估。MRI 是最佳成像技術(shù)。冠狀面成像最利于顯示鞍區(qū)的結(jié)構(gòu)。矢狀面是對(duì)冠狀面的補(bǔ)充。推薦高分辨率薄層（3mm）冠狀

4、面和矢狀面平掃、增強(qiáng)T1WI 為最佳。T2WI可用作補(bǔ)充。雖然大部分腺瘤的檢出不需要增強(qiáng)，但如不增強(qiáng)，一些小腺瘤可能無法發(fā)現(xiàn)。推薦使用0. 05 mmoI / kg（半量）的DTPA，可提供很好的垂體強(qiáng)化和最佳的對(duì)比區(qū)別。薄層冠狀面梯度回波動(dòng)態(tài)成像，在最初幾分鐘可有助于微腺瘤的檢出。qf2影像園XCTMR.com    正常影像表現(xiàn)qf2影像園XCTMR.com    63%的新生兒的垂體明顯上凸，反映了新生兒期顯著的代謝和激素活動(dòng)。75%的正常新生兒和兩個(gè)月以下的嬰兒的腺垂體與橋腦相比在T1WI 呈高信號(hào)。垂體后亮點(diǎn)可見于2 / 3

5、 的健康嬰兒。1 歲以內(nèi)，可觀察到正常垂體高度持續(xù)增加。隨時(shí)間的推移，垂體高度保持恒定，其輪廓顯著變扁。qf2影像園XCTMR.com    青春期，兩性的垂體均可有短暫的增大：女性的垂體上緣上凸可呈球形，而在男性中一般無此發(fā)現(xiàn)。這些變化發(fā)生在最大激素分泌期，是垂體正常的生理性肥大。生理性肥大亦可見于30%的中樞性性早熟兒童。生理性肥大還可見于孕期，每周約增加0.1mm；同時(shí)，垂體更凸，T1信號(hào)強(qiáng)度增加；垂體柄亦可能增粗，但直徑不能超過4mm。雖然垂體在孕期可能不會(huì)超過10mm，12mm 可為正常產(chǎn)后期的上限。垂體大小應(yīng)在產(chǎn)后第一周以內(nèi)恢復(fù)正常。哺乳對(duì)于垂體恢復(fù)到

6、正常大小無明顯影響。qf2影像園XCTMR.com    垂體亮點(diǎn)qf2影像園XCTMR.com    在T1WI 上，?？捎诘昂蟛恳姷揭黄∈璧母咝盘?hào)區(qū)，稱為亮點(diǎn)（bright spot）。考慮為神經(jīng)內(nèi)分泌囊泡內(nèi)的ADH導(dǎo)致了垂體后葉的短T1信號(hào)。qf2影像園XCTMR.com    亮點(diǎn)的出現(xiàn)，表示神經(jīng)垂體功能正常；然而，在10% 20%的正常人可缺乏。在7 個(gè)月和85 歲之間，亮點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)率隨年齡每年約下降1%。垂體或下丘腦腫瘤，醫(yī)源性或創(chuàng)傷性垂體柄截?cái)?，結(jié)節(jié)病，Langerhans 細(xì)胞組織細(xì)胞增

7、生癥等均可中斷正常ADH 從下丘腦的轉(zhuǎn)運(yùn)而導(dǎo)致中樞性尿崩癥。這導(dǎo)致激素原在中斷部位附近的神經(jīng)分泌囊泡內(nèi)累積，使局部呈短T1信號(hào)。qf2影像園XCTMR.com    垂體腺瘤qf2影像園XCTMR.com    垂體腺瘤（pituitary adenoma）是最常見的鞍內(nèi)腫瘤，占所有顱內(nèi)新生物的10% 15%，估計(jì)發(fā)生率為2. 7% 27%。腺瘤在育齡期女性的發(fā)生率增加，兩性發(fā)生率相當(dāng)。生長緩慢?？筛鶕?jù)大小和功能活動(dòng)分類，大于10mm 稱為巨腺瘤，而小于10mm 稱為微腺瘤。還可分為功能性和無功能腺瘤。qf2影像園XCTMR.com&

8、#160;   近75%的垂體腺瘤臨床表現(xiàn)為激素異常。功能性腺瘤較小時(shí)即可被發(fā)現(xiàn)。催乳素腺瘤是最常見的功能性腺瘤。泌生長激素瘤在放射學(xué)檢查時(shí)一般較大，可能是因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)較泌乳素瘤或泌ACTH瘤晚的緣故。促ACTH 瘤常很小，只有幾毫米。近10%的垂體腺瘤不止分泌一種激素。在臨床檢查時(shí)應(yīng)考慮到異源（ectopic）激素的存在，包括多種藥物和起于垂體以外的腫瘤。qf2影像園XCTMR.com    垂體無功能腺瘤常在無意中或因?yàn)檎嘉恍?yīng)而被發(fā)現(xiàn)。微腺瘤最好用冠狀面觀察，在T1WI平掃較正常垂體表現(xiàn)為低信號(hào)。增強(qiáng)后，正常垂體組織強(qiáng)化較腺瘤更早、更強(qiáng)

9、，而使腺瘤呈低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特別有助于檢出小的微腺瘤。最好在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期觀察，此時(shí)，正常垂體較微腺瘤呈高信號(hào)。腺瘤的強(qiáng)化峰值出現(xiàn)較晚，在注射對(duì)比劑后1 4min，而此時(shí)正常垂體組織的信號(hào)強(qiáng)度可能剛開始下降。注射對(duì)比劑后延遲1h，雖然對(duì)診斷并非必須，可顯示腺瘤的信號(hào)強(qiáng)度較正常垂體組織高。在T2WI，腺瘤可能為等信號(hào)或高信號(hào)。在CT 平掃，微腺瘤為稀疏的低密度病變，增強(qiáng)后較正常垂體組織強(qiáng)化差。qf2影像園XCTMR.com    巨腺瘤常超出蝶鞍，可見特征性的“腰”?？捎幸暽窠?jīng)、視交叉和視束移位和變薄。鄰近的頸內(nèi)動(dòng)脈分支可被包裹；然而，移位更常見。當(dāng)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈包裹時(shí)

10、，表示有海綿竇侵犯。排除海綿竇侵犯最可靠的征象是腫瘤和海綿竇之間有正常的垂體組織。大部分巨腺瘤與微腺瘤有相同的信號(hào)特征而強(qiáng)化不同。巨腺瘤可有T1低信號(hào)和T2高信號(hào)的囊性變區(qū)域。疑有腫瘤生長進(jìn)入蝶竇、鼻腔或巖錐時(shí)，CT 可有助于評(píng)估骨質(zhì)侵蝕。垂體卒中qf2影像園XCTMR.com    巨腺瘤的血供細(xì)少，因此有出血和梗塞傾向。垂體腺瘤的急性出血性梗塞稱為垂體卒中（pituitary apopiexy）。常見的是被偶然發(fā)現(xiàn)的亞臨床事件（ Subciinicai event）。qf2影像園XCTMR.com    垂體卒中最常發(fā)生于巨腺瘤。

11、近半數(shù)用溴隱亭治療的腺瘤在MRI 上可有出血的證據(jù)。分娩前后的嚴(yán)重休克可導(dǎo)致產(chǎn)后垂體梗塞，稱為Sheehan'S 綜合征。各種垂體功能減退的癥狀?？纱嬖?5 20年。qf2影像園XCTMR.com    垂體急性出血在CT 上為高密度，在MRI 上表現(xiàn)為等T1短T2信號(hào)。在亞急性期，細(xì)胞外正鐵血紅蛋白（extracellular methemogiobin）表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)強(qiáng)度。以后血液產(chǎn)物可見血塊內(nèi)分層。qf2影像園XCTMR.com    顱咽管瘤qf2影像園XCTMR.com    顱

12、咽管瘤（craniopharyngioma）約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的3%。生長緩慢，起于RathkeS 囊的鱗狀上皮細(xì)胞殘余。顱咽管瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰，一個(gè)大峰在5 10 歲，另一個(gè)小峰在40 70 歲之間。2 / 3 的病例發(fā)生在20 歲之前。50%的病例累及蝶鞍，4% 10%完全位于鞍內(nèi)。極個(gè)別情況下，腫瘤可位于于視交叉、第三腦室或側(cè)腦室，甚至侵入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。qf2影像園XCTMR.com    顱咽管瘤可為囊實(shí)性，完全囊性或?qū)嵭浴Ｄ夷[形成和鈣化常見。兒童顱咽管瘤較大，鈣化更多，成分更復(fù)雜，而成人顱咽管瘤則完全實(shí)體性更常見。qf2影像園XCTMR.com &

13、#160;  CT 是檢查腫瘤鈣化的首選方法。結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀和蛋殼狀鈣化可見于CT。鈣化在兒童顱咽管瘤更常見，占90%，而成人只有50%。85%的顱咽管瘤可發(fā)生囊變。在CT圖像上，囊腫內(nèi)容物為低密度，但常高于腦脊液。實(shí)體成分密度一般較灰質(zhì)為低；然而，小部分為高密度。實(shí)體成分常均勻強(qiáng)化而囊壁呈邊緣強(qiáng)化。在MRI，其特征多變，反映其成分不均。實(shí)體成分在T1WI 上可為低到高信號(hào)，在T2WI 上為高信號(hào)。qf2影像園XCTMR.com    囊性腫瘤成分在T1WI 上一般為高信號(hào)（反映其高蛋白成分），在T2WI 上為高信號(hào)。在囊性成分中可見與腦脊液相等的信號(hào)強(qiáng)度

14、，但較少見。實(shí)體成分和囊壁可有強(qiáng)化。如果鈣化足夠大，可在所有脈沖序列上顯示低信號(hào)。qf2影像園XCTMR.com    RathkeS 裂囊腫qf2影像園XCTMR.com    Rathke's 裂囊腫（Rathke's cleft cysts ）表示位于中間部的原囊病理性增大，可發(fā)生于腺垂體生發(fā)通道的任一點(diǎn)。Rathke's裂囊腫可完全位于鞍內(nèi)或進(jìn)入鞍上。囊壁由柱狀或立方上皮組成。女性發(fā)病率為男性的兩倍，常見于40 60 歲之間。常無癥狀，偶見于尸檢。占位效應(yīng)可引起癥qf2影像園XCTMR.com狀。qf2

15、影像園XCTMR.com    囊腫含有粘液或漿液，含有漿液成分的囊腫在CT 上為低密度，在T1WI 上相對(duì)垂體為低信號(hào)，而含有粘液成分的囊腫在CT 上可為高密度，在T1WI 上為高信號(hào)。強(qiáng)化和鈣化少見。如有強(qiáng)化，則限于囊壁。皮樣囊腫和表皮樣囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫（dermoid and epidermoid）均為良性，生長緩慢的先天性腫瘤，可位于蝶鞍和鞍上。qf2影像園XCTMR.com    皮樣囊腫常見于兒童，男孩多見，常位于中線上，罕有皮樣囊腫發(fā)生于鞍旁或額葉下。這些腫瘤含有皮附器、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和角化鱗狀上皮。在MRI

16、 上呈混雜信號(hào)。在T1WI 上?？梢娔[瘤內(nèi)脂肪的高信號(hào)；偶見脂-液平面，鈣化可為無信號(hào)區(qū)，在CT 顯示更佳?；チ隹捎蓄愃票憩F(xiàn)。皮樣囊腫破裂時(shí)，由于內(nèi)容物漏入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室而導(dǎo)致化學(xué)性腦膜炎，在腦脊液內(nèi)可見多個(gè)邊界清楚的脂肪微粒，在CT 為低脂肪密度，T1WI 上為高信號(hào)。qf2影像園XCTMR.com    顱內(nèi)表皮樣囊腫最常見于橋小腦角，鞍旁次之。好發(fā)年齡為30 50 歲，男女發(fā)病率相當(dāng)。腫瘤可位于硬膜下或硬膜外，但以前者為最多見。表皮樣囊腫為分葉狀，邊緣類似扇貝，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長的趨勢(shì)。表皮樣囊腫在CT 上為低密度，稍高于腦脊液密度，偶可見

17、少許邊緣鈣化。表皮樣囊腫在CT 和MRI 上不強(qiáng)化。在T1WI 和T2WI 上，表皮樣囊腫的信號(hào)強(qiáng)度等于或稍高于腦脊液信號(hào)強(qiáng)度。在質(zhì)子密度像上則稍高于腦脊液信號(hào)。這些特征可鑒別表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫，后者等同于腦脊液的信號(hào)強(qiáng)度，可通過FLAIR 序列顯示表皮樣囊腫的實(shí)性成分來鑒別。qf2影像園XCTMR.com    生殖細(xì)胞瘤qf2影像園XCTMR.com    生殖細(xì)胞瘤（germinoma）占顱內(nèi)腫瘤的0.5%。由于缺乏包膜，可種植到蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)；如起于松果體區(qū)，可轉(zhuǎn)移到鞍上區(qū)域。其它少見的生殖細(xì)胞腫瘤有胚胎性癌、卵黃囊

18、腫瘤、畸胎瘤、絨毛膜癌。大部分腫瘤起于中線，亦可起于基底節(jié)或丘腦。有報(bào)告多部位同時(shí)出現(xiàn)病變。與松果體區(qū)域相比，鞍上生殖細(xì)胞腫瘤無性別偏好，但更常見于兒童和青年人。鞍上生殖細(xì)胞腫瘤常累及下丘腦、漏斗或第三腦室前部，可導(dǎo)致中樞性尿崩癥。qf2影像園XCTMR.com生殖細(xì)胞瘤生長相對(duì)迅速。CT 一般為稍高密度，注射對(duì)比劑后可強(qiáng)化。MRI，在T1WI 上為等信號(hào)，在T2WI 上為等到稍高信號(hào)。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可檢出腫瘤播散。生殖細(xì)胞瘤一般密度均勻，無壞死、囊性變、鈣化和出血。轉(zhuǎn)移瘤62H影像園XCTMR.com    有癥狀的垂體轉(zhuǎn)移瘤（metastases）少見。最常

19、見來自乳房，肺和白血病或淋巴瘤。血原性轉(zhuǎn)移瘤可直接累及下丘腦、垂體柄或垂體，或累及蝶骨繼而蔓延至海綿竇或蝶鞍。許多患者表現(xiàn)為尿崩癥。轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于垂體后葉可能與其有直接動(dòng)脈血供有關(guān)。62H影像園XCTMR.com    轉(zhuǎn)移瘤在T1WI 常為低信號(hào)，T2WI 可為低到高信號(hào)，注射釓劑后強(qiáng)化。病變生長迅速，漏斗增粗，蝶鞍骨質(zhì)破壞多于變形可幫助鑒別轉(zhuǎn)移瘤和良性腺瘤。62H影像園XCTMR.com    神經(jīng)外腫瘤可播散至海綿竇，最常見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌，囊腺癌和淋巴瘤，一般會(huì)累及V2 和V3。轉(zhuǎn)移至海綿竇的轉(zhuǎn)移瘤可似腦膜瘤；然而在CT 上可

20、見骨質(zhì)破壞。在CT 和MRI 上可見V2 和V3 及其神經(jīng)孔擴(kuò)大。一般，MRI 可見增大的神經(jīng)與原發(fā)腫塊相鄰。62H影像園XCTMR.com    腦膜瘤62H影像園XCTMR.com    鞍旁區(qū)域的腦膜瘤（meningeoma）可起于任何硬腦膜表面（例如鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨翼、鞍隔或蝶鞍）。完全位于鞍內(nèi)的腦膜瘤極少見，似乎更常起于鞍隔。腦膜瘤占顱內(nèi)新生物的18%；有10% 13%的腦膜瘤起于鞍旁。女性的發(fā)病率是男性的兩倍，發(fā)病率隨年齡增長而增加。62H影像園XCTMR.com    腦膜瘤生長緩慢，可侵

21、犯海綿竇，損害海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)的功能。亦可見侵犯顱底、蝶竇和眼眶，導(dǎo)致眼靜脈阻塞。腦膜瘤可壓迫、包繞最后阻塞頸內(nèi)動(dòng)脈。 62H影像園XCTMR.com62H影像園XCTMR.com62H影像園XCTMR.comA, Coronal, postcontrast, T1-weighted MR scan shows a strongly enhancing, predominately parasellar meningioma (white arrows) with encasement of the cavernous internal carotid artery (black a

22、rrows) and extension into the sella.冠狀位T1WI增強(qiáng)顯示：鞍旁腦膜瘤（白箭頭），被包繞的海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈（黑色箭頭）延伸到蝶鞍。62H影像園XCTMR.com62H影像園XCTMR.comB, Coronal, postcontrast, T1-weighted MR scan shows a62H影像園XCTMR.comstrongly enhancing meningioma arising from the diaphragma sella (arrows). 冠狀位T1WI增強(qiáng)顯示：來源于鞍膈（箭頭）明顯強(qiáng)化的腦膜瘤。62H影像園XCTMR.comC

23、, Sagittal, noncontrast, T1-weighted MR scan shows extension of a planum sphenoidale meningioma into the sella turcica (arrows), mimicking a macroadenoma.矢狀位T1WI顯示：蝶平面腦膜瘤擴(kuò)展到蝶鞍（箭頭），類似垂體大腺瘤(Macroadenoma)62H影像園XCTMR.com     在CT 上可為邊界清楚的等或稍高密度影。鄰近骨質(zhì)增生，氣化和鈣化（約占20%）最好用CT 評(píng)估。增強(qiáng)后出現(xiàn)顯著均勻強(qiáng)化

24、。在T1WI 上，腦膜瘤為等到稍低信號(hào)，在T2WI 上為等到低信號(hào)，注射釓劑后出現(xiàn)顯著均勻強(qiáng)化。鞍內(nèi)腦膜瘤可類似垂體腺瘤或罕見的垂體卒中。蛛網(wǎng)膜囊腫62H影像園XCTMR.com    蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst）約占顱內(nèi)腫塊的1%。15%的蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生于蝶鞍和鞍旁?？删徛龃?，引起腦積水，內(nèi)分泌失調(diào)或視力減退。內(nèi)分泌紊亂可在治療后持續(xù)甚至進(jìn)展。典型特征是鄰近骨質(zhì)改變。62H影像園XCTMR.com    發(fā)病年齡從兒童期到十幾或二十幾歲，男性多見。在MRI 的所有序列都顯示邊緣光滑的類似腦脊液信號(hào)強(qiáng)度的團(tuán)塊影。有位移

25、的神經(jīng)組織的邊緣信號(hào)強(qiáng)度正常。CT 可更好地顯示鄰近骨質(zhì)改變；囊液的CT 值與腦脊液相似。無鈣化和強(qiáng)化是蛛網(wǎng)膜囊腫的特征，此點(diǎn)有助于與顱咽管瘤、Rathke 裂囊腫和囊性垂體腺瘤相鑒別。62H影像園XCTMR.com    灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤62H影像園XCTMR.com    灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤（ hamartoma of tuber cinereum）是與下丘腦有相似細(xì)胞密度的灰質(zhì)團(tuán)塊，因此被認(rèn)為不屬于新生物。錯(cuò)構(gòu)瘤可能通過神經(jīng)血管束或一單獨(dú)的血管蒂附屬于灰結(jié)節(jié)或乳頭體。其它則獨(dú)立于下丘腦。這些腫瘤不生長，常偶然或在尸檢中被發(fā)現(xiàn)?？梢?yàn)榇傩韵?/p>

26、激素釋放激素或生長激素過剩而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。周期性發(fā)笑被稱為癡笑樣癲癇發(fā)作可因?yàn)榕c邊緣系統(tǒng)相連系而發(fā)生。MRI 顯示下丘腦和乳頭體之間無強(qiáng)化的有蒂的類似灰質(zhì)的T1WI信號(hào)強(qiáng)度的團(tuán)塊。在質(zhì)子密度相和T2WI上常為等或稍高信號(hào)。在CT 上，其密度與灰質(zhì)相同，無強(qiáng)化。62H影像園XCTMR.com A, Sagittal, postcontrast, T1-weighted MR scan in a 5-year-old boy with precocious puberty shows a typical hypothalamic (tuber cinereum) hamartoma.

27、The lesion is situated between the infundibulum and the mamillaty bodies (arrow), does not enhance, and has similar signal intensity to gray matter. 5歲性早熟男孩，矢狀位T1WI可見：典型的下丘腦（灰結(jié)節(jié)）錯(cuò)構(gòu)瘤。病變位于漏斗和乳頭體之間（箭頭）。62H影像園XCTMR.comSagittal, noncontrast (6) and coronal, postcontrast (C) MR scans of a larger tuber cin

28、ereum hamartoma (arrows).矢狀位(B) 和冠狀位(C) MR 掃描可見一更大的灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤。62H影像園XCTMR.com空蝶鞍62H影像園XCTMR.com    空蝶鞍（empty seIIa）或部分空蝶鞍常在CT 或MRI 檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。鞍隔可能缺如或功能不全，使得蛛網(wǎng)膜下腔疝入蝶鞍。女性的發(fā)病率是男性的5 倍，發(fā)病率隨年齡而增加。手術(shù)介入鞍膈亦可導(dǎo)致空蝶鞍。腦脊液搏動(dòng)可導(dǎo)致垂體外觀平坦及蝶鞍進(jìn)行性擴(kuò)大。病人常無癥狀；如果超過10%的腺體仍有功能，其生理功能仍不受影響。如有癥狀，可由顱內(nèi)壓增高或腦脊液動(dòng)力學(xué)改變引起，與假性腦瘤相似。

29、62H影像園XCTMR.comCoronal, postcontrast, T1 -weighted MR scans show the sella filled with cerebrospinal fluid (arrows),thinning and flattening the pituitary gland against the bony floor. Empty sella.冠狀位T1WI顯示：蝶鞍區(qū)為腦脊液充填（箭頭），垂體平坦緊貼鞍底，而垂體柄仍居中。    MRI 顯示垂體平坦緊貼鞍底，而垂體柄仍居中。T1WI 中線矢狀位顯示最佳。視力障礙的癥

30、狀可見于長期病例，表明視交叉進(jìn)入空蝶鞍。結(jié)節(jié)病和結(jié)核62H影像園XCTMR.com    結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis）是一種系統(tǒng)性疾病，病因不明。組織學(xué)上，結(jié)節(jié)病的特征是多發(fā)非干酪樣肉芽腫，有緩慢纖維化的趨勢(shì)。常發(fā)生于20 40 歲，女性較多見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病少見，可有基底部慢性軟腦膜炎，可沿血管周隙入腦。可累及腦實(shí)質(zhì)任何部位；然而視交叉，下丘腦或垂體柄一般會(huì)被累及。尿崩癥，內(nèi)分泌功能不良和視力障礙常見。后者在MRI 上可能顯示垂體柄均勻增粗、強(qiáng)化。在T1WI 和T2WI上一般均為相對(duì)灰質(zhì)的等信號(hào)影。下丘腦結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)強(qiáng)化均勻，結(jié)核常呈環(huán)狀強(qiáng)化。兩者均可見鞍

31、上池內(nèi)軟腦膜強(qiáng)化。62H影像園XCTMR.com    蝶鞍結(jié)核瘤（tubercuIosis）少見，可能由血行播散而來或由顱底直接延伸而來?；撞磕X膜炎則是結(jié)核病更典型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相似。局限于垂體的結(jié)核瘤可能會(huì)被誤認(rèn)為腺瘤。文獻(xiàn)報(bào)道有86%的病例向鞍上延伸至垂體柄或下丘腦。CT和MRI 一般可顯示漏斗增厚伴明顯強(qiáng)化。 62H影像園XCTMR.comA，Sagittal, postcontrast, T1-weighted MR scans in a 54-year-old man with diabetes insipidus show th

32、ickening of the pituitary stalk with enhancement of the stalk (white arrow) and nodular enhancement in the hypothalamus (open arrow). Sarcoidosis. 矢狀位T1WI顯示：54歲尿崩癥男性患者增厚的垂體柄強(qiáng)化（白色箭頭）、下丘腦結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)（空箭頭）。62H影像園XCTMR.comB, Coronal, postcontrast, T1 weighted MR scan shows extensive basilar and perisylvian lep

33、tomeningeal enhancement (arrows) caused by tuberculous basilar meningitis.冠狀位T1WI顯示：結(jié)核性基底性腦膜炎造成的基底區(qū)和外側(cè)裂柔腦膜廣泛性明顯強(qiáng)化（箭頭）。62H影像園XCTMR.com組織細(xì)胞增多癥62H影像園XCTMR.com    Langerhan's 細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥（histocytosis）是一種病因不明的累及兒童和青年成人的疾病，包括部分性Langerhan's組織細(xì)胞增生，可能系炎癥而非新生物。以前根據(jù)疾病的范圍來命名?，F(xiàn)在被稱為Langerhan&

34、#39;s 細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥單灶型、多灶型、播散型。累及下丘腦或垂體柄的多灶型即Hand-Schüller-Christian 病。大部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)累及是由骨性病灶延伸而來；然而單灶或多灶型可僅僅限于下丘腦或漏斗。62H影像園XCTMR.comA, Axial CT scan. Bone windows show osteoblastic and osteolytic changes in the sphenoid bone (arrows).軸位CT掃描。骨窗顯示蝶骨成骨和溶骨性改變（箭頭）。B, Axial, postcontrast, T1 -weighted MR scan

35、shows heterogeneous enhancement corresponding to the bony lesion (open and solid arrows).軸位增強(qiáng)T1WI顯示：相應(yīng)的骨病變不均勻強(qiáng)化（空和實(shí)箭頭）。62H影像園XCTMR.comC, Sagittal, postcontrast, T1-weighted MR scan in the same patient shows uniform thickening of the pituitary stalk with homogeneous contrast enhancement (open arrow).

36、 Langerhans cell histiocytosis (Erdheim-Chester disease).矢狀位增強(qiáng)T1WI顯示：在同一病人均勻增厚的垂體柄均勻性強(qiáng)化（空箭頭）。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（Hand-Schüller-Christian ?。?。62H影像園XCTMR.comMRI 可顯示垂體柄均勻增厚，垂體柄和下丘腦均勻強(qiáng)化。?？梢娬５拇贵w后亮點(diǎn)缺如。在有些病例，垂體柄強(qiáng)化正常而可見下丘腦孤立性強(qiáng)化結(jié)節(jié)。淋巴細(xì)胞性垂體炎62H影像園XCTMR.com    淋巴細(xì)胞性垂體炎（Iymphocytic hypophysitis）是一

37、種少見的感染性疾病，最常見于圍產(chǎn)期婦女。亦可見于不育婦女和男性，但較少見。垂體被成熟淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，繼發(fā)于針對(duì)垂體抗原的自身免疫反應(yīng)，可能與其它自身免疫性疾病并存。62H影像園XCTMR.com    臨床癥狀常包括尿崩、泌乳不能、閉經(jīng)、垂體機(jī)能減退、頭痛或視力減退。MRI 顯示一膨脹性蝶鞍團(tuán)塊，垂體柄增粗、明顯強(qiáng)化。類固醇（steroid）可使增大的垂體縮小。62H影像園XCTMR.comCoronal, postcontrast CT scan in a 30-year-old woman shows an enhancing mass (arrow)

38、expanding the sella. Lymphocytic adenohypophysitis.冠狀位增強(qiáng)CT可見：30歲女性患者鞍區(qū)明顯強(qiáng)化腫塊影。 淋巴細(xì)胞性垂體炎。   神經(jīng)鞘瘤62H影像園XCTMR.com    海綿竇內(nèi)的鞍旁區(qū)域神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）起源于第 、V1、V2 和V1對(duì)顱神經(jīng)。最常累及第V對(duì)顱神經(jīng)，常在半月神經(jīng)節(jié)gasserian gangIion）水平。V1、V2 累及可見于海綿竇內(nèi)或更遠(yuǎn)端。V3 亦可受累，但V3 腫瘤經(jīng)卵圓孔出顱，不進(jìn)入海綿竇。神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，完全由62H影像園XCTMR.com

39、Schwann 細(xì)胞組成。62H影像園XCTMR.com    神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，可侵蝕海綿竇壁，向內(nèi)推移頸動(dòng)脈海綿竇段?？梢娭酗B窩底或巖骨尖侵蝕。腫瘤可沿三叉神經(jīng)分支生長，使卵圓孔、圓孔和眶上裂擴(kuò)張。62H影像園XCTMR.com    在CT 上，神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為沿受累神經(jīng)走行的強(qiáng)化腫塊。在T1WI 上顯示為邊界清楚的等到低信號(hào)腫塊，強(qiáng)化明顯。在T2WI 上顯示為等到高信號(hào)。托-亨綜合征62H影像園XCTMR.com    托-亨綜合征（ToIosa-hunt syndrome）是一種特發(fā)性感染性病變，

40、其特征是由眶上裂經(jīng)海綿竇肉芽組織形成。病理學(xué)上類似于眼眶的炎性假瘤。臨床癥狀有嚴(yán)重的間歇性眼眶后疼痛；第 、對(duì)顱神經(jīng)支配的眼肌麻痹；V1 支配區(qū)感覺缺失。臨床上，類固醇治療可迅速見效。CT 和MRI 上可能顯示一強(qiáng)化團(tuán)塊使海綿竇擴(kuò)大，可能進(jìn)入眶上裂或眼眶尖，或沿中顱窩底擴(kuò)展。在類固醇治療后消散。62H影像園XCTMR.com    在T1WI 上炎性團(tuán)塊為低到中等信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI 上相對(duì)灰質(zhì)為等信號(hào)。由于海綿竇或眼上靜脈血栓形成，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈海綿竇段狹窄。62H影像園XCTMR.comTolosa-Hunt syndrome. Axial, postcontrast, T1-weighted MR scan shows an enhancing mass enlarging the cavernous sinus (arrow) in this patient with painful ophthalmoplegia.62H影像園XCTMR.com托-亨綜合征（ToIosa-hunt syndrome）.疼痛性眼肌麻痹患者，軸位增強(qiáng)T1WI顯示：擴(kuò)大的海綿竇可見明顯強(qiáng)化的腫塊（箭頭）。62H影像園XCTMR.com  海綿竇