社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病預(yù)防及并癥的體會

1、社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病預(yù)防及并發(fā)癥的體會【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療 高血壓 預(yù)防 并發(fā)癥目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。 臨床資料 一般資料：本院近5年診治的160例12級高血壓的患者作為研究對象，年齡5065歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質(zhì)、重量)。 結(jié) 果 配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。 高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措

2、施 建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識：建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測登記血壓，隨時了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測血壓。提高患者的認(rèn)識：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對高血壓認(rèn)識不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認(rèn)識未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式

3、轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認(rèn)識的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者

4、的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執(zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原

5、因之一。 本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會勢在必行的一項工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識，預(yù)防疾病和對健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡四項為首位，同時，加以藥物治療會收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時適當(dāng)增加活動量，控制脂肪和膽固醇的攝入。 治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程

6、短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計量藥物治療均能控制在理想水平。對23級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控

7、制血壓為止，堅持長期用藥，加用降壓藥物時，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。 定期隨訪：定期隨訪是對高血壓患者的一種監(jiān)督管理方式。2、3級的高血壓患者及秋冬季節(jié)隨訪間隔時間應(yīng)適當(dāng)縮短。由于人體的血壓波動較大，定期的隨訪往往不能完全反映患者的血壓變化。因此高血壓患者的自我監(jiān)測非常重要。教會每個高血壓患者及其家屬正確的測量方法，并定期較正他們的血壓計，這樣不僅可以評估抗高血壓藥物的效果，改善患者對治療的順從性，還可以區(qū)別“白大衣”高血壓。 結(jié)束語 因此，我們注重利用社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢，貼近居民，以三級預(yù)防理論為指導(dǎo)，提供預(yù)防、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等一系列衛(wèi)生保健活動。然而，在實施行為干預(yù)的過程中也遇到了很多困難，如社區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施缺乏，護(hù)理人員不足，患者不理解、配合差，這就需要我們耐心、細(xì)致地與患者溝通，