中醫(yī)藥對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防治

1、中醫(yī)藥對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防治中醫(yī)藥對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防治上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)藥大學(xué) 沈慶法沈慶法中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員，內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員，內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員 上海市感染分會(huì)顧問，上海市感染分會(huì)顧問，上海市防治非典、禽流感、甲型上海市防治非典、禽流感、甲型Hini流感中醫(yī)專家組成員流感中醫(yī)專家組成員 溫病學(xué)教授，博士生導(dǎo)師溫病學(xué)教授，博士生導(dǎo)師 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n中醫(yī)藥歷史上把傳染病稱為瘟疫，也有謂之疫病。中醫(yī)藥歷史上把傳染病稱為瘟疫，也有謂之疫病。n無論是中國歷史上，還是世界歷史上，疫病對(duì)人民的無論是中國歷史上，還是世界歷史上，疫病對(duì)人民的健康和生命的威脅是很

2、大的。但在中國歷史上基本上健康和生命的威脅是很大的。但在中國歷史上基本上沒有出現(xiàn)因疫病流行而造成沒有出現(xiàn)因疫病流行而造成“空城空城”，或者導(dǎo)致人口，或者導(dǎo)致人口大規(guī)模外遷及大幅度人口銳減的情況。在西漢到明代，大規(guī)模外遷及大幅度人口銳減的情況。在西漢到明代，我國人口基本上在我國人口基本上在4600萬到萬到6000萬之間。人口總數(shù)萬之間。人口總數(shù)變動(dòng)不大，而變動(dòng)不大，而歷史上三次大規(guī)模的人口南遷都是由于歷史上三次大規(guī)模的人口南遷都是由于政治原因，而不是疫病的流行。政治原因，而不是疫病的流行。為什么古代疫病的流為什么古代疫病的流行后果沒有象西方國家那么嚴(yán)重，這主要應(yīng)該歸功于行后果沒有象西方國家那么嚴(yán)

3、重，這主要應(yīng)該歸功于中醫(yī)藥在防治疫病上的貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥在防治疫病上的貢獻(xiàn)。認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n疫病有傳染性、流行性、季節(jié)性和地域性的特疫病有傳染性、流行性、季節(jié)性和地域性的特點(diǎn)。如點(diǎn)。如素問素問刺法論刺法論指出：指出：“五疫之至，五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。皆相染易，無問大小，病狀相似?！敝T病源諸病源侯論侯論也說：也說：“病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人。及外人。”傷寒總病論傷寒總病論講到了流行性：講到了流行性：“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家。一鄉(xiāng)，次則偏著一家。”回顧疫情發(fā)生的歷史回顧疫情發(fā)生的歷史無

4、不與政府無能，戰(zhàn)爭不斷以及防疫措施不健無不與政府無能，戰(zhàn)爭不斷以及防疫措施不健全有關(guān)。全有關(guān)。認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n東漢末年，桓、靈二帝昏庸，時(shí)局動(dòng)蕩，東漢末年，桓、靈二帝昏庸，時(shí)局動(dòng)蕩，導(dǎo)致疫病流行非常嚴(yán)重，如曹植導(dǎo)致疫病流行非常嚴(yán)重，如曹植論疫論疫氣氣一書中說：一書中說：“建安二十二年，厲氣建安二十二年，厲氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪。哀，或闔門而殪，或覆族而喪?！蔽膶W(xué)文學(xué)史上著名的史上著名的“建安七子建安七子”竟有竟有4人同時(shí)死人同時(shí)死于疫病。于疫病。認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n明清時(shí)代，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展起來的江浙一帶，成為疫病明清時(shí)代，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展起來

5、的江浙一帶，成為疫病流行的高發(fā)地帶。在防疫措施不健全的情況下，城市流行的高發(fā)地帶。在防疫措施不健全的情況下，城市建設(shè)的人口集中，居住擁擠、環(huán)境惡劣，導(dǎo)致疫病流建設(shè)的人口集中，居住擁擠、環(huán)境惡劣，導(dǎo)致疫病流行的重要原因。如行的重要原因。如疫證集疫證集說：說：“在昔閉關(guān)時(shí)代，在昔閉關(guān)時(shí)代，鄉(xiāng)邑患疫不至及都會(huì)，此省疫作來必串入他省。近則鄉(xiāng)邑患疫不至及都會(huì)，此省疫作來必串入他省。近則道路交通，凡舟車所至之地皆為疫癘可到之地。道路交通，凡舟車所至之地皆為疫癘可到之地。”王王孟英在孟英在霍亂論霍亂論中分析上?；魜y流行的原因時(shí)認(rèn)為：中分析上?；魜y流行的原因時(shí)認(rèn)為：“人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣欲盛，附

6、郭人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣欲盛，附郭之河，藏污納垢，水皆惡濁不堪之河，藏污納垢，水皆惡濁不堪?！贝藭r(shí)采取消毒隔此時(shí)采取消毒隔離是何等重要！離是何等重要！認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n盡管疫癘流行如此猖獗，但在與之相斗爭的過程中，盡管疫癘流行如此猖獗，但在與之相斗爭的過程中，出現(xiàn)了許多著名醫(yī)家。也為這些醫(yī)家獲得了很多實(shí)踐出現(xiàn)了許多著名醫(yī)家。也為這些醫(yī)家獲得了很多實(shí)踐的機(jī)遇。這些醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)之積累越來越豐富，理論之闡的機(jī)遇。這些醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)之積累越來越豐富，理論之闡述越來越成熟，方法之應(yīng)用越來越正確，方藥之療效述越來越成熟，方法之應(yīng)用越來越正確，方藥之療效越來越顯著，這些著名醫(yī)家有漢代創(chuàng)六經(jīng)辨證的張仲越來越顯著，這

7、些著名醫(yī)家有漢代創(chuàng)六經(jīng)辨證的張仲景，晉代擅長治急重證的葛洪，隋代揭示病原的巢元景，晉代擅長治急重證的葛洪，隋代揭示病原的巢元方，唐代自制辟瘟方劑的孫思邈，金代擅治熱病的劉方，唐代自制辟瘟方劑的孫思邈，金代擅治熱病的劉河間，元代總結(jié)治肺結(jié)核方的葛可久，明代擅治梅毒河間，元代總結(jié)治肺結(jié)核方的葛可久，明代擅治梅毒的陳司成，專述瘟疫論治的吳又可。的陳司成，專述瘟疫論治的吳又可。 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n 清代創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證的葉天士，專述濕熱病論治的薛生白，清代創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證的葉天士，專述濕熱病論治的薛生白，立三焦辨證的吳鞠通，倡寒溫融合的俞根初，創(chuàng)名方升降散的楊立三焦辨證的吳鞠通，倡寒溫融合的俞根初，創(chuàng)名方升降散的

8、楊栗山，創(chuàng)清瘟敗毒飲的余師愚，著栗山，創(chuàng)清瘟敗毒飲的余師愚，著霍亂論霍亂論的王孟英等等。這的王孟英等等。這些醫(yī)家留下了防治疫病的豐富經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)既有理論上的闡述，些醫(yī)家留下了防治疫病的豐富經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)既有理論上的闡述，又有臨床上的治療根據(jù)。既有總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，又有治療后有效的又有臨床上的治療根據(jù)。既有總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，又有治療后有效的用藥。現(xiàn)在看來，在中國傳染病學(xué)發(fā)展史上，傷寒學(xué)說、瘟疫學(xué)用藥?，F(xiàn)在看來，在中國傳染病學(xué)發(fā)展史上，傷寒學(xué)說、瘟疫學(xué)說、溫病學(xué)說是最令人注目的，其著名醫(yī)家張仲景、吳又可、葉說、溫病學(xué)說是最令人注目的，其著名醫(yī)家張仲景、吳又可、葉天士、吳鞠通是杰出的代表。正是他們敢于面對(duì)

9、不斷變化的疾病天士、吳鞠通是杰出的代表。正是他們敢于面對(duì)不斷變化的疾病譜，深入臨床，勇于探索，善于繼承，突出創(chuàng)新，才挽救了大量譜，深入臨床，勇于探索，善于繼承，突出創(chuàng)新，才挽救了大量的急重患者，為后人留下了極其寶貴的理論和經(jīng)驗(yàn)。的急重患者，為后人留下了極其寶貴的理論和經(jīng)驗(yàn)。這次甲流預(yù)這次甲流預(yù)案中辨證論治就是運(yùn)用清代葉天士倡導(dǎo)的衛(wèi)氣營血辨證論治的方案中辨證論治就是運(yùn)用清代葉天士倡導(dǎo)的衛(wèi)氣營血辨證論治的方法法.認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)n 中醫(yī)藥歷史上防治傳染病的理論和經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)藥歷史上防治傳染病的理論和經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)從戰(zhàn)略上予以認(rèn)識(shí)。這些理論和經(jīng)驗(yàn)必須很好繼承，整戰(zhàn)略上予以認(rèn)識(shí)。這些理論和經(jīng)驗(yàn)必須很好繼承，整

10、理，并且進(jìn)行有效方劑的篩選，采用現(xiàn)代科學(xué)手段，理，并且進(jìn)行有效方劑的篩選，采用現(xiàn)代科學(xué)手段，進(jìn)行深入的研究。中醫(yī)藥歷史上防治傳染病的著名醫(yī)進(jìn)行深入的研究。中醫(yī)藥歷史上防治傳染病的著名醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)也充分說明他們不但繼承了前人完整的經(jīng)驗(yàn)，家的經(jīng)驗(yàn)也充分說明他們不但繼承了前人完整的經(jīng)驗(yàn)，而且在自己的實(shí)踐中進(jìn)行創(chuàng)新，而且在自己的實(shí)踐中進(jìn)行創(chuàng)新，傷寒論傷寒論的六經(jīng)辨的六經(jīng)辨證為后來醫(yī)家繼承，但根據(jù)自己實(shí)踐又創(chuàng)立不少有名證為后來醫(yī)家繼承，但根據(jù)自己實(shí)踐又創(chuàng)立不少有名的方藥，如吳又可的達(dá)原飲，楊栗山的升降散，余師的方藥，如吳又可的達(dá)原飲，楊栗山的升降散，余師愚的清瘟敗毒飲等等。愚的清瘟敗毒飲等等。防治策略防治

11、策略n 從中醫(yī)藥積累的數(shù)千年的疫病防治從中醫(yī)藥積累的數(shù)千年的疫病防治經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)一步形成相應(yīng)的較為系統(tǒng)而經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)一步形成相應(yīng)的較為系統(tǒng)而豐富的疫病防治理論來看，其防治傳染豐富的疫病防治理論來看，其防治傳染病的策略主要反映在以下兩大方面。病的策略主要反映在以下兩大方面。n2.1防治策略的基礎(chǔ)：防治策略的基礎(chǔ)：n 中醫(yī)藥防治傳染病的治法和方法是中醫(yī)藥防治傳染病的治法和方法是建立在對(duì)疫病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，其主要內(nèi)建立在對(duì)疫病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，其主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：容有以下幾點(diǎn)：防治策略防治策略n2.1.1切斷傳播途徑切斷傳播途徑天受，傳染，天行。天受，傳染，天行。金元時(shí)期劉河間在金元時(shí)期劉河間在傷寒標(biāo)本傷寒

12、標(biāo)本中講到：中講到：“凡傷寒疫癘之病，何以別之，蓋脈不浮凡傷寒疫癘之病，何以別之，蓋脈不浮者，傳染也。者，傳染也。”疫氣，戾氣一類致病物質(zhì)的傳播途徑為口鼻而入。疫氣，戾氣一類致病物質(zhì)的傳播途徑為口鼻而入。瘟疫論瘟疫論強(qiáng)調(diào)，邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病強(qiáng)調(diào)，邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。這里所說的天不是指日月星辰的天，書中接著講到則一。這里所說的天不是指日月星辰的天，書中接著講到“凡人凡人口鼻之氣通乎天氣?？诒侵畾馔ê跆鞖狻！憋@然是指空氣。而傳染則指接觸傳染。顯然是指空氣。而傳染則指接觸傳染。疫證治例疫證治例（成書于（成書于1891年）中指出年）中指出“人在氣交之中，

13、呼吸人在氣交之中，呼吸吐納，清濁混淆，中其毒者，率由口鼻入，口氣通地，鼻氣通天，吐納，清濁混淆，中其毒者，率由口鼻入，口氣通地，鼻氣通天，口鼻受邪，直干肺胃，稽留氣道，蘊(yùn)蓄軀殼，病發(fā)為疫。口鼻受邪，直干肺胃，稽留氣道，蘊(yùn)蓄軀殼，病發(fā)為疫?！边@與這與傳染病的病原體通過近距離呼吸道飛沫和密切接觸傳播是一致的。傳染病的病原體通過近距離呼吸道飛沫和密切接觸傳播是一致的。與此同時(shí)，疫氣從口鼻而入，直趨中道，出現(xiàn)脾胃功能損傷表現(xiàn)，與此同時(shí)，疫氣從口鼻而入，直趨中道，出現(xiàn)脾胃功能損傷表現(xiàn)，反映在傳染病患者要惡心嘔吐，腹痛腹瀉等癥狀。反映在傳染病患者要惡心嘔吐，腹痛腹瀉等癥狀。n 切斷傳染途徑，注意與傳染病患

14、者的距離，以及與其接觸的人切斷傳染途徑，注意與傳染病患者的距離，以及與其接觸的人如何做到防其傳播是非常重要的。在防治上極有臨床意義。如何做到防其傳播是非常重要的。在防治上極有臨床意義。防治策略防治策略n2.1.2 避毒，守險(xiǎn)，防患避毒，守險(xiǎn)，防患。如何做好消毒，隔離是控。如何做好消毒，隔離是控制傳染病流行的關(guān)鍵。特別注意環(huán)境，居住，飲水和制傳染病流行的關(guān)鍵。特別注意環(huán)境，居住，飲水和飲食。切斷傳染源，古代醫(yī)家對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)也完全是飲食。切斷傳染源，古代醫(yī)家對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)也完全是這樣。在這樣。在黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)中強(qiáng)調(diào)中強(qiáng)調(diào)“正氣內(nèi)存，邪不可干，正氣內(nèi)存，邪不可干，避其毒氣。避其毒氣?！本唧w的說應(yīng)該首

15、先重視增強(qiáng)人體體質(zhì)，具體的說應(yīng)該首先重視增強(qiáng)人體體質(zhì)，提高防御病邪的能力。平時(shí)注意個(gè)人起居，隨時(shí)令季提高防御病邪的能力。平時(shí)注意個(gè)人起居，隨時(shí)令季節(jié)變化，氣溫改變，合理的增加衣服，注意勞逸結(jié)合。節(jié)變化，氣溫改變，合理的增加衣服，注意勞逸結(jié)合。切勿過分勞累而損傷正氣，保持居室清潔及空氣流通，切勿過分勞累而損傷正氣，保持居室清潔及空氣流通，這樣正氣充足，也可使病邪不能侵犯。同時(shí)要避免與這樣正氣充足，也可使病邪不能侵犯。同時(shí)要避免與疫邪接觸的機(jī)會(huì)。故在傳染病流行期間，告戒切勿去疫邪接觸的機(jī)會(huì)。故在傳染病流行期間，告戒切勿去公共場所，減少人群密集，避免與疫區(qū)來的人員接觸，公共場所，減少人群密集，避免與

16、疫區(qū)來的人員接觸，都說明這一點(diǎn)。都說明這一點(diǎn)。防治策略防治策略n這里從王孟英提出疫病的預(yù)防為主，這里從王孟英提出疫病的預(yù)防為主，“守險(xiǎn)守險(xiǎn)”為上策，為上策，有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。他指出疫病流行期間，一是有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。他指出疫病流行期間，一是必須注意居住衛(wèi)生，指出必須注意居住衛(wèi)生，指出“住房不論大小，必要開爽住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈。設(shè)不得已而居市廛湫隘之區(qū)，亦可通氣，掃除潔凈。設(shè)不得已而居市廛湫隘之區(qū)，亦可以人工翰旋幾分，稍留余地，以為活路。以人工翰旋幾分，稍留余地，以為活路?！蓖瑫r(shí)，如同時(shí)，如果居室潮濕，天時(shí)雨濕，室中可以艾搓為繩條燃之，果居室潮濕，天時(shí)雨濕，室中可以艾搓

17、為繩條燃之，而解穢避患。二是注意環(huán)境衛(wèi)生，平時(shí)要把疏通河道，而解穢避患。二是注意環(huán)境衛(wèi)生，平時(shí)要把疏通河道，凈潔水源列為上策。或用藥物來凈化水液，如將白礬，凈潔水源列為上策?；蛴盟幬飦韮艋?，如將白礬，雄精置于井中，解水毒；把降香、石菖蒲置于缸內(nèi)，雄精置于井中，解水毒；把降香、石菖蒲置于缸內(nèi)，避穢濁。同時(shí)要盡快避穢濁。同時(shí)要盡快“斂埋暴露，掃除穢惡斂埋暴露，掃除穢惡”，王孟，王孟英針對(duì)霍亂死者是這樣處理，而現(xiàn)在對(duì)傳染病患者的英針對(duì)霍亂死者是這樣處理，而現(xiàn)在對(duì)傳染病患者的尸體，糞便處理亦是如此。尸體，糞便處理亦是如此。防治策略防治策略n2.1.3審證求因，已病防傳審證求因，已病防傳辨證、防傳、

18、窮源辨證、防傳、窮源n 疫病的變化過程可用急、重、變、兇四個(gè)字來概括?；颊甙l(fā)病疫病的變化過程可用急、重、變、兇四個(gè)字來概括?；颊甙l(fā)病急，臨床表現(xiàn)也急，寒熱俱重，脈不浮，苔白為積粉，病情重，急，臨床表現(xiàn)也急，寒熱俱重，脈不浮，苔白為積粉，病情重，初起一、二日即見但熱而不惡寒，頭痛如劈，變化多，疫邪入于初起一、二日即見但熱而不惡寒，頭痛如劈，變化多，疫邪入于膜原潰散后有九種傳變，有稱膜原潰散后有九種傳變，有稱“疫有九傳疫有九傳”。預(yù)后兇，吳又可分。預(yù)后兇，吳又可分析溫疫，若析溫疫，若“不服藥或投緩劑，羈遲二、三日必死。設(shè)不死，服不服藥或投緩劑，羈遲二、三日必死。設(shè)不死，服藥亦無及矣。藥亦無及矣?！?/p>

19、根據(jù)這種證候變化，不同于六經(jīng)辨證，不同于衛(wèi)根據(jù)這種證候變化，不同于六經(jīng)辨證，不同于衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證。審證求因，表現(xiàn)出急、重、變、兇的特氣營血辨證，三焦辨證。審證求因，表現(xiàn)出急、重、變、兇的特點(diǎn)。顯示其感受戾氣以后特有的變化規(guī)律，即表里傳變，戴北山點(diǎn)。顯示其感受戾氣以后特有的變化規(guī)律，即表里傳變，戴北山在在廣溫疫論廣溫疫論里指出：里指出：“疫邪見證，變化萬千，然總不出表里疫邪見證，變化萬千，然總不出表里二者。二者。”在此基礎(chǔ)上，又隨疫邪的寒熱性質(zhì)不同，其特點(diǎn)也不同。在此基礎(chǔ)上，又隨疫邪的寒熱性質(zhì)不同，其特點(diǎn)也不同。如余師愚在如余師愚在疫診一得疫診一得述其熱疫述其熱疫“癘氣為五形之毒，以火毒

20、為癘氣為五形之毒，以火毒為本。本?！狈乐尾呗苑乐尾呗詎2.1.4審因論治審因論治祛邪，扶正，善后祛邪，扶正，善后。在對(duì)疫病辨證基礎(chǔ)上，從預(yù)防到。在對(duì)疫病辨證基礎(chǔ)上，從預(yù)防到治療及恢復(fù)期的善后康復(fù)來看，中醫(yī)藥的治療一方面是針對(duì)病邪，另一治療及恢復(fù)期的善后康復(fù)來看，中醫(yī)藥的治療一方面是針對(duì)病邪，另一方面卻是著重調(diào)整并提高機(jī)體整體抗病功能，即使具有特異性治療效果。方面卻是著重調(diào)整并提高機(jī)體整體抗病功能，即使具有特異性治療效果。但卻更重視通過調(diào)整整體機(jī)能狀態(tài)而使其非特異性治療作用得到充分發(fā)但卻更重視通過調(diào)整整體機(jī)能狀態(tài)而使其非特異性治療作用得到充分發(fā)揮。中醫(yī)藥治療并不單純是針對(duì)病毒而治，而是始終針對(duì)患

21、病的人，強(qiáng)揮。中醫(yī)藥治療并不單純是針對(duì)病毒而治，而是始終針對(duì)患病的人，強(qiáng)調(diào)整體，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，進(jìn)行辨證論治。從疫病的治療進(jìn)行分析，始終做調(diào)整體，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，進(jìn)行辨證論治。從疫病的治療進(jìn)行分析，始終做好祛邪、扶正和善后好祛邪、扶正和善后3個(gè)環(huán)節(jié)。個(gè)環(huán)節(jié)。n 祛邪為第一要義祛邪為第一要義 溫疫論溫疫論指出指出“客邪貴乎早逐客邪貴乎早逐”，“邪不去則病邪不去則病不愈不愈”，“注意祛邪，勿拘結(jié)糞注意祛邪，勿拘結(jié)糞”反映了有邪必逐，留邪生變，除寇務(wù)反映了有邪必逐，留邪生變，除寇務(wù)盡的觀點(diǎn)。疫邪入侵，病在初期多為上焦證，見盡的觀點(diǎn)。疫邪入侵，病在初期多為上焦證，見“肺熱內(nèi)郁，風(fēng)邪束肺熱內(nèi)郁，風(fēng)邪束表表”，也

22、有見挾濕表現(xiàn)。邪熱入里則見上、中二焦證，見，也有見挾濕表現(xiàn)。邪熱入里則見上、中二焦證，見“肺胃熱盛、肺胃熱盛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)濕濁內(nèi)蘊(yùn)”或見重癥或見重癥“肺熱腑實(shí)，痰濁瘀阻肺熱腑實(shí)，痰濁瘀阻”，期間，亦有見證情危重，期間，亦有見證情危重而為逆轉(zhuǎn)心包，邪入下焦，出現(xiàn)而為逆轉(zhuǎn)心包，邪入下焦，出現(xiàn)“內(nèi)閉外脫，氣陰耗竭內(nèi)閉外脫，氣陰耗竭”或?yàn)殛枤馑ッ?，或?yàn)殛枤馑ッ摚谥委熒喜捎渺铒L(fēng)、解表、清熱、攻下、化痰、透濕、開竅等以祛邪為在治療上采用祛風(fēng)、解表、清熱、攻下、化痰、透濕、開竅等以祛邪為主。從楊栗山在主。從楊栗山在傷寒溫疫條辨?zhèn)疁匾邨l辨中立清泄中焦、宣上通下，透表達(dá)里中立清泄中焦、宣上通下，透表達(dá)里等治療，

23、著眼于上下升降表里開合而達(dá)到祛邪為目的。余師愚在等治療，著眼于上下升降表里開合而達(dá)到祛邪為目的。余師愚在疫診疫診一得一得中針對(duì)熱疫毒而立清熱涼血解毒法而獲奇效。中針對(duì)熱疫毒而立清熱涼血解毒法而獲奇效。防治策略防治策略n 注重扶正以達(dá)邪注重扶正以達(dá)邪 針對(duì)不同體質(zhì)因人、因時(shí)、因地進(jìn)行辨證針對(duì)不同體質(zhì)因人、因時(shí)、因地進(jìn)行辨證施防，防止邪氣侵襲，增強(qiáng)抗病能力。而在疫病治療過程中，強(qiáng)施防，防止邪氣侵襲，增強(qiáng)抗病能力。而在疫病治療過程中，強(qiáng)調(diào)祛邪的同時(shí)，非常注重扶正。調(diào)祛邪的同時(shí)，非常注重扶正。廣溫疫論廣溫疫論說：說：“雖疫證為熱雖疫證為熱證傷陰者多，然亦由用藥太過而傷臟腑。證傷陰者多，然亦由用藥太過而

24、傷臟腑。”“”“為病藥所傷，當(dāng)消為病藥所傷，當(dāng)消息氣所傷在陽以施補(bǔ)陰補(bǔ)陽之法息氣所傷在陽以施補(bǔ)陰補(bǔ)陽之法”。n 善后調(diào)理善后調(diào)理 幾乎所有疫病專著都十分注意病后調(diào)理。吳又可幾乎所有疫病專著都十分注意病后調(diào)理。吳又可在在溫疫論溫疫論中，講述中，講述“疫乃熱癥疫乃熱癥”而強(qiáng)調(diào)而強(qiáng)調(diào)“解后宜養(yǎng)陰而忌投解后宜養(yǎng)陰而忌投參、術(shù)。參、術(shù)。”并且在并且在“調(diào)理法調(diào)理法”一節(jié)中說一節(jié)中說“若夫大病之后，客邪新若夫大病之后，客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所當(dāng)持續(xù)，多與早與遲與，皆非所宜，去，胃口方開，幾微之氣，所當(dāng)持續(xù)，多與早與遲與，皆非所宜，宜先與粥飲、次糊飲、次糜飲、循序漸進(jìn)，先后勿失其時(shí)。宜先與粥飲、次糊

25、飲、次糜飲、循序漸進(jìn)，先后勿失其時(shí)?！边@這些對(duì)于促病后及早恢復(fù)是非常重要的。些對(duì)于促病后及早恢復(fù)是非常重要的。防治策略防治策略n2.2防治策略的原則防治策略的原則n從漢代到明清時(shí)代，正是中醫(yī)藥與傳染病作斗從漢代到明清時(shí)代，正是中醫(yī)藥與傳染病作斗爭建立了理論基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷發(fā)展，不斷實(shí)踐，爭建立了理論基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷發(fā)展，不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)，不斷創(chuàng)新的時(shí)期，最終形成一套比不斷總結(jié)，不斷創(chuàng)新的時(shí)期，最終形成一套比較成熟的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在由正確理論指較成熟的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在由正確理論指導(dǎo)下不斷涌現(xiàn)出新經(jīng)驗(yàn)，而中醫(yī)藥介入和參與導(dǎo)下不斷涌現(xiàn)出新經(jīng)驗(yàn)，而中醫(yī)藥介入和參與流行性乙型腦炎和非典型性肺炎的防

26、治上又積流行性乙型腦炎和非典型性肺炎的防治上又積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。茲作以下簡析。累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。茲作以下簡析。防治策略防治策略n2.2.1 善用古方，自立驗(yàn)方善用古方，自立驗(yàn)方 中醫(yī)藥理論核心即辨中醫(yī)藥理論核心即辨證論治對(duì)疫病進(jìn)行防治中最重要的就是因人、因時(shí)、證論治對(duì)疫病進(jìn)行防治中最重要的就是因人、因時(shí)、因地制宜。藥隨證變。在疫病的防治歷史上確實(shí)是這因地制宜。藥隨證變。在疫病的防治歷史上確實(shí)是這樣。一方面善用古方，如吳又可非常善于應(yīng)用張仲景樣。一方面善用古方，如吳又可非常善于應(yīng)用張仲景的承氣湯，但卻不是一成不變，大大的擴(kuò)充了治療范的承氣湯，但卻不是一成不變，大大的擴(kuò)充了治療范圍，故在此基礎(chǔ)上進(jìn)行

27、變化，經(jīng)過長期實(shí)踐，也總結(jié)圍，故在此基礎(chǔ)上進(jìn)行變化，經(jīng)過長期實(shí)踐，也總結(jié)了有效的驗(yàn)方。如了有效的驗(yàn)方。如溫疫論溫疫論的達(dá)原飲：方用檳榔除的達(dá)原飲：方用檳榔除伏邪為疏利之藥以除邪氣，厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛伏邪為疏利之藥以除邪氣，厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三藥協(xié)力，使其邪其潰敗，速烈氣雄，除伏邪盤踞，三藥協(xié)力，使其邪其潰敗，速離膜原，另外知母以滋陰，加白芍以和血，加黃芩以離膜原，另外知母以滋陰，加白芍以和血，加黃芩以清熱，甘草為和中之用。現(xiàn)代醫(yī)家稱其對(duì)傷寒、副傷清熱，甘草為和中之用。現(xiàn)代醫(yī)家稱其對(duì)傷寒、副傷寒、流行性感冒、瘧疾等病均有較好療效。寒、流行性感冒、瘧疾等病均有較好療效。

28、n又如又如傷寒溫疫條辨?zhèn)疁匾邨l辨的升降散，方用僵蠶清熱解郁，勝鳳除濕、的升降散，方用僵蠶清熱解郁，勝鳳除濕、化瘀散結(jié)、解毒定驚，辟一切怫郁之邪氣，蟬蛻祛風(fēng)而勝濕，滌化瘀散結(jié)、解毒定驚，辟一切怫郁之邪氣，蟬蛻祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒，姜黃行氣散郁、辟疫解毒、大黃攻積導(dǎo)滯，泄熱解毒，熱而解毒，姜黃行氣散郁、辟疫解毒、大黃攻積導(dǎo)滯，泄熱解毒，蜂蜜清熱潤燥而自散瘟毒。諸藥合用，宣透疏散，寒涼清泄郁熱，蜂蜜清熱潤燥而自散瘟毒。諸藥合用，宣透疏散，寒涼清泄郁熱，升降并施，宣泄三焦邪熱，逐穢解毒。此方為現(xiàn)代著名醫(yī)家蒲輔升降并施，宣泄三焦邪熱，逐穢解毒。此方為現(xiàn)代著名醫(yī)家蒲輔周，趙紹琴等贊賞。用于乙型腦炎、肺

29、炎、病毒性肝炎、咽炎、周，趙紹琴等贊賞。用于乙型腦炎、肺炎、病毒性肝炎、咽炎、扁桃體炎、膽道感染等均有顯效。再如扁桃體炎、膽道感染等均有顯效。再如疫診一得疫診一得的清瘟敗毒的清瘟敗毒飲，余師愚針對(duì)熱疫的特點(diǎn)，認(rèn)為治療上既不可拘于傷寒治法，飲，余師愚針對(duì)熱疫的特點(diǎn)，認(rèn)為治療上既不可拘于傷寒治法，妄施發(fā)表，攻下；亦不可套用吳又可瘟疫治法，而極力推崇劉河妄施發(fā)表，攻下；亦不可套用吳又可瘟疫治法，而極力推崇劉河間清熱解毒之論，方藥上在熊憑昭的敗毒散、桔梗湯基礎(chǔ)上創(chuàng)制間清熱解毒之論，方藥上在熊憑昭的敗毒散、桔梗湯基礎(chǔ)上創(chuàng)制了具有大清氣血解毒作用的清瘟敗毒飲，集白虎湯、涼膈散、黃了具有大清氣血解毒作用的清

30、瘟敗毒飲，集白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯、犀角地黃湯于一劑。當(dāng)時(shí)連解毒湯、犀角地黃湯于一劑。當(dāng)時(shí)“醫(yī)以張介賓法者多死，以醫(yī)以張介賓法者多死，以有性法亦不太盡驗(yàn)，鴻臚寺馮應(yīng)榴姬人呼吸將絕，霖與大劑石膏，有性法亦不太盡驗(yàn)，鴻臚寺馮應(yīng)榴姬人呼吸將絕，霖與大劑石膏，應(yīng)手而痊，踵其法者，活人無算。（應(yīng)手而痊，踵其法者，活人無算。（清史稿清史稿）中他總結(jié)擅長）中他總結(jié)擅長使用石膏的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這在現(xiàn)代治療乙型肝炎，腦脊髓膜、流行使用石膏的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這在現(xiàn)代治療乙型肝炎，腦脊髓膜、流行性出血熱等急性傳染病方面，有很好療效。性出血熱等急性傳染病方面，有很好療效。防治策略防治策略n2.2.2 注重?fù)尵任Ｖ仉U(xiǎn)癥注重?fù)?/p>

31、救危重險(xiǎn)癥 疫病的危重險(xiǎn)癥在疫病的危重險(xiǎn)癥在溫病條辨溫病條辨的上的上焦篇第焦篇第11條自注最詳：條自注最詳：“細(xì)按溫病死狀百端，大綱不越五條。在細(xì)按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二，一曰肺之化源絕者死；二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。上焦有二，一曰肺之化源絕者死；二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦有二：一曰陽明太實(shí)，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極在中焦有二：一曰陽明太實(shí)，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。涸盡而死也?！眳怯挚稍趨怯挚稍跍匾哒摐匾哒撝忻枋鰷匾咭蝗杖儯娪?/p>

32、中描述溫疫一日三變，見于舌苔白苔如積粉，午前變黃色，午后通舌變黑生刺，次早鼻黑苔舌苔白苔如積粉，午前變黃色，午后通舌變黑生刺，次早鼻黑苔刺如失，并且指出：刺如失，并且指出：“此證不服藥或投緩劑，羈遲二、三日必死。此證不服藥或投緩劑，羈遲二、三日必死。設(shè)不死，服藥亦無及矣。設(shè)不死，服藥亦無及矣?！痹诤髞淼脑诤髞淼膫疁匾邨l辨?zhèn)疁匾邨l辨、廣溫廣溫疫論疫論、通俗傷寒論通俗傷寒論、溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝粗杏涊d更多。然而總結(jié)中記載更多。然而總結(jié)這些危重險(xiǎn)癥搶救方藥不少，直至現(xiàn)代仍有指導(dǎo)意義的。這些危重險(xiǎn)癥搶救方藥不少，直至現(xiàn)代仍有指導(dǎo)意義的。 防治策略防治策略n如：如：n1、開竅醒神：用安宮牛黃丸、紫雪丹、

33、至寶丹、神犀、開竅醒神：用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、神犀丹等。丹等。n2、清退高熱：用白虎湯、清瘟敗毒飲。、清退高熱：用白虎湯、清瘟敗毒飲。n3、息風(fēng)：用羚羊角，勾藤。、息風(fēng)：用羚羊角，勾藤。n4、涼血止血用犀角（用水牛角代）地黃湯。、涼血止血用犀角（用水牛角代）地黃湯。n5、辟濁用達(dá)原飲升降散。、辟濁用達(dá)原飲升降散。n有報(bào)道指出：應(yīng)該要注意的是必須掌握好辨證論治才有報(bào)道指出：應(yīng)該要注意的是必須掌握好辨證論治才能用藥取得更為理想療效。中醫(yī)藥的及時(shí)應(yīng)用與大劑能用藥取得更為理想療效。中醫(yī)藥的及時(shí)應(yīng)用與大劑量的激素一起使用，既能增加療效，又可減輕激素引量的激素一起使用，既能增加療效，又可減輕激素引起的副反應(yīng)，同時(shí)還可以較為順利的撤減。起的副反應(yīng)，同時(shí)還可以較為順利的撤減?，F(xiàn)代防治疫病思考現(xiàn)代防治疫病思考n中醫(yī)藥有三個(gè)戰(zhàn)略性問題應(yīng)該進(jìn)行慎重思考，并進(jìn)中醫(yī)藥有三個(gè)戰(zhàn)略性問題應(yīng)該進(jìn)行慎重思考，并進(jìn)行計(jì)劃準(zhǔn)備，有備而能萬無一失。行計(jì)劃準(zhǔn)備，有備而能萬無一失。n（1）以不變應(yīng)萬變）以不變應(yīng)萬變 中醫(yī)藥