社會責(zé)任視角下醫(yī)學(xué)教育再認識

1、社會責(zé)任視角下醫(yī)學(xué)教育再認識當(dāng)今世界，眾多國家都面臨著醫(yī)療衛(wèi)生人力資源發(fā)展不 足的問題，這已經(jīng)成為各國實現(xiàn)合理醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的主要制 約因素。如何實現(xiàn)與個人和社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人力 資源替代策略？強化作為醫(yī)療人力資源直接來源的醫(yī)學(xué)教 育的內(nèi)在社會責(zé)任性已經(jīng)成為各國醫(yī)學(xué)教育工作者的共同 選擇。2010年，來自全球130多個組織的代表和專家齊聚 加拿大，圍繞醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任、專業(yè)化的原則和政策開展了 三輪德爾菲分析，就如何提高醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對社會未來醫(yī)療衛(wèi) 生挑戰(zhàn)的能力展開討論，并最終形成了 2010全球醫(yī)學(xué)院校 社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)共識(global consensus for social accoun

2、tabi 1 ityof medical schools,gcsa2010)o 本文將從 卓越醫(yī)學(xué)教育社會責(zé)任的產(chǎn)生基礎(chǔ)、多層次的社會責(zé)任劃分 等方面回溯全球醫(yī)學(xué)院校社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)共識的形成過程，在 此基礎(chǔ)上對卓越醫(yī)學(xué)教育的社會責(zé)任進行再認識。一、卓越醫(yī)學(xué)教育社會責(zé)任的產(chǎn)生基礎(chǔ)(-)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多元化社會需求卓越醫(yī)學(xué)教育社 會責(zé)任的產(chǎn)生離不開日益顯著的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化需求 的影響。隨著全球化引發(fā)的開放式競爭的加劇和社會管理透 明化進程的不斷發(fā)展，以及對維持經(jīng)濟增長與社會正義間的 平衡的呼聲愈發(fā)強烈，人們開始更多地關(guān)注自身公共利益所 涉及的資源。醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)跨越衛(wèi)生與教育兩大領(lǐng)域，對于 解決社

3、會醫(yī)療衛(wèi)生需求與挑戰(zhàn)具有舉足輕重的地位，其所承 擔(dān)的教學(xué)、研究、服務(wù)三大功能以及一定的醫(yī)療管理和醫(yī)學(xué) 人力資源分配作用已然成為社會關(guān)注的焦點之一。通常，一 個國家國民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成敗取決于是否充分關(guān)注社會 對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的反饋，且不斷提高其內(nèi)在的質(zhì)量、公平 性、針對性和效率，并將這一價值理念內(nèi)化到醫(yī)務(wù)人員的服 務(wù)過程中以便更好地表達其內(nèi)在意義1。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的 質(zhì)量價值核心在于以人為本，通過有針對性和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的服 務(wù)措施滿足人們的多元需求。公平性意味著社會中人人能夠 享有相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對性是指優(yōu)先關(guān)注民眾最 需要和最普遍的醫(yī)療問題以及社會弱勢人群。效率則是指充 分利用可用的資源

4、來幫助普通大眾。由此，形成了對醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)產(chǎn)生影響所涉及的質(zhì)量、公平性、針對性和效率四個 價值衡量維度。（二）醫(yī)學(xué)院校的行業(yè)與社會影響力醫(yī)學(xué)院校社會責(zé)任 的履行需要通過其外蘇和內(nèi)隱的行業(yè)與社會影響來實現(xiàn)。那 么一所醫(yī)學(xué)院校如何通過其所蘊含的教學(xué)、研究和服務(wù)功能 對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生最大影響力呢？圖1表明一所醫(yī)學(xué)院校 在“計劃”、“執(zhí)行”、“影響”三個階段應(yīng)有的價值觀和 相應(yīng)的社會責(zé)任2。以教學(xué)功能為例，計劃階段對于公平 性的關(guān)注可以通過是否具有解決不同地區(qū)和領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生 不均衡發(fā)展的培養(yǎng)計劃體現(xiàn)，具體而言，即為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 不足地區(qū)和領(lǐng)域培養(yǎng)合格的畢業(yè)生。執(zhí)行階段則可以通過設(shè) 計一系列專題課程

5、培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于某些特定地區(qū)的能力或 為一些衛(wèi)生領(lǐng)域急需項目的醫(yī)療、教學(xué)、研究進行相應(yīng)資源 的再分配來體現(xiàn)。影響階段包括與政府、醫(yī)療機構(gòu)等利益相 關(guān)方進行積極協(xié)商，拓展社會急需衛(wèi)生領(lǐng)域的崗位，以聘用 更多的畢業(yè)生。目前，隨著對于教學(xué)、科研、服務(wù)活動的環(huán) 境、共同一致的基本價值觀、嚴(yán)格的同行評審制度和同其他 部門合作伙伴關(guān)系的重視，醫(yī)學(xué)院校獲得了更多對于醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)產(chǎn)生積極影響力的條件。但是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量并 不完全僅取決于衛(wèi)生服務(wù)體系，還涉及政治、經(jīng)濟、文化、 環(huán)境和生物等一系列因素。這也就決定了醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)產(chǎn)生影響需要諸多因素采取共同和協(xié)調(diào)的行動。例 如，通過畢業(yè)生的質(zhì)量和數(shù)量

6、對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生影響就需要衛(wèi) 生政策制定者、衛(wèi)生服務(wù)提供者和衛(wèi)生從業(yè)者本身等一系列 利益相關(guān)方的協(xié)作行動。二、基于多層次的社會責(zé)任實現(xiàn)方式（一）社會責(zé)任層次劃分基礎(chǔ)boelen和heck在1995 年提出，有必要建立一種具有共識性的醫(yī)學(xué)院校社會責(zé)任促 進標(biāo)準(zhǔn)，并將其作為諸多國家醫(yī)學(xué)教育評價認證方案設(shè)計的 內(nèi)在指標(biāo)性元素2。社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)在于，通過推動 有意義的實踐來努力實現(xiàn)服務(wù)社會的計劃目標(biāo)，促進醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)獲得卓越，以期對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響，并能 直接或間接地有助于人們的健康。這說明社會責(zé)任的實現(xiàn)是 醫(yī)學(xué)教育追求卓越的社會性基礎(chǔ)條件。因此，who將一所醫(yī) 學(xué)院校的社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)定義為

7、：醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)、科研和服 務(wù)活動應(yīng)優(yōu)先滿足由政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)專家和公眾共同 確定且是社區(qū)、地區(qū)或國家亟待解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，這是 一種責(zé)任和義務(wù)1,2。當(dāng)然，這是一項縮小理想與現(xiàn)實之 間差距的任務(wù)。雖然任何一所醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)項目的初 衷都是最大限度地服務(wù)于民眾的健康需求，但仍具有一定的 復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，需要教育和衛(wèi)生系統(tǒng)相互作用，形成一個 較為復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)，加強和改善原有的醫(yī)學(xué)教育。加拿大 皇家未來醫(yī)學(xué)委員會在2004年提出，建立分層分類社會責(zé) 任履行模式，促進醫(yī)學(xué)教育探索在正確的時間、正確的地點 同正確的伙伴進行正確的醫(yī)學(xué)實踐，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生3。 然而neusy等人認為，醫(yī)學(xué)教

8、育的復(fù)雜性決定了不會出現(xiàn) 一種固定不變的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響路徑和評價 模式，根本出路在于建立一種具有反饋環(huán)路的分層次、多因 素的綜合分析方法4。(二)社會責(zé)任層次結(jié)構(gòu)根據(jù)加拿大皇家未來醫(yī)學(xué)委員 會提出的分層分類原則，社會責(zé)任感(srb)、社會響應(yīng)力 (srv)和社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(sa)三種不同分類代表了社會責(zé) 任實現(xiàn)的三個不同層次5。一所醫(yī)學(xué)院校的社會責(zé)任感是 指能將對于社會職責(zé)的認識轉(zhuǎn)化為行動；而社會響應(yīng)力是指 努力專注于在課程中付諸行動來回應(yīng)和滿足社會需求；社會 責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)則擴大了行動的范圍、增加了醫(yī)學(xué)院校積極響應(yīng)社 會需求的書面說明文件要求，通過書面闡述行動理由，說明 付諸行動可能獲得

9、的結(jié)果和前期論證結(jié)論，并且強調(diào)作為醫(yī) 學(xué)院校回應(yīng)社會責(zé)任行動重點的優(yōu)先解決事項需要各利益 方共同參與完成。社會責(zé)任圖1不同階段社會責(zé)任的價值 觀感、社會響應(yīng)力和社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)這三個不同層次的社會責(zé) 任實現(xiàn)方式由低到高呈現(xiàn)梯度化發(fā)展。圖2描述了三者之間 的關(guān)系，表達了滿足不同梯度社會需求從“隱性”到“顯 性”的飛躍6。其中社會需求必須通過患者、公眾、家庭、 當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和整個社會等在廣泛范圍內(nèi)進行理解。圖2社會 需求分層反饋6任何一所醫(yī)學(xué)院校的社會責(zé)任感、社會響 應(yīng)力和社會責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的實現(xiàn)必須通過人才培養(yǎng)。由圖2可 以看出，在第一層次即社會責(zé)任感狀態(tài)下，內(nèi)隱性地表明學(xué) 校的任務(wù)目標(biāo)并不直接來自于對社會需求的仔細分析，存在 著學(xué)生與社會需求之間不匹配的高風(fēng)險，且無法解決目前評 估或認證機制中社會責(zé)任評價的缺失。例如，就醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)公平性而言，一所具有社會責(zé)任感的學(xué)校雖然能提供包含 對醫(yī)療衛(wèi)生不足和差異產(chǎn)生影響因素的公共衛(wèi)生和流行病 學(xué)相關(guān)的課程，但不能幫助學(xué)生全方位接觸到該領(lǐng)域的真實 生活情境6 o而一所有社會響應(yīng)力的學(xué)校則不會局限于社 會責(zé)任感狀態(tài)，而會鼓勵學(xué)生參加以社區(qū)為基礎(chǔ)的活動并將 之貫穿到課程當(dāng)中，借此來評估學(xué)生能力，鼓勵學(xué)生更多地 服務(wù)于最具有需求的人群，引導(dǎo)畢業(yè)生流向醫(yī)療衛(wèi)生欠發(fā)達 地方。如圖2所示，從學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)到畢業(yè)生結(jié)果又返回 目標(biāo)的反饋環(huán)路