常見化療藥物的不良應(yīng)及預(yù)防ppt課件

1、烷化劑烷化劑抗代謝藥物抗代謝藥物抗生素類抗生素類植物藥植物藥激素類激素類其它其它 烷化劑烷化劑是臨床上較常用的一類抗腫瘤藥物，是臨床上較常用的一類抗腫瘤藥物，它們的共同特點是有一個或多個高度活躍它們的共同特點是有一個或多個高度活躍的烷化基因，在體內(nèi)能和細(xì)胞的蛋白質(zhì)和的烷化基因，在體內(nèi)能和細(xì)胞的蛋白質(zhì)和核酸相結(jié)合，使蛋白質(zhì)和核酸失去正常的核酸相結(jié)合，使蛋白質(zhì)和核酸失去正常的生理活性，從而傷害細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞分生理活性，從而傷害細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞分裂。烷化劑因?qū)?xì)胞有直接毒性作用，故裂。烷化劑因?qū)?xì)胞有直接毒性作用，故被稱為細(xì)胞毒類藥物，其生物效應(yīng)與放射被稱為細(xì)胞毒類藥物，其生物效應(yīng)與放射照射作用相

2、似，故又稱為照射作用相似，故又稱為“擬放射線藥擬放射線藥物物”。 氮芥類氮芥類：氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甘磷酸、甘磷酸 苯丙酸氮芥、氮甲、消瘤芥苯丁酸氮芥等苯丙酸氮芥、氮甲、消瘤芥苯丁酸氮芥等 亞硝脲類亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶 亞硝脲、福莫司汀等亞硝脲、福莫司汀等 乙撐亞胺類乙撐亞胺類：塞替哌等塞替哌等 環(huán)氧化物類環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等 甲烷磺酸酯類甲烷磺酸酯類：馬利蘭等馬利蘭等 抗代謝類藥物抗代謝類藥物是能干擾細(xì)胞正常代謝過程的藥物，這類藥物與正常代謝物質(zhì)相似，在

3、同一系統(tǒng)酶中互相競爭，與其特異酶相結(jié)合，使酶反應(yīng)不能完成，從而阻斷代謝過程，阻止核酸合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長與增殖。 葉酸拮抗劑類：葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等甲氨喋呤等 嘧啶拮抗劑類：嘧啶拮抗劑類：5氟脲嘧啶、卡莫氟健擇、氟脲嘧啶、卡莫氟健擇、 喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、健擇、優(yōu)福定喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、健擇、優(yōu)福定 嘌呤拮抗劑類：嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤等硫烏嘌呤等 抗腫瘤抗腫瘤抗生素是指由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，能抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白或核酸合成，或直接作用于染色體。近20年來，已發(fā)現(xiàn)有數(shù)千種微生物的代謝產(chǎn)物對腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用?；?qū)嶒瀯游锬[瘤有抑制作

4、用，其中10余種有明顯療效，已成為臨床常用的抗腫瘤化療藥物。 乙撐亞胺類：乙撐亞胺類：絲裂霉素絲裂霉素 多肽和蛋白質(zhì)類多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素：博萊霉素 放線菌素放線菌素d 糖甙類：糖甙類：光神霉素、橄欖霉素光神霉素、橄欖霉素 蒽環(huán)類：蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 阿克拉霉素、柔紅霉素阿克拉霉素、柔紅霉素 這類藥物多是從植物中提取的抗腫瘤有效成份。植物中的抗腫瘤有效成份多種多樣，作用機(jī)理也各有不同，或抑制細(xì)胞的有絲分裂或抑制rna的合成等 長春花生物堿類：長春花生物堿類： 長春花堿、長春新堿長春花堿、長春新堿長春地辛長春地辛 長春瑞濱長春瑞濱喜樹堿類：喜樹堿類：

5、羥基喜樹堿、羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康拓樸替康、伊立替康三尖杉酯堿三尖杉酯堿長春地辛長春地辛 激素是一類對機(jī)體功能起調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)，激素對許多腫瘤的發(fā)病和生長有密切的關(guān)系。調(diào)節(jié)激素平衡可有效控制腫瘤的生長。 強(qiáng)的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三強(qiáng)的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通 氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑，門冬酰胺酶等，門冬酰胺環(huán)硫鉑，門冬酰胺酶等，門冬酰胺酶是已發(fā)現(xiàn)的對白血病細(xì)

6、胞有抑制酶是已發(fā)現(xiàn)的對白血病細(xì)胞有抑制作用而無損于正常細(xì)胞的一種抗白作用而無損于正常細(xì)胞的一種抗白血病藥物。血病藥物。 美羅華美羅華 萬珂萬珂萬萬 珂珂美美 羅羅 華華外滲 發(fā)皰性：發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素d、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺

7、激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期 病人將經(jīng)歷精神上的痛苦和身體上的創(chuàng)傷，病人將經(jīng)歷精神上的痛苦和身體上的創(chuàng)傷，如可能引起局部組織壞死性潰瘍?nèi)缈赡芤鹁植拷M織壞死性潰瘍 增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 病人的治療時間被延長病人的治療時間被延長 增加了醫(yī)護(hù)人員的心里壓力和工作量增加了醫(yī)護(hù)人員的心里壓力和工作量合理選擇血管合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管 長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃

8、保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過靜脈插管化療提高專業(yè)技術(shù)提高專業(yè)技術(shù) 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁 拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間） 注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷合理使用藥物合理使用藥物 正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)緊急處理緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因外敷外敷

9、 冷敷：冰袋24h 最長3天 蘆薈外敷藥物濕敷：氫考 mgso4 2-4%nahco3 中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜 預(yù)防惡心、嘔吐藥物：（歐貝_鹽酸恩丹西酮注射液 ，賽格恩_鹽酸托烷司瓊注射液） 良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境 選擇合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng) 飲食指導(dǎo):高熱量、 高蛋白、 高維生素、 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食以少量多餐為原則，每日進(jìn) 餐6 次。 對腹瀉的患者，給予少渣、 低脂肪的飲食，嚴(yán)重者禁食。 對便秘的患者，飲食上增加膳食纖維攝入量，如粗糧、 豆類等 新鮮蔬菜； 適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、 芝麻、 核桃等 少食用腌、 熏制的食品 免食用過熱、 過冷或刺激性的

10、食物，以免損傷口腔黏膜。 韋迪注射液泮托拉唑鈉 40mg/支 洛賽克奧美拉唑40mg/支（水針，粉針） 奧西康注射用奧美拉唑鈉40mg/支 口服：高舒達(dá)法莫替丁20mg/片 柔紅霉素，阿霉素，高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害。常用保護(hù)心肌藥物有尤力30mg/支 用藥前后監(jiān)測心率、節(jié)律及血壓 安置心電監(jiān)護(hù) 觀察有無黃疸 定期監(jiān)測肝功能 常用保肝藥：同達(dá)瑞硫普羅寧 苷靈胺甘草酸二銨150mg/支 瑞甘 門冬氨酸鳥氨酸 綠汀洛還原性谷胱甘肽 易善復(fù)多烯磷脂酰膽堿 肌苷 尿量的觀察 保證足夠的尿量：多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上。 用藥護(hù)理：別嘌呤醇100mg/片，碳酸氫鈉300

11、 mg/片，以抑制尿酸的生成和堿化尿液，減少尿酸結(jié)晶的析出。 預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼Ｓ盟幬?，氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。用地塞米松以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎 去枕平臥4-6小時，觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等 多種化療藥物共有的不良反應(yīng) 白細(xì)胞減少、血小板減少，甚至全血細(xì)胞減少 易并發(fā)口腔及各部位皮膚黏膜的感染、 出血 住進(jìn)單間，保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2 次，每次30 min 以上。 用0.5%過氧乙酸溶液噴霧消毒每日1次或紫外線照射消毒每日 2 次，每次 30 min. 病室內(nèi)減少人員出入，限制探視 囑患者臥床休息，保持穩(wěn)定情緒，減少活動，避免創(chuàng)傷，禁止頭顱部劇烈活動，防止顱內(nèi)出血。 囑患者切勿用力擤鼻涕，勿用手挖鼻孔，如有鼻黏膜干燥，指導(dǎo)患者用紅霉素軟膏外涂，以防干裂引起鼻出血。 如出現(xiàn)鼻出血時，可用冷毛巾敷于鼻翼兩側(cè)； 出血量多時，用明膠海綿填塞鼻腔 24 h，出血部位較