急性膽囊炎腹腔鏡手術臨床體會

1、急性膽囊炎腹腔鏡手術臨床體會【摘要】目的：研究利用腹腔鏡手術進行急性膽囊 炎治療的時機選擇，并分析其治療效果，總結手術的臨床經(jīng) 驗。方法：根據(jù)筆者所在醫(yī)院近年來接收治療的214例患者, 總結其急性膽囊炎的臨床資料，按照從患者住院到進行手術 的時間長短分為早期手術治療組、后期手術治療組以及擇期 手術治療組。結果：不同組別的患者表現(xiàn)出的臨床癥狀從統(tǒng) 計學原理分析無意義，即p>0. 05o早期手術治療組的手術時 間平均為64. 2min,手術中的平均出血量為72. 3ml,住院平 均時間為5. 4d。后期手術治療組的手術時間平均為96. 4min, 手術中的平均出血量為165加1,住院平均時間

2、為12. 6do 擇期手術治療組手術平均時間在68. 9min,手術中的平均出 血量為68. 3ml,住院平均時間為14. 5do三組手術中轉開腹 率分別為2. 7%, 9. 2%, 2. 5%o各組均沒有出現(xiàn)嚴重的手術并 發(fā)癥。住院治療時間呈遞增趨勢。結論：對急性膽囊炎患者 進行及時的腹腔鏡手術能很大程度上保證患者的生命安全， 同時減少住院治療時間，使患者降低病癥的痛苦，提高生活 質量?！娟P鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡；臨床當前，釆用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎已經(jīng)被證明是對患者體內組織損傷最小的一種膽囊炎治療方法。腹腔鏡手術 的特點就是小創(chuàng)傷、少出血量、體內組織破壞小、患者恢復 時間短、住院時間短

3、、治療效果顯著等，這些特點都被廣大 醫(yī)學工作者所認可?？墒牵酝囊恍┘毙阅懩已椎闹委?， 特別是對急性壞疽性膽囊炎和急性化膿性膽囊炎的治療都 是利用腹腔鏡手術的禁區(qū)。在對急性膽囊炎進行手術治療之 后，有很髙的并發(fā)癥發(fā)生率。有資料顯示，采用腹腔鏡手術 進行膽囊切除造成單管狹窄或者膽露的發(fā)生率是傳統(tǒng)手術 的45倍。但是隨著科技的進步，腹腔鏡手術的技術和經(jīng) 驗也都得到了更大的完善?？梢圆捎酶骨荤R手術進行治療的 范圍也是進一步的擴寬。更多的數(shù)據(jù)證明了現(xiàn)在對急性膽囊 炎患者采取腹腔鏡進行治療的效果明顯要好于剖腹進行的 膽囊切除手術。作者所在醫(yī)院近年來收治的急性膽囊炎患者 有214例，總結各方面數(shù)據(jù)，現(xiàn)在

4、做出如下報道。1資料和方法1.1臨床資料本院近年收治的急性膽囊炎患者共214例，其中男性103 例，女性111例；年齡分布為20到81歲，平均年齡是54 歲；身體質量指數(shù)是18. 426.3,平均值為22. 9o依據(jù)從 入院進行治療到進行膽囊炎手術的時間長短對患者分三組， 分別是早期手術治療組、后期手術治療組和擇期手術治療 組。患者中屬于早期手術治療組的有74例，男女人數(shù)是36、 38,其病程時間分布為872h,平均值45. 2ho后期手術治 療組的患者有48例，男女人數(shù)是27、21,其病程時間分布 為72h5周，平均值16. 8do擇期手術治療組有92例，其 中男女人數(shù)是40、52,病程為5

5、56周，平均值為23周?；颊叻纸M選擇標準主要包括了病癥癥狀、身體檢查、實 驗室檢查、影像檢查等。病癥癥狀表現(xiàn)為腹部中上部位或者 劍突下有疼痛，疼痛時間在1.5h以上；身體檢查按壓腹部 右上部位會有疼痛感，且murphy是陽性。實驗室檢查主要 是白細胞數(shù)大于10*109/l。影像檢查是利用b超來觀察是否 有炎癥的發(fā)生，分析影像中膽囊有無增大以及膽囊壁有無增 厚，周圍有無滲出等。而對于后期手術治療組和擇期手術治 療組的患者只要進行常規(guī)性檢查，觀察患者是否有肝外內膽 管結石或者膽總管結石。患者排除標準有：asa評分大于等于2；影像檢查或者b 超檢測發(fā)現(xiàn)體內有肝內外膽管結石或者膽總管結石；患者出 現(xiàn)有

6、凝血功能障礙；無外在癥狀的膽囊結石；急性化膿性膽 囊炎；患者有過腹腔手術，或者腹腔有大范圍粘連。1. 2治療方法對每組患者都進行必要的全身麻醉。之后進行常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除手術。腹腔鏡在進入到患者腹部后，應該先利 用帶電剪刀或者電凝鉤的鈍性銳性結合方法將膽囊周圍的 部分粘連組織分離開來，將膽囊三角區(qū)顯露出來，進而解剖 膽囊動脈和膽囊管。如果膽囊內有積液并產(chǎn)生腫脹問題，則 可以先在膽囊底部的無血管區(qū)域進行穿刺抽積液減壓。假如 calot三角不能分離，那么可以利用吸引器在后三角部位進 行刮吸分離操作。結石存在于膽囊管或者膽囊頸部的時候， 很容易會將結石推到膽囊內部，之后利用剪刀切開結石部位 的膽囊壁，再用鉗子來取出露出的結石。如果碰到很難分離 的結石，可以采用部分切除或者是逆行切除的方法。引流管 的具體放置位置，應該依據(jù)病人的實際情況而定。1.3統(tǒng)計處理對患者的臨床數(shù)據(jù)利用spss數(shù)據(jù)處理