心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠狀介入治療與溶栓治療急性心肌梗死臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究

1、心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠狀介入治療與溶栓治療急性心肌梗死臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠狀介入治療與溶栓治療急性心肌梗死臨床 療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究摘要：目的 對(duì)比急性心肌梗死(ami)患者行冠狀介入治療(pci) 與藥物溶栓治療后，心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)臨床療法選 擇。方法以98例ami患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為a組與b組，分 別行pci治療及藥物溶栓治療。病情穩(wěn)定6個(gè)月后，行心電圖運(yùn)動(dòng)平 板試驗(yàn)初步評(píng)判兩組療效；繼而行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)(lvef)、左室舒張末徑(lvedd),評(píng)價(jià)心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有效性。 結(jié)果心電圖運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：a組最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(8.8&

2、#177;21) mets,運(yùn)動(dòng)時(shí)間(9. 5±3. 0) min,均顯著性高于b組(6. 5±2. 2) mets和(7.2±2.5) min；超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果提示:a組lvef(52. 5±5, 2) %, lvedd (48. 5±3.0) cm,均顯著性優(yōu)于 b 組(46. 6±5. 0)%和(52. 3±3. 5)cm。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0 05)。 結(jié)論相較于藥物溶栓，pci術(shù)對(duì)急性心肌梗死具有更確切的效果； 行心電圖運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)可有效評(píng)價(jià)患者預(yù)后。關(guān)鍵詞：心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；冠狀介入治療；溶栓；急性心

3、肌梗死；超聲心動(dòng)圖 急性心肌梗死對(duì)患者身心健康影響極大，臨床治療強(qiáng)調(diào)及時(shí)恢復(fù)心肌 灌注、開通梗死動(dòng)脈1。pci術(shù)及藥物溶栓治療均能達(dá)到一定的效 果2,但近年部分研究提示pci術(shù)具有更確切的療效3,但檢測(cè)方 案多集中于心肌酶譜檢測(cè)、血尿便常規(guī)、胸部平片等。本研究擬利用 心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)評(píng)判兩種方案療效，并判斷其可行性，報(bào)告如下。 1資料與方法 1. 1 一般資料 木組共98例患者，均行心電圖、心 肌酶譜檢測(cè)確診為ami,發(fā)病12 h內(nèi)均未表現(xiàn)出溶栓禁忌癥，發(fā)病 至治療時(shí)間均不超過6h,均簽署知情同意書，其入院時(shí)間均在2013 年1月12月。行隨機(jī)數(shù)字表法分組，a組49例，男女比例31 ： 18

4、, 年齡4477歲，平均(62. 5±8. 0)歲；b組49例,男女比例33 : 16,年齡4578歲，平均(62.2±9. 1)歲。 1. 2排除標(biāo)準(zhǔn) 病歷資 料不全者；輔助檢查指標(biāo)不完整者；隨訪期間脫離者。1.3方法 1.3.1 a組行pci術(shù)治療 以股動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，行動(dòng)脈造影, 明確梗死部位及性狀，行球囊擴(kuò)張、支架植入。要求僅處理梗死血管， 非梗死血管即便較為狹窄，亦不進(jìn)行處理。1.3.2 b組行紗物溶栓治療 應(yīng)用尿激酶(注射劑，成都通德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥 準(zhǔn)字1151021402, 50萬u)治療，先以50萬u稀釋，靜脈推注，續(xù) 以100萬u混合生理鹽水100

5、n)l,快速靜滴。1. 3. 3其它治療方案持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，皮下注射低分子肝素，阿司匹林抗感染， 點(diǎn)滴硝酸甘油等。1.4統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目于病情穩(wěn)定6個(gè)月后，行心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，儀器型號(hào)max-1,由marquette us生產(chǎn)，操作方 案嚴(yán)格遵循儀器說明書。統(tǒng)計(jì)患者最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、最大運(yùn)動(dòng)吋間。以 出現(xiàn)心絞痛癥狀、嚴(yán)重心律失常、sbp下降10 mmhg或st段水平下 降超過2 mmhg且持續(xù)2 min為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大耐受點(diǎn)。同時(shí)行常規(guī)超 聲心動(dòng)圖檢測(cè)，確定患者lvef及l(fā)veddo1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss19. 0軟件處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。 以p<

6、0. 05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 2. 1心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果a組最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均顯著性高于b 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)，見表1。提示a組療效顯著性高 于b組。 2.2超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果a組lvef顯著性高于b組, 且lvedd顯著性低于b組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05),見表 2o提示a組療效確顯著性高于b組。 3討論ami的最主要治療方向是早期迅速開通梗死血管，保護(hù)心肌，從而改善心功能。早 期治療多以藥物溶栓為主，其操作簡(jiǎn)單，患者耐受好，可有效提升患 者存活率，且從本研究b組遠(yuǎn)期療效看，患者運(yùn)動(dòng)能力及超聲心動(dòng)圖 檢測(cè)結(jié)果均有一定提升

7、，但較a組患者還是存在顯著的差異。a組患 者均行pci術(shù)治療，其基本原則在于人工植入支架擴(kuò)張血管，以迅速 開通梗死動(dòng)脈，這對(duì)于防止心房重構(gòu)具有積極意義4,且可顯著性 提升患者運(yùn)動(dòng)功能。其療效確切，已被多項(xiàng)研究證實(shí)，在此類研究多 局限于單純?cè)u(píng)價(jià)心功能，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況少有探究。 本文則采用心電圖運(yùn)動(dòng)平板評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力，并試圖研究以運(yùn)動(dòng)能力改善評(píng)價(jià)心功能改善的可行性。結(jié)果能夠提示，a組患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng) 能力更強(qiáng)，同時(shí)心功能亦顯著性高于b組。鑒于心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 操作相對(duì)簡(jiǎn)單，因此我們建議定期開展運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)價(jià)術(shù)后效果，并 預(yù)防再狹窄出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)：1陳健急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對(duì)比研究j重慶醫(yī)學(xué)，2012, 41(3)： 295-296.2崔惠康，張葉急診介入和靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者心率變異性影響j安徽醫(yī)藥，2013, 17 (8)： 1400-1401.3陳湘勇溶栓后擇期冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床分析j中國