282例老年人膽道疾病臨床研究

1、282例老年人膽道疾病臨床研究摘要：目的：探討老年性膽道疾病臨床最佳治療方法。方法：對282例膽道疾病進行臨床分析。結(jié)論：對282例膽道疾病進行臨床分析認(rèn)為及早手術(shù)是老年性膽道疾病最佳治療方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊 炎、膽石癥最佳手術(shù)方式。關(guān)鍵詞：老年人膽道疾病臨床分析【中圖分類號】r3【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1008-1879 (2012)07-0255-01膽道疾病是臨床常見病、多發(fā)病，我國人群膽道疾病非 常多見，約占7%,從1992年全國膽石病的調(diào)查資料顯示， 膽石病的收治率約占普通外科住院病人的11.5%,1隨著我國老年人人數(shù)的增加，老年人急性膽道疾病，如膽囊 炎、膽石癥、膽囊癌

2、等疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。老年膽 道疾病已成為腹部外科常見病之一。為了提高對老年性膽道 疾病的認(rèn)識，提高治愈率，我們臨床分析我院自1992年至 2010年共收治434例膽道疾病，對其中的50歲以上282例 進行臨床分析如下。1 一般資料1. 1本組共282例，男103例，女179例。年齡50歲 -79歲，平均年齡63歲，其中50歲-60歲202例，60歲-79歲78例，80歲以上2例，其中急診手術(shù)23例，擇期手術(shù)197例，死亡3例。1. 2病程。病程最短者3個月，最長21年，平均病程8. 5 年。1.3并存疾病。282例中并存其它慢性疾病147例，占 52.1%,其中心血管疾病71例，糖尿病

3、10例，呼吸系統(tǒng)疾 病、慢性支氣管炎49例，消化系統(tǒng)疾病26例，泌尿系統(tǒng)疾 病15例，乳腺疾病8例，并存兩個臟器以上疾病32例。2治療方法282例中在本院手術(shù)治療138例，治愈135例，死亡3例。手術(shù)方式單純膽囊切除89例，膽囊切除+膽總管探查+ “t”型管引流43例，膽總管十二指腸吻合術(shù)4例，膽囊 造痿二期手術(shù)2例。經(jīng)本院應(yīng)用抗生素、支持對癥等保守治 療144例，好轉(zhuǎn)62例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)82例，其中進行腹 腔鏡手術(shù)69例，傳統(tǒng)手術(shù)13例，均治愈。3手術(shù)術(shù)中所見術(shù)前b超檢查均提示膽囊炎、膽石癥，其中膽囊炎伴膽 囊積液20例，膽囊結(jié)石251例，膽總管結(jié)石41例，b超及 ct檢查可疑膽囊癌5例。

4、急診手術(shù)所見膽囊明顯腫大、充血 水腫，其中壞疽6例，穿孔5例。擇期手術(shù)病人所見膽囊壁 顯著增厚、輕度充血水腫，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊癌4例。4討論4. 1老年人膽道疾病的特點。老年人抵抗能力較差，對 炎癥反應(yīng)較差，對疼痛反應(yīng)不敏感，所以老年人膽道疾病多 不典型，再加上老年人腹肌松弛、腹壁肌肉力量減弱、多數(shù) 病人皮下脂肪較多，因此腹膜炎時，反應(yīng)性肌強直不明顯， 臨床體征不典型并且輕微，臨床表現(xiàn)比實際病理改變輕，容 易延誤病情。老年人膽道結(jié)石發(fā)病率較高，70%病人與膽結(jié)石存在有 關(guān)。隨著我國人口老齡化，膽石癥發(fā)病率也隨年齡增長而增 高。膽囊癌發(fā)病率也有逐年增高的趨勢，約占膽道疾病的構(gòu) 成比為0.4%3. 8

5、%o 282例膽道疾病患者膽囊癌4例，占 1.418%。老年人中毒癥狀較嚴(yán)重，休克發(fā)生率較高。因為老年人 全身重要臟器機能儲備及代償能力降低，應(yīng)激能力減退，在 急性膽道感染早期即存在革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素血癥，所以 老年人中毒癥狀嚴(yán)重，休克發(fā)生率較高。4.2手術(shù)時機的選擇。膽囊結(jié)石病人約有30%可出現(xiàn)嚴(yán) 重的臨床癥狀，有癥狀膽囊結(jié)石者保守治療好轉(zhuǎn)者約有50%在5-10年內(nèi)癥狀再發(fā)。老年人膽囊炎、膽石癥病史一般較長，常因反復(fù)發(fā)作致使膽囊壁增厚，膽囊萎縮，膽 囊管變短，膽囊三角膽囊管周圍炎癥粘連致密，膽管纖維化 增生，也使膽總管結(jié)石發(fā)生率增髙和合并復(fù)雜膽道疾病的可 能性增高。一旦確診，應(yīng)早期爭取手術(shù)

6、，年齡本身不是手術(shù) 禁忌癥，只有充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全的重要條件。 對中毒癥狀嚴(yán)重或腹部體征明顯而無嚴(yán)重并存病者，在補充 血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，應(yīng)用廣譜抗生素后 及時手術(shù)。對有嚴(yán)重并存病者要全面分析構(gòu)成對患者生命威 脅的主要矛盾，而后決定治療方案。對于慢性膽囊炎、膽石 癥，我們認(rèn)為應(yīng)在老年前期或無急性發(fā)作時擇期手術(shù)，這是 因為急診手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較擇期手術(shù)高，手術(shù)風(fēng) 險較大。4.3手術(shù)方式的選擇。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，膽囊切除術(shù)更多的用腹腔鏡完成，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc） 是現(xiàn)代膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始） 切除和逆行性（由膽囊底部開始）切

7、除兩種。自從腹腔鏡膽 囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接 受。腹腔鏡的優(yōu)點有組織創(chuàng)傷小，腹部微小切口，0. 5-lcm, 基本不留疤痕；疼痛感??；腹腔鏡手術(shù)大大減少了對臟器的 損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)快，一般情況下手術(shù) 后6-8小時可下床,12-24小時肛門排氣即可進食,3-5天 出院，住院時間短，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。出血 少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會 更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血 量。術(shù)后并發(fā)癥少。據(jù)文獻報告，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā) 癥發(fā)生率約為0. 34% o故該手術(shù)是一種安全、有效的治 療方法。lc的最佳適應(yīng)癥是有癥狀的結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊 炎和較大的膽囊息肉。lc已成為膽囊結(jié)石病的首選治療方 法。具有對病人全身及腹腔局部干擾少，術(shù)后疼痛輕，住院 時間短，遺留瘢痕小等優(yōu)點，適應(yīng)癥與開腹手術(shù)相同。我們 認(rèn)為在無腹腔鏡使用禁忌癥的情況下選擇腹腔鏡膽囊切除 術(shù)是最佳選擇。參考文