1煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書

1、申請編號:中請時間:受理編號:受理時間:煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書企業(yè)名不礦井名初經(jīng)辦人聯(lián)系電填寫日國家煤礦安全監(jiān)察局制樣填寫說明1. 本申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng) 清晰、工整。2. 申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。3. 申請安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和自我評估表，不填寫礦井名稱、 礦井情況。4. 申請安全生產(chǎn)許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和自我評估表，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，填寫主管企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局）的企業(yè)名稱和企業(yè)情況。5.經(jīng)濟(jì)類型、隸屬關(guān)系應(yīng)與采

2、礦許可證一致。6.聯(lián)系電話一欄填寫固定電話號碼。7礦井開拓方式一欄填寫立井、斜井、平恫或露天。8. 礦井核定能力一欄中新建礦井填寫設(shè)計(jì)能力，生產(chǎn)礦井填寫核定能力或改擴(kuò)建后的核定能力。9. 企業(yè)和礦井申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，應(yīng)對照煤礦企業(yè)安 全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法中第二章規(guī)定的安全生產(chǎn)條件逐條進(jìn)行自我 評估，在申領(lǐng)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證自我評估表中填寫評估結(jié)果， 在自我評估意見欄目中填寫自我評估意見。其中，企業(yè)填寫序號第 1-8項(xiàng)；井工煤礦填寫序號第1-7項(xiàng)和9-26項(xiàng)；露天煤礦填寫 序號第1-7項(xiàng)和27-35項(xiàng)。表格填寫不下可另附文件說明。10. 企業(yè)、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆、簽字筆在相應(yīng)欄目的

3、“主要負(fù)責(zé)人簽字”處簽字。企 業(yè) 情 況名稱主要負(fù)責(zé)人地址郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型隸屈關(guān)系從業(yè)人 員人數(shù)礦井悄況名稱主要負(fù)責(zé)人地址郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型隸屬關(guān)系從業(yè)人 員人數(shù)采礦 許可證發(fā)證 機(jī)關(guān)證號投產(chǎn)驗(yàn)收 單位驗(yàn)收批 準(zhǔn)文號投產(chǎn)日期年月可采儲量萬噸煤種礦井開拓方式開采煤層礦井通風(fēng) 能力萬噸/年需驚萬噸/年麴礦（井） 意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）單位蓋章年 月 日煤礦或 分公司 意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）單位蓋章年 月 日集團(tuán)公司 礦務(wù)局 （公司） 意見主要負(fù)責(zé)人（簽字）單位蓋章年 月 f1申領(lǐng)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證自我評估表序號條款編號項(xiàng)目內(nèi)容評估結(jié)果1第五條建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、規(guī)章制度與操作規(guī)程。2第六條

4、安全生產(chǎn)投入符合要求，按冇關(guān)規(guī)定提取安全技術(shù)措施經(jīng)費(fèi)。3第七條設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)，配備專職安全生產(chǎn)管理人員。4第八條主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員考核合格。5第九條依法參加工傷保險，為從業(yè)人員繳納工傷保險費(fèi)。6第十條制定重大危險源檢測、評估、監(jiān)控措施和應(yīng)急預(yù)案。7第十一條制定事故應(yīng)急救援預(yù)案，設(shè)立救護(hù)隊(duì)或簽訂救護(hù)協(xié)議。8第十二條制定特種作業(yè)人員、從業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃、職業(yè)危害防治計(jì)劃。9第十三條（一）特種作業(yè)人員考核合格，有資格證書。10（二）從業(yè)人員依法進(jìn)行安全牛產(chǎn)教育和培訓(xùn)，經(jīng)考試合格。11（三）職業(yè)危害防治、綜合防塵、粉塵檢測、勞動防護(hù)符合要求。12（四）依法進(jìn)行安全評價，有安全評價報(bào)告。13（

5、五）制定符合實(shí)際的礦井災(zāi)害預(yù)防和處理計(jì)劃。14（六）1礦井、水平、釆區(qū)和釆煤工作面安全出口符合要求。152在用巷道凈斷面滿足需要，各類巷道高度符合規(guī)定。163有瓦斯等級鑒定、各煤層口燃傾向性和煤塵爆炸性鑒定資料。174礦井通風(fēng)系統(tǒng)、供風(fēng)能力、設(shè)備、設(shè)施符合要求。185瓦斯抽放、安全監(jiān)控、綜合防突、瓦斯檢查等符合要求。196防塵供水、排水、防滅火系統(tǒng)和措施及消防等符合要求。207礦井供電、電氣設(shè)備選型、綜合保護(hù)、三專兩閉鎖符合要求。218礦井提升設(shè)備、設(shè)施、安全保護(hù)等符合要求。229有通達(dá)礦內(nèi)外、井上下和重要場所、主要作業(yè)地點(diǎn)通信系統(tǒng)。2310按礦井瓦斯等級選用炸商和雷管，有專職爆破工。2411使用安全標(biāo)志管理口錄內(nèi)的礦用產(chǎn)品有安全標(biāo)志。2512礦井配備足夠數(shù)量的口救器。2613有反映實(shí)際情況的各種圖紙，采掘面有符合實(shí)際的作業(yè)規(guī)程。27（七）1露天采場上下平盤之間設(shè)置人行通路或梯子，按規(guī)定設(shè)護(hù)欄。282按規(guī)定設(shè)置柵欄、安全扌當(dāng)墻、警示標(biāo)志。293實(shí)行分臺階開采，臺階高度符合規(guī)定；邊坡符合設(shè)計(jì)要求。304電氣設(shè)備有過流、過壓、漏電、接地等保護(hù)裝置。315爆炸材料的管理、使用符合規(guī)