(精選)1骨髓染色檢查

1、1 儀器olympus顯微鏡2. 方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)抽取骨髓少量制成薄片。采用骨髓小粒豐富、制片厚薄均 勻的涂片，經(jīng)瑞氏一姬姆薩混合染色后，于顯微鏡下檢查細(xì)胞質(zhì)和量的變化。3. 試劑3. 1. 瑞氏染色液：瑞氏染粉18g,置潔凈干操的研缽內(nèi)，加甘油3. 5ml, 研濟(jì)片刻，使瑞氏染粉充分溶解，加卬醇50ml,繼續(xù)研磨片刻后，收集上層染 液；殘余部分再加甲醇50ml研磨：再收集上層染液，重復(fù)兒次后，用甲醇沖洗 研缽，倒入同一瓶?jī)?nèi)，最后加甲醇至500mlo開始兒周應(yīng)經(jīng)常振搖染色液。染色 液存放的吋間越長(zhǎng)，染色效果也越佳。此外，研磨時(shí)染粉內(nèi)應(yīng)先加甘油，以免染 粉在研磨過程中結(jié)成塊，更易溶解。染粉未

2、經(jīng)研磨配成的染液不宜用 作骨髓片染色。3. 2.姬姆薩濃縮染液：將姬姆薩染粉3. 8g放入純廿油250ml屮，置60°c 水浴2小時(shí)，溶解后加60°c預(yù)熱的甲醇250ml混勻，于室溫、棕色瓶?jī)?nèi)保存， 配后數(shù)天即可使用，可長(zhǎng)期保存。3. 3. ph6. 5磷酸鹽緩沖液：磷酸二氫鉀1. 5g,磷酸氫二鈉1. 0g.加蒸 餡水到5000ml o最后糾正ph65。3.4.姬姆薩稀釋液：取姬姆薩濃縮溶液50ml,加pii6. 5磷酸鹽緩沖液到 500ml,混勻。此液為姬姆薩應(yīng)用液，可直接作涂片復(fù)染用。作瑞氏稀釋液時(shí)， 取此液10 一 20ml加蒸憎水至100ml,混勻即可。4. 材料

3、4. 1.消毒骨髓穿刺包：骨髓穿刺針（16號(hào)、14號(hào)）；10ml注射器（干燥）;7號(hào)針頭；紗布；孔l|j；橡皮手套；4.2.2%碘酒、75%酒精、棉球；4. 3. 5ml:0. lg鹽酸利多卡因；4. 4. 推片、載玻片。5操作（以骼后上棘為例）5. 1.骨髓抽取:5.1.1. 病人側(cè)臥，兩腿向胸部彎曲，腰紙部向后突出，在骼后上棘處做上 記。5.1.2. 在標(biāo)記處用碘酒、酒精作螺旋狀由內(nèi)而外消毒，戴消毒手套將孔巾 蓋于已消毒的局部，孔巾孔口對(duì)準(zhǔn)穿刺部位。5.1.3. 注射5ml:0. lg鹽酸利多卡因麻醉局部皮膚、皮卜組織并至骨膜，按 摩注射處至藥液擴(kuò)散為止。5. 1.4.以左手姆指和食指將穿

4、刺部位兩側(cè)皮膚壓緊同定，右手持穿刺針與 背再面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入骼后上棘，達(dá)骨髓腔吋有空松感。5. 1. 5.取出針芯，接10ml干燥注射器抽取，至惰髓液出現(xiàn)即止。5.1.6.撥下注射器而復(fù)插入針芯，將骨髓液注在一玻片上供涂片用，再拔 出穿刺針，壓迫傷口數(shù)分鐘使止血，敷以消毒紗布。5.2 制片：用推玻片沾取少量（相當(dāng)丁 5ul）骨髓液丁栽玻片上以適當(dāng)?shù)慕嵌龋?0-45度） 用力均勻推制出厚薄均勻的涂片。6. 注意事項(xiàng)6. 1.骨髓取材：取材部位冇胸骨、棘突、骼骨前皤或后皤等。兩歲以內(nèi)小孩最好用脛 骨，成人常取餡后上棘，此部位穿刺方便，病人也易接受.穿刺前要求嚴(yán) 格消毒，杜絕細(xì)菌感染，除穿刺室紫外線

5、消毒和皮膚消毒外，述應(yīng)注意穿 刺包和手套消毒時(shí)間有否過期。戴手套要熟練，避免手套接觸未消毒物品。 穿刺針進(jìn)入髓腔時(shí)常有脫空感，吸取前針筒內(nèi)應(yīng)留有51左右的空隙，否 則籠液很快進(jìn)入針筒空隙而無法取出。針筒內(nèi)若有水份也要用消毒紗布擦 干，以免溶解細(xì)胞。吸液量一般控制在0. 2ml左右。因吸量過多，易被外 周血稀釋。部分病人干抽或吸出量太少時(shí)，不要將針頭立即拔出，可邊抽 邊調(diào)節(jié)針頭深淺，或邊抽邊緩慢外移針頭，最后將針頭內(nèi)叮能殘留的髓液 盡量推出、制片，以減少病人痛苦。6.2. 染色選兩塊小粒較多、厚薄均勻的骨髓片，自然干燥后在較厚的頭端髓膜上 寫上病人姓名、日期及“bm”標(biāo)記。加瑞氏染色液812滴，

6、用吸球吹吸并 使其布滿整張涂片，約半分鐘后，加姬姆薩稀釋液5-10滴，再用吸球吹吸 氣，使兩液充分混勻，若有金黃色油膜出現(xiàn)，染色效果更佳。染色吋間一般 為10-20分鐘，夏天可縮短些、冬天則可延長(zhǎng)些。沖洗時(shí)應(yīng)平放玻片讓流 水緩慢沖洗。另外，因手拿玻片處可能會(huì)冇染料殘留，應(yīng)更換手拿位置再予 沖洗。染色太淡的涂片，可用姬姆薩稀釋液復(fù)染3分鐘；著色太深時(shí)，可用 瑞氏染液滴加于涂片上，立即沖洗即可。各實(shí)驗(yàn)室最好能摸索出自己的染色 經(jīng)驗(yàn)，盡量做到一次性染色成功。沒有姬姆薩染液的單位，可用蒸飾水加少 量天青（或美藍(lán)）代替，但染色效果沒有前者好。染好的涂片要自然干燥，切 忌加熱烘干，否則細(xì)胞退色而影7. 分

7、析要點(diǎn)7. 1骨髓片觀察的內(nèi)容：1）肉眼觀察涂片有無骨髓小粒、脂肪滴，制片、染色是否良好。2）低倍鏡下觀察骨髓増生情況（主要分為5級(jí)），標(biāo)本有否稀釋，并計(jì) 數(shù)全片的巨核細(xì)胞，了解有無特殊異常細(xì)胞。3）高倍鏡下觀察巨核細(xì)胞形態(tài)及巨核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（一般被分類的巨核 細(xì)胞應(yīng)不少于25個(gè)）,并進(jìn)一步觀察低倍鏡下看到的可疑細(xì)胞。4）油鏡下明確在低、高倍鏡發(fā)現(xiàn)的異常或可疑細(xì)胞的性質(zhì)，并作骨髓 細(xì)胞分類和全面的細(xì)胞形態(tài)分析。骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的正常范圍較難制定。因?yàn)榉治龉撬柘袷且怨撬杓?xì)胞變 化為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和血像的綜合性分析，不能只以單一的比例作為是 否止常的標(biāo)準(zhǔn)。另外，個(gè)體羌異、穿刺是否成功和分類部

8、位等，都會(huì)影響細(xì)胞 分類白勺結(jié)果。7：2正常骨髓主要指標(biāo)及其分類原則：7.2.1. 正常骨髓像主要指標(biāo)：仃） 骨髓增生程度呈增生活躍。(2) 有核細(xì)胞量中等，小粒內(nèi)細(xì)胞較豐富。(3) 涂片無脂肪滴，或在屮老年者見少量脂肪滴。(4) 粒、紅細(xì)胞比例約24： 1,粒細(xì)胞可占50%,淋巴細(xì)胞約占20% (小兒可 高達(dá)40%),單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞一般3%。(5) 巨核細(xì)胞在1. 5x3cm2涂片上可找到20100只。若小于20只，排除因 標(biāo)木稀釋原因外，可結(jié)合臨床考慮巨核細(xì)胞減少。產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞應(yīng)不 少于總巨核細(xì)胞的1 / 3,血小板易見到。(6) 嗜酸性粒細(xì)胞小于5%。嗜堿性粒細(xì)胞1%。(

9、7) 原始細(xì)胞屮，原粒細(xì)胞和原紅細(xì)胞均小于2%。(8) 偶爾可見內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、組織嗜酸細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞 和脂肪細(xì)胞等。7.2.2. 觀察骨髓片應(yīng)注意的事項(xiàng)：(1) 對(duì)介于上、下兩階段的同一系細(xì)胞，應(yīng)按劃下不劃上的原則分類。對(duì)分類 曲線出現(xiàn)不明原因的畸形分布吋，介于上、下階段的細(xì)胞可適當(dāng)調(diào)整其階 段性；(2) 一般新人的骨髓片中，偶見或?yàn)橐伤频脑紗魏思?xì)胞、原始淋巴細(xì)胞(小兒 除外)及原始漿細(xì)胞，可不作報(bào)告或歸于原始粒細(xì)胞中，以減少分類出現(xiàn)的 混亂。(3) 骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不應(yīng)少于200個(gè)，否則分類誤差太大，較難反映細(xì)胞的 真實(shí)分布情況。(4) 書寫報(bào)告吋要對(duì)粒、紅、巨三系細(xì)胞

10、比例、形態(tài)變化分別描寫，有特殊變 化的情況，尤其對(duì)臨床診治有價(jià)值的細(xì)胞應(yīng)另加說明。骨髓報(bào)告的結(jié)論應(yīng) 結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)加以考慮，對(duì)尚不明確的結(jié)果只須描寫看到的 內(nèi)容，不要任意下結(jié)論。(5) 骨髓片若出現(xiàn)下列情況，則捉示標(biāo)本全部或部分稀釋。介無骨髓小粒或有少量骨髓小粒，小粒內(nèi)細(xì)胞豐富，但涂片有核細(xì)胞量減%1 少。%1 外周血中血小板量止?；蛟龆啵科藓思?xì)胞量減少。%1 成熟階段粒細(xì)胞比例明顯增高，而有核細(xì)胞量卻減少。當(dāng)懷疑骨髓有轉(zhuǎn)移性腫瘤吋，不管涂片是否稀釋，應(yīng)看完所有涂片，尤其 要注意涂片的頭尾及兩側(cè)部位，是否有成堆排列的腫瘤細(xì)胞。8. 常見血液病骨髓像診斷要點(diǎn)1) 缺鐵性貧血(id

11、a)：成熟紅細(xì)胞體積偏小，幼紅細(xì)胞呈現(xiàn)核固縮和胞漿量少及著色偏藍(lán)等核老、 漿幼的核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)彖。外鐵陰性，含內(nèi)鐵細(xì)胞減少。此類貧血最常見，臨 床上常有胃病、痔瘡和月經(jīng)多等病史。2) 巨幼細(xì)胞性貧血(ma)：成熟紅細(xì)胞體積偏大，可見巨大的紅細(xì)胞，幼稚紅細(xì)胞常呈核染色質(zhì)疏松、 漿量壇多、著色偏紅等核幼、漿老的核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象。且可找到巨人晚幼粒 和桿狀核粒細(xì)胞，分葉核粒細(xì)胞分葉也偏多。巨核細(xì)胞核分葉增多，但不出現(xiàn)多 個(gè)小核的巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞漿內(nèi)易見由核染色質(zhì)脫落下來的核小體(該類細(xì)胞 約占巨核細(xì)胞2030%)。臨床上常有胃腸手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良和妊娠等情況。外周 血像常岀現(xiàn)3系減少。3) 溶血性

12、貧血(ha)：骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，其總比例常大于50%,但以中、晚幼紅細(xì)胞增生 為主，并可見球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞等特殊形態(tài)的變化。此病臨床資料對(duì)診 斷尤為重要，病人常出現(xiàn)黃疽、尿膽原和間接膽紅素增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞常大于 5%。急性溶血時(shí)，外周血像可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。抗人球蛋口試驗(yàn)和酸溶血試驗(yàn)常 出現(xiàn)陽(yáng)性。4) 再生障礙性貧血(aa)：骨髓小粒呈空架狀，脂肪球壇多。粒、紅、巨三系細(xì)胞減少，其中以巨核細(xì) 胞減少更為明顯，成熟淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜堿組織細(xì) 胞常偏多。血像3系減少，但脾臟不腫大。5) 骨髓增生異常綜合征(mds):紅細(xì)胞可見多核、核碎裂及巨幼樣變，成熟粒細(xì)胞分葉減

13、少(或增多)，粒細(xì) 胞腦漿顆粒減少或無或過大而多，核漿發(fā)育不平衡。易見多個(gè)小核的顆粒乜核細(xì) 胞和微小型巨核細(xì)胞。此類病人外周血像易見幼稚紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞，成熟單 核細(xì)胞常增多。臨床抗貧血治療效果差。診斷md3后，按骨髓和外周血像中原始 細(xì)胞多少，有否壞狀鐵粒幼紅細(xì)胞可分為難治性貧血(ra)、難治性貧血伴壞狀鐵 粒幼紅細(xì)胞壊多(ras)、伴原始細(xì)胞壇多的難治性貧血(raeb)、轉(zhuǎn)化中原始細(xì)胞 片增多的難治性貧血(rabbt)4型，至于中性粒單核細(xì)胞性口血病(cmm1)已屈口 血病可不再列入mdsora：外周血原始細(xì)胞無或vi%,骨髓原始細(xì)胞v5%。ras：同ra,但肯髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，為鐵粒

14、細(xì)胞的15%以上。raeb：外周血原始細(xì)胞5%,骨髓原始細(xì)胞5-20% o良aebt：外周血原始細(xì)胞5%,骨髓原始細(xì)胞20、30%。6) 慢性粒細(xì)胞性白血病(cml):粒系極度增生，以晚幼粒細(xì)胞和桿狀粒細(xì)胞增生為主，嗜堿性粒細(xì)胞易見。 血片屮白細(xì)胞增多并出現(xiàn)屮、晚幼粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞比例增高。臨床上出現(xiàn) 乏力，巨脾等。堿性磷酸酶(nap)積分明顯減低。7) 慢性淋巴細(xì)胞性白血病(cll):成熟淋巴細(xì)胞明顯增多，其比例占50%以上。原始和幼稚的淋巴細(xì)胞少見, 不出現(xiàn)界型淋巴細(xì)胞。其他各系細(xì)胞增生情況不一。血像白細(xì)胞增高，成熟淋巴 細(xì)胞明顯增多。發(fā)病年齡較大，常伴有乏力、脾臟腫大。8) 急性淋巴

15、細(xì)胞性門血病(all):區(qū)分是ai丄還是急性非淋巴細(xì)胞性白血病(anll),對(duì)臨床用藥和病人的預(yù)后 有重要意義,因此,報(bào)告時(shí)應(yīng)慎重。anll可分為mo、ml、m2、m3、m4、m5、m6 和m7等亞型。m0為極低分化的髓性白血病，其診斷與m7樣要結(jié)合免疫標(biāo)記 和電鏡、組化。a1x分li、l2、l3等3個(gè)亞型，其各亞型特點(diǎn)見表。與急非淋 巴細(xì)胞相比，原始和幼稚淋巴細(xì)胞體積小，胞漿量少，較透明，無顆粒及奧氏小 體，核染色質(zhì)粗，排列致密，著色深紫紅色，核仁小而少，組織化學(xué)染色的p0x (或 sb)陽(yáng)性率3%。此型白血病以兒童多見，預(yù)后較好。l1l2l3細(xì)胞大小小細(xì)胞為主大細(xì)胞為主，大小不大細(xì)胞為主，

16、大小較一致核形規(guī)則，偶有凹陷折疊規(guī)則，偶有凹陷折疊不規(guī)則核染色質(zhì)細(xì)、分散結(jié)構(gòu)較一致細(xì)、分散或粗而濃粗點(diǎn)狀，均均一致集，結(jié)構(gòu)不一致核仁小，不清楚少或不能見清楚1-多個(gè)明顯1-多個(gè)泡狀胞漿量少不一定，常較多較多胞漿嗜堿性輕、中度不一定，有些細(xì)胞深 染深藍(lán)胞漿空泡不定，較少不定常明顯蜂窩狀9)急性粒細(xì)胞性片血病(agl):原始粒細(xì)胞、異常早幼粒細(xì)胞或中性中幼粒細(xì)胞顯著增多。其白血病細(xì)胞漿 較豐富，著色灰藍(lán)，可見較粗大的非特異性顆粒(單核細(xì)胞的顆粒常較細(xì)小)，易 見粗大奧氏小體。核染色質(zhì)粗顆粒狀，排列較規(guī)則。核仁清晰，數(shù)口 14個(gè)。 急性粒細(xì)胞性白血病乂分為ml、m：(包押2a和m2b亞型)、m：(包

17、m3a 和m： 3b亞型)3型。m,的骨饋原始粒細(xì)胞290% (非紅系分類，即nec)。m21 的骨髓原始粒細(xì)胞30 90% (nec),單核細(xì)胞20%,早幼粒及其以下各階 段細(xì)胞10%°m2b以異常中性中幼粒細(xì)胞增生為主，該類細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡, 可見核仁，數(shù)量30%,原始或早幼階段細(xì)胞也同時(shí)増多。m3的早幼粒細(xì)胞布 滿粗大的非特異性顆粒，該類細(xì)胞大小不一，核形態(tài)不規(guī)則，可見內(nèi)、外漿。m3b 的早幼粒細(xì)胞布滿細(xì)小的非持異性顆粒，形態(tài)變化同m3a。該類白血病細(xì)胞數(shù)量 30% (nec), pox(或sb)染色常強(qiáng)陽(yáng)性。10) 急性單核細(xì)胞性白血病(amol):該型的白血病細(xì)胞腦漿豐富

18、，著色灰藍(lán)，可有細(xì)小、散在顆粒，奧氏小體較 細(xì)長(zhǎng)，核形態(tài)不規(guī)則，有外折內(nèi)切現(xiàn)象，核染色質(zhì)呈細(xì)沙狀，排列成疏松租網(wǎng)狀, 著色偏淡。核仁較大，數(shù)量少。根據(jù)白血病細(xì)胞分化程度，又可分為m5t和m5b 型。m50的骨髓原始單核細(xì)胞80% (nec),為未分化型。msb的骨髓原始單核 細(xì)胞80% (nec),但原始和幼稚單核細(xì)胞30% (nec),為部分分化型。與粒細(xì) 胞區(qū)別的組織化學(xué)染色是非特異性脂酶(nse)陽(yáng)性，冃受氟化鈉(naf)抑制，而粒 細(xì)胞的nse陰性(或弱陽(yáng)性)且不受naf抑制。11) 真性紅細(xì)胞增多癥(pv):紅系增生活躍，幼紅細(xì)胞形態(tài)止常，各期幼紅細(xì)胞比值可有不同程度的增高, hb1

19、80 g/l,紅細(xì)胞量7x107lo皮膚和粘膜呈暗紅色,脾腫大。12) 紅(白)血病(m6):骨髓中紅系50%,且伴有形態(tài)學(xué)的異常，骨髓中原始粒細(xì)胞(或原始、幼 稚單核細(xì) 胞)30% (nec)；若外周血中原始粒細(xì)胞(或原始、幼稚單核細(xì)胞) 5%,骨髓原始粒細(xì)胞(或原幼單核細(xì)胞)20% (nec)；單純?cè)技t細(xì)胞，早 幼紅細(xì)胞顯著增多者。13) 巨核細(xì)胞白血病(m7):骨髓原始巨核細(xì)胞30%,該類細(xì)胞為原粒或原淋細(xì)胞大小，胞漿豐富， 常有偽足狀突起。此型易與all混淆,診斷吋要結(jié)合電鏡組化和免疫標(biāo)記測(cè)定。14) 粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞顯著減少，早期階段，中性粒細(xì)胞可示“左移”現(xiàn)象。典型發(fā)作吋,

20、各階段的中性粒細(xì) 胞極度減少,但各階段的紅、巨兩系細(xì)胞常無明顯改變。臨床 上常伴冇感染、高熱等癥狀。外周血中性粒細(xì)胞極度減少或消失。15) 粒細(xì)胞減少癥：粒系統(tǒng)增生不良，成熟障礙，部分粒細(xì)胞可出現(xiàn)空泡、中毒性顆粒。外周 血屮性粒細(xì)胞絕對(duì)值 常在(11. 8)x109/lz間?？捎筛腥?、化學(xué)或物理?yè)p傷、 造血系統(tǒng)疾病、巨脾、膠原性疾病等所致。16) 原發(fā)性(或免疫性)血小板減少性紫瘢(itp):骨髓巨核細(xì)胞量明顯增多，少數(shù)病人可正常或輕度減少。產(chǎn)血細(xì)胞。瘤細(xì) 胞分布常為彌漫性的，可引起廣泛的骨路破壞和骨髓功能抑制，故有核細(xì)胞量 常偏少。臨床上常有骨痛史，x片示骨質(zhì)蟲蝕樣改變。并免疫球蛋白測(cè)定異常

21、， 成熟紅細(xì)胞 在涂片上呈吊錢狀排列，血沉明顯加快，部分病人床中可檢出木周 蛋白。17) 急性粒、單核細(xì)胞性口血病(amml):此白血病同時(shí)含有原始或早幼粒細(xì)胞和原始或幼稚單核細(xì)胞。根據(jù)兩系血 小板巨核細(xì)胞比例減低，病人常出現(xiàn)脾腫大、血小板抗體增高、皮膚有出血點(diǎn) 等。18) 傳染性單核細(xì)胞增多：骨髓中可見淋巴細(xì)胞稍増多，有少量異形淋巴細(xì)胞。主要表現(xiàn)在血片中成熟 淋巴細(xì)胞在40 - 90%之間，其中多數(shù)細(xì)胞為胞漿增多，并冇空泡的異形淋巴細(xì) 胞，該類細(xì)胞易謀認(rèn)為單核細(xì)胞或原始細(xì)胞，但其核的變化小于胞漿的變化，結(jié) 合臨床上冇發(fā)熱、脾腫大及以青少年多見等，可作出判斷。19) 脾功能亢進(jìn):骨髓增生明顯活

22、躍，粒、紅、巨3系均示明顯增生，粒系成熟障礙，巨核細(xì) 胞系的產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少，晚幼紅細(xì)胞比例偏高，外周血有兩系或三系減少, 脾臟腫大。20) 骨髓纖維化：骨髓有核細(xì)胞偏少，骨髓和血片中均可見到淚滴狀紅細(xì)胞，骨髓穿刺時(shí)常為 干抽，臨床上脾明顯腫大，貧血，外周血易見幼稚紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。此病診 斷應(yīng)結(jié)合骨髓活檢。21) 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(praa):幼紅細(xì)胞顯著減少，(常小于5%),但粒系和乜核細(xì)胞系無明顯界常。外周 血中單純紅細(xì)胞減少或血紅蛋白降低，白細(xì)胞和血小板多止?；蚵缘?，網(wǎng)織紅 細(xì)胞明顯減低。此病常與免疫功能紊亂有關(guān)。22) 多發(fā)性骨髓瘤(mm):原始漿細(xì)胞、幼稚漿細(xì)胞或成熟漿細(xì)胞明顯增多，該類細(xì)胞為惡性的漿細(xì)胞, 即骨髓瘤的白血病細(xì)胞比例不一,又分m4a、m4b、m4c、m4e04型。m4a是以原 始和早幼粒細(xì)胞為主，原始單核細(xì)胞加幼稚單核細(xì)胞20% (nec) ； m4b以原始、 幼稚單核細(xì)胞增生為主，原始.粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞20% (nec)； m4c的原始 細(xì)胞既具有粒系細(xì)胞特征乂具有單核細(xì)胞特