醫(yī)院衛(wèi)生整改報告

1、醫(yī)院衛(wèi)生整改報告xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：x年x月x日，由市縣兩級 衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫(yī)療廢物和放射 執(zhí)業(yè)管理方面進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。 我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立 了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對 我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進(jìn)行 了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下： 一、醫(yī)療廢物管理整改措施1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù) 理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù) 責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級管理責(zé)任制。設(shè)置 感染管理

2、科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的 各個環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及 時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同 時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落 實(shí)、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)， 進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé) 任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任 人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理 條例相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了x x醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn) 生科室

3、醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照醫(yī)療廢物分 類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管 理。3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障 工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾 桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收 集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口 罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安 全。4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科 室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利 用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用 的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。5、完善登

4、記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作xx醫(yī)院醫(yī) 療廢物處置交接登記表，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、 種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳 細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室 和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。二、放射管理整改措施1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。成立了輻射 安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo) 工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任;制定輻射安全保衛(wèi)制度, 指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實(shí)安全責(zé)任制；制定并及時 修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù) 與安全設(shè)備維護(hù)與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工 作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個

5、人劑量管理制度、 輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼） 職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù), 制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對本單位放 射工作人員證中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信 息及時記錄并管理。2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求 在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈, 配備工作人員和受檢者個人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。放 射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政 部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護(hù)檢 測，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。放射工作人員上崗前進(jìn) 行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合 格，辦理放射工作人員證，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定 期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。放 射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進(jìn)