期醫(yī)療培訓課件：嚴重輸液反應、速發(fā)性過敏反應診斷及治療

1、嚴重輸液反應、速發(fā)性嚴重輸液反應、速發(fā)性過敏反應診斷及治療過敏反應診斷及治療 常見輸液反應常見輸液反應一、發(fā)熱反應一、發(fā)熱反應1、原因 因輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致。2、臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。 預防預防 處理處理輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期； 嚴格無菌操作。發(fā)熱反應輕

2、者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時相應處置；發(fā)熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因；對高熱患者，應給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。二、循環(huán)負荷過重反應二、循環(huán)負荷過重反應循環(huán)負荷過重反應也稱為急性肺水腫。循環(huán)負荷過重反應也稱為急性肺水腫。1、原因 由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加， 心臟負荷過重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布

3、滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。預防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控 制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。 給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。 給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴

4、張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應慎用，貧血者應禁忌采用。三、靜脈炎三、靜脈炎1、原因 主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激 性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。 也可由于在輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。2、臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組

5、織發(fā)紅、腫脹、灼熱、 疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 預防：預防：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋 后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地 更換輸液部位，以保護靜脈。處處 理理 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用 50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次 20分鐘。 超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。 中藥治療。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日 2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。四、空氣栓塞四、空氣栓塞1、原因 輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣。 拔出較粗的

6、、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封 閉不嚴密。 加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更 換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。 進入靜脈的空氣，隨血流（經上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內的血液（靜脈血）不能進入肺動脈，因而從機體組織回流的靜脈血不能在肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡。2、臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

7、心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。預防：預防： 輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的 空氣。 輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。 輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人在旁守護。 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密 封閉穿刺點。處處 理理 如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應立即將患者置于左側臥位，并保持 頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞 肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分 次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。 給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀 態(tài)。 有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。 嚴密觀察患者病情變化，如有

8、異常及時對癥處理。藥物過敏性休克的防治藥物過敏性休克的防治 發(fā)生機理發(fā)生機理過敏性休克屬過敏性休克屬I型變態(tài)反應，發(fā)生率為型變態(tài)反應，發(fā)生率為5-10/萬，特點是反應迅速、強烈、萬，特點是反應迅速、強烈、消退亦快。目前對其發(fā)生機制的解釋是：藥物進入機體后與蛋白質或多消退亦快。目前對其發(fā)生機制的解釋是：藥物進入機體后與蛋白質或多肽分子結合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產生相當量肽分子結合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產生相當量的的IgE類抗體。類抗體。IgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合。當再次接觸相同能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合。當再次接觸相同的變應原時，變應原與上述

9、細胞表面的的變應原時，變應原與上述細胞表面的IgE特異性地結合，所形成的變應特異性地結合，所形成的變應原原IgE復合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。從排出復合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及從細胞內釋出的一系列生物活性介質，如組胺、激肽、白三烯的顆粒中及從細胞內釋出的一系列生物活性介質，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、血壓多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、

10、血壓下降或過敏性休克。下降或過敏性休克。變應原變應原與致敏靶細胞表面IgE結合特應性個體初次刺激特異性IgEIgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞FcRI結合致敏細胞脫顆粒釋放活性介質預存的介質新合成的介質激肽原酶組胺緩激肽白三烯血小板活性介質前列腺素D2平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增高，腺體分泌增多全身反應、呼吸道反應、消化道反應、皮膚反應過敏性休克 過敏性鼻 過敏性胃腸炎 蕁麻疹 炎哮喘激發(fā)和效應階段致敏階段再次刺激 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 過敏性休克多在注射后過敏性休克多在注射后5-20分鐘內，甚至可以數(shù)秒內發(fā)生，既可發(fā)生于皮分鐘內，甚至可以數(shù)秒內發(fā)生，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內

11、注射或靜脈注射時（皮內試驗結果陰性）；內試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內注射或靜脈注射時（皮內試驗結果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面： 呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、 哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。 循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白， 出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降

12、。出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。 中樞神經系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，中樞神經系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失， 抽搐或大小便失禁等。抽搐或大小便失禁等。 其他過敏反應表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等其他過敏反應表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等 急救措施急救措施 由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。 立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次用0.20.5ml（1/5支1/2支）皮下或

13、肌肉注射，成人用0.5lmg皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內重復注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。v 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸

14、異丙嗪25-50mgv或苯海拉明40mg。v 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。v 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管或人工呼吸等急救措施。v 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。 過敏性體克的預防過敏性體克的預防過敏性體克病情十分嚴重，加強預防甚為重要，應注意：避免濫用藥物：強調醫(yī)師應嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應證用藥，避免濫用藥物，是預防藥物過敏性休克的重要措施。由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應用青霉素，結

15、果發(fā)生過敏反應，實屬不幸。詳細詢問過敏史、用藥史及家族過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。凡初次用藥、停藥三天后再用，以及在應用中更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。禁止空腹注射藥物，以防不良反應發(fā)生。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史、小兒、年老體弱者尤應注意。注意輸液滴速，要求先慢后快，以便利于觀察患者不良反應。詳細向患者告知藥物不良反應癥狀，使患者對不良反應心中有數(shù)

16、，及時傾聽患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。預防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。并告訴病人和家屬，或者發(fā)給過敏休克登記卡，囑患者以后看病時持卡，以供醫(yī)師參考。特別注意v處理中要注意控制周圍v人群的情緒：在發(fā)生兩v者反應時，家屬和病人v都比較驚慌，情緒激動。v此時應立即處理，在一v邊治療的同時要安慰病v人和家屬，如果生命體v征平穩(wěn)，則可大膽的安v慰。以減少不必要的麻v煩。特別注意v 必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛?。喊l(fā)生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如

17、果經驗不足的護士遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。特別注意v正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現(xiàn)象，一般跟病人的休質和原發(fā)病有關系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯喾矫婵紤]，不能讓病人誤解,避

18、免引起不必要的麻煩。嚴重輸液反應、速發(fā)性過敏反應搶救程序 v立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救。v觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。v給予地塞米松10毫克肌注、靜注。v如屬藥物過敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。嚴重輸液反應、速發(fā)性過敏反應搶救程序v給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時應立即進行口對口人工呼吸并肌內注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。v根據(jù)病情立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,可給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。v如屬輸液反應，應按照輸液反應的防治來護理，如發(fā)熱反應，應減慢速度。v循環(huán)負荷過重應注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經2030%酒精濕化后吸