骨科基本物理檢查

1、+第一節(jié) 臨床基本檢查+一、檢查用具及注意事項+二、檢查項目+三、基本檢查方法+第二節(jié) 骨科各部位檢查+一、脊柱檢查+二、骨盆環(huán)檢查+三、四肢關節(jié)檢查（一）檢查用具+1、一般用具 如聽診器+2、骨科用具 度量用具金囑卷尺、各部位關節(jié)量角器、前臂旋轉測量器、骨盆傾斜度測量計、足度量器、枕骨粗隆線錘等.+ 神經檢查用具包括叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、冷熱水玻璃管等.（二）注意事項+1、環(huán)境要求 檢查室溫度適宜，光線充足。檢查女性患者時要有家屬或護士陪同。+2、檢查順序 一般先進行全身檢查再重點進行局部檢查，但不一定系統(tǒng)進行，也可先檢查有關的重要部分。若遇到危重患者應先進行搶救，避免做不必要的檢查和

2、處理。+3、顯露范圍 根據(jù)檢查需要脫去上衣或褲，充分顯露檢查部位，對可能有關而無癥狀的部位也應充分顯露，仔細檢查。同時還要顯露健側做對比（如果雙側病變，應設法與正常人做對比）。+4、檢查體位 一般采用臥位，上肢及頸部有時可采取坐位，檢查下肢和腰背部時還可采用下蹲位，特殊檢查可采取特殊體位。+5、檢查手法 要求動作規(guī)范、輕巧，對患者急性感染及腫瘤的患者檢查應輕柔，避免擴散，對創(chuàng)傷病人要注意保護，避免加重損傷。+6、其他事項 若用矯形器、石膏、夾板等，應注意其是否合適、有無皮損等。+ 包括：1、一般的全身檢查；2、與骨科傷病有關的其他?？茩z查，如腰背疼痛、骶尾部疼痛和骨盆不穩(wěn)定型骨折者應進行肛門指

3、檢，已婚婦女尚應進行陰道檢查。與骨科密切相關的一般檢查有： 發(fā)育與體型 發(fā)育狀況通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關系來判斷。 營養(yǎng)狀態(tài) 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況綜合判斷，也可通過測量一定時間內體重的變化進行判斷。 體位和姿勢 是批患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。 步態(tài) 即行走時表現(xiàn)的姿勢。+包括視診、觸診、叩診、聽診、動診和量診六項，其中視診、觸診和動診是每次檢查必須做到的，其他各項根據(jù)具體需要進行，但記錄程序不變。+1、視診 除從各個側面和各種不同體位仔細觀察軀干和四肢的姿勢、軸線及步態(tài)有無異常外，局部還應觀 （1）皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或

4、靜脈怒張。 （2）軟組織有無腫脹或淤血。 （3）肌肉有無萎縮或肌纖維顫動。 （4）有無包塊，顏色如何。 （5）瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性狀。 （6）傷口的形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血。 （7）局部包扎和固定情況。 （8）有無畸形，如肢體長短、粗細或成角畸形。+2、觸診 （1）壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質。（2）各骨性標志有無異常，檢查脊柱有無側彎可用棘突滑動觸診法。（3）有無異?；顒蛹肮遣粮?。（4）局部溫度和濕度，雙側對比。（5）包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關系以及有無波動感。（6）肌肉有無痙攣或萎縮。+3、叩診 主要檢查有無叩擊痛。主要檢查方法有：（1）軸向

5、叩擊痛（傳導痛）（2）棘突擊痛（3）脊柱間接叩痛（4）神經干叩擊征+4、聽診 不借助聽診器可聽到彈響和摩擦音，當關節(jié)活動中聽到異常響聲并伴有相應的臨床癥狀時，多有病理意義，但如果響聲不伴有臨床癥狀，不伴有疼痛則沒有臨床意義。+5、動診 包括診查主動運動、被動運動和異?；顒忧闆r，并注意分析活動與疼痛的關系。（1）主動運動：肌力檢查、關節(jié)主動運動功能檢查、角度測量法。（2）被動運動（3）異?；顒樱宏P節(jié)強直、關節(jié)運動范圍減小、關節(jié)運動范圍超常。+6、量診：長度測量、周徑測量、軸線測定、角度測量、畸形疾患的測量。+首先，應該樹立全身情況與局部情況并舉的觀念。+其次，應充分暴露被檢查部位，必要時對側也要

6、暴露。+對比是骨科檢查員中常用的方法，注意左右對比或患側與健側對比，上下鄰近的組織對比。+必須遵循不遺漏重要的陽性體征和有意義的陰性體征，以保證得到盡可能全面、詳盡和準確的資料。+按形態(tài)檢查、功能檢查、疼痛檢查、特殊檢查的順序檢查。+檢查時首先應注意脊柱的表面標志枕骨結節(jié)下第1個觸及的骨性凸起 C2椎棘突C7最高 隆椎與肩胛岡內緣平行 T3棘突肩胛下角水平 T7棘突 髂嵴連線橫過 L4棘突 觀察脊柱生理弧度是否正常棘突兩側肩胛下角連線與兩側髂嵴連線兩肩胛骨距中線從枕骨結節(jié)向地面做垂線+1、形態(tài)檢查+短頸者多伴有顱底凹陷癥或頸椎畸形+落枕者頭頸呈僵硬狀體位+胸鎖乳突肌攣縮者呈斜頸外面+外傷后則呈

7、現(xiàn)保護性姿態(tài)（軍人頸）+頸椎椎體結核早期除頸部活動顯得不靈活外，無其他異常形態(tài)改變，椎體破壞嚴重，則雙手扶持下頜，預防神經根受壓，頭不能自由轉動。+2、功能檢查一般讓患者做頸部前屈、后伸、旋轉、側屈活動，并與正常者作比較。正常頸椎前屈80 -90 ，后伸70 ，側屈20-45 ，旋轉70 -90。+3、疼痛檢查頸椎疼痛可能是胸、耳、面、頭皮、下頜或牙的疾病或感染引起。常見的壓痛點與傷病的部位及性質有關。頸椎病多與第5-7頸椎棘突旁有壓痛。+4、特殊檢查前屈旋頸試驗：行令患者頭頸部前屈，再左右旋轉活動，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關節(jié)病，表明頸椎小關節(jié)多有退行性變。椎間孔擠壓試驗（擊頂試

8、驗）當出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時為陽性，提示有神經根性損害，常見于神經根性頸椎病椎間孔分離試驗（引頸試驗）若患者原有根性癥狀減輕，則為陽性，多提示根損傷。 頸脊神經根張力試驗 患者出現(xiàn)麻木或放射 痛時為陽性，除頸椎病 根性壓迫外，臂叢損傷、 前斜角肌綜合征者均可陽性Addison征：患者坐位，昂首轉向患側，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側下頜，給予阻力，一手摸患側橈動脈。搏動減弱或消失則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。1、形態(tài)檢查2、功能檢查正常腰椎前屈80 ，后伸30 ，側屈左右各35 ，旋轉45 。3、疼痛檢查骶棘肌外緣壓痛 橫突骨折及肌肉、韌帶勞損 骶棘肌旁壓痛并向患側

9、下肢放射 根性損傷（椎間盤突癥）棘突上壓痛 棘上韌帶、棘突滑膜炎及骨折棘間壓痛 棘間韌帶勞損腰部纖維織炎壓痛點比較廣泛腰椎深部病變如結核、椎間盤炎等可有深部叩擊痛，而壓痛不明顯4、特殊檢查托馬斯征常見于：腰椎疾?。ńY核、腰大肌流注膿腫）髖關節(jié)疾?。y關節(jié)結核、增生性關節(jié)炎、骨性強直）兒童脊柱超伸展試驗：陽性見于脊椎結核腰部超伸展試驗：陽性見于腰椎崩解癥直腿抬高試驗：于30 -70 出現(xiàn)陽性者才有意義。如患者主訴對側腿疼痛，則為直腿抬高交叉試驗陽性，常為腰椎間盤突出癥。直腿抬高加強試驗（足背伸試驗）：直腿抬高到痛時，降低5左右，再突然使足背伸，可引起大腿后側劇痛，常為腰椎間盤突出癥。據(jù)此可鑒別疼

10、痛是否由腘繩肌緊張引起。拉塞格征：仰臥，屈髖、膝，于屈髖位伸膝時，引起患肢痛或肌肉痙攣者為陽性（腰突癥表現(xiàn)之一）。鞠躬試驗：直立做鞠躬動作，出現(xiàn)患肢后側放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經受壓。屈頸試驗：若出現(xiàn)在腰部及患肢后側放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經受壓。股神經牽拉試驗：仰臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側放射性疼痛者為陽性，見于股神經受壓，多為L3-4椎間盤突出癥。骨盆回旋搖擺試驗：仰臥，雙手抱膝，極度屈髖屈膝，檢查者一手扶膝，一手托臀，使臀部離開床面，腰部極度屈曲，搖擺膝部，腰痛者為陽性，多見于腰部軟組織勞損或腰椎結核。骨盆擠壓及分離試驗：能

11、誘發(fā)疼痛者多為陽性，見于骨盆環(huán)骨折。 “4”字試驗：若骶髂關節(jié)痛為 陽性，提示骶髂關節(jié)勞損、類 風濕性關節(jié)炎、結核、致密性 骨炎。床邊試驗：如能誘發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛則為陽性，意義同上。伸髖試驗：俯臥位，屈膝到90，檢查者一手壓住患側骶髂關節(jié)，一手向上提起患側小腿，如能誘發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛則為陽性，意義同“4”字試驗。（一）肩關節(jié)與肩鎖部1、形態(tài)檢查注意肩的高度和相對位置，肩部是否渾圓，兩肩胛是否等高、對稱，有無畸形。方肩提示肩部肌肉萎縮、肩關節(jié)脫位、腋神經麻痹；翼狀肩提示前鋸肌癱瘓；肩胛高聳，常為先天性肩胛高聳癥。肩鎖關節(jié)脫位者，按壓鎖骨外端，可的彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節(jié)間溝觸及肌腱

12、的彈跳。2、功能檢查肩關節(jié)屈曲范圍為0 18 ，伸直0 60 ，外展0 180 ，內旋0 70 ，外旋0 90 。3、疼痛檢查肩關節(jié)周圍常見壓痛點：肱二頭肌長頭腱鞘炎 結節(jié)間溝岡上肌腱損傷 大結節(jié)的頂點部肩峰下滑囊炎 肩峰下方稍內側撞擊綜合征可在肩關節(jié)外展70 120 產生疼痛弧。 4、特殊檢查杜加征：患肢肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)前方，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性，表示肩關節(jié)脫位。直尺試驗：以直尺置于上臂外側，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼緊肩峰為陽性，提示肩關節(jié)脫位。肱二頭肌長頭緊張試驗：患者肘關節(jié)屈曲90，上臂抵住胸壁，檢查者一手托住患者肘部，另一手握住患者前臂。囑其對抗檢查者伸直和

13、外旋前臂的力量。如肱二頭肌腱在結節(jié)間溝內不穩(wěn)定，肌腱將跳出結節(jié)間溝或出現(xiàn)疼痛。Dawbarn征：急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，觸痛消失，為陽性。1、形態(tài)檢查：2、功能檢查：屈曲活動度為0 150 ，伸直0 ，旋前0 80 ，旋后0 80 。3、疼痛檢查：肱骨外上髁壓痛常為肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。4、特殊檢查：腕伸肌緊張試驗：患者伸直患側肘關節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側腕關節(jié)屈曲，若肱骨外上髁區(qū)疼痛，為陽性，提示肱骨外上髁炎。肘外翻擠壓試驗：肘關節(jié)伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若疼痛為陽性，提示橈骨小頭骨折。1、形態(tài)

14、檢查：2、功能檢查：3、疼痛檢查：4、特殊檢查：芬克斯坦試驗：陽性提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腕關節(jié)尺側擠壓試驗：腕關節(jié)置于中立位，將其尺偏并擠壓，若下尺 橈關節(jié)處疼痛為陽性， 提示三角軟骨盤損傷， 尺骨莖突骨折。1、形態(tài)檢查：有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等。2、功能檢查：屈曲活動度0 120 ，伸直為0 30 ，外展為0 45 ，內收為0 30 ，內外旋為0 45。3、疼痛檢查：腹股溝中點或臀部壓痛 髖關節(jié)可能有病變外側大轉子淺壓痛 大轉子滑囊炎表現(xiàn)髖關節(jié)嚴重旋轉痛 軟組織受牽拉所致4、特殊檢查：足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽，提示髂關節(jié)負重部位關節(jié)面破壞，且為晚期。屈氏試驗

15、：裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高，注意骨盆的動作，抬腿側骨盆不上升反而下降為陽性。提示：持重側不穩(wěn)定，臀中臀小肌麻痹和松弛；骨盆與股骨間的支持性不穩(wěn)。Allis征：仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度，不等高為陽性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節(jié)后脫位。望遠鏡征：仰臥，檢查才一手握拳，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若察覺有抽動和音響為陽性，提示小兒先天性髖關節(jié)脫位。 髂脛束試驗：大腿不能自然下落，并可于大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸及床面為陽性，提示髂脛束攣縮。髂坐線：患者側臥，髂前上棘到坐骨結節(jié)的連線正通過大轉子的最高點。否則為陽性，提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨

16、折。（五）、膝關節(jié)1、形態(tài)檢查：2、功能檢查：屈曲0-135，伸直0，內旋20-30，外旋30-40。3、疼痛檢查：膝關節(jié)表面軟組織較少，壓痛點的位置往往就是病灶的位置。 膝內翻 膝外翻4、特殊檢查：浮髕試驗：正常膝內液體約5ml， 當膝內液體達50ml時，方為陽性。髕骨摩擦試驗：仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨使髕股關節(jié)面上上下活動，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，見于髕骨軟化癥。麥氏試驗：仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當小腿內收、外旋時有彈響或合并疼痛，說明內側半月板有病變。當小腿外殿、內旋時有彈響或合并疼痛，說明外側半月板有病變。伸直受限征：當膝關節(jié)半月板損傷有絞鎖時，關節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在髕骨中線上。伸膝試驗：外側關節(jié)間隙包