標(biāo)本采集PPT課件

1、第1頁/共71頁It is not just a specimen,it is a patient. . . . . .第2頁/共71頁 熟悉標(biāo)本采集的意義和原則 熟悉各類標(biāo)本采集的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)Key points第3頁/共71頁 標(biāo)本采集是指采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等樣本，通過物理、化學(xué)或生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。 定定 義義definitiondefinition標(biāo)本標(biāo)本：血液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、腹水）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等。第4頁/共71頁第一節(jié) 標(biāo)本采集意義

2、和原則一、標(biāo)本采集的意義 1. 協(xié)助明確疾病診斷 2. 推測(cè)病程進(jìn)展 3. 制定治療措施 4. 觀察病情第5頁/共71頁二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?、送?yàn)日期 嚴(yán)格查對(duì)正確采集妊娠試驗(yàn)留晨尿。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，無菌容器內(nèi)。培養(yǎng)標(biāo)本在使用抗菌藥物之前采集，已用藥？ 及時(shí)送檢第6頁/共71頁第二節(jié) 各種標(biāo)本的采集1. 血液標(biāo)本采集2. 尿標(biāo)本采集3. 糞便標(biāo)本采集4. 痰標(biāo)本采集5. 咽拭子標(biāo)本采集第7頁/共71頁一、血液標(biāo)本采集 (blood)1. 全血標(biāo)本 2.血清標(biāo)本 3.血培養(yǎng)標(biāo)本 目的血沉、血常規(guī)、測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量：肌酐、尿素氮、尿酸、肌

3、酸、血氨、血糖。 測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)，肝功能查找血液中病原菌。 分類抗凝血，包含血漿 血漿標(biāo)本：部分生化檢查。凝血因子測(cè)定、游離血紅蛋白測(cè)定等必須采用血漿標(biāo)本。 第8頁/共71頁一、血液標(biāo)本采集 (blood)（一）毛細(xì)血管標(biāo)本（二）靜脈采血標(biāo)本（三）動(dòng)脈血標(biāo)本第9頁/共71頁（一）毛細(xì)血管采血法用途：血常規(guī)檢查 部分生化檢查部位：成人末端采血 嬰兒腳后跟兩側(cè)第10頁/共71頁（二）靜脈采血1. 傳統(tǒng)注射器采血2. 真空采血系統(tǒng)第11頁/共71頁1.注射器采血第12頁/共71頁血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法 注血順序：血培養(yǎng) 全血 血清血培養(yǎng)瓶抗凝試管干燥試管第13頁/共71頁血培養(yǎng)標(biāo)本（1）密封

4、培養(yǎng)瓶 消毒瓶蓋 更換針頭 注入瓶?jī)?nèi) 搖勻 （2）三角燒瓶 瓶口硅膠塞及紗布包封取出塞子,迅速在火焰上消毒瓶口 注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻 硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好 扎緊封瓶紗布 第14頁/共71頁 全血標(biāo)本 血液如上法注入有 抗凝劑的試管內(nèi) 輕輕混勻 第15頁/共71頁正確的混合血液和抗凝劑顛 倒 八 次第16頁/共71頁血清標(biāo)本 取下針頭 血液順試管壁 緩慢注入干燥試管內(nèi) 第17頁/共71頁2.真空采血第18頁/共71頁真空采血用具第19頁/共71頁真空采血用具第20頁/共71頁真空采血器的優(yōu)點(diǎn)1. 國(guó)際通用頭蓋顏色標(biāo)記采血管用途，易辨認(rèn)，避免采血時(shí)添加劑使用錯(cuò)誤。 2. 避免醫(yī)務(wù)人員采集中接觸血樣

5、，減少開蓋時(shí)血樣外濺及附著于試管外緣。防止院內(nèi)感染。 3.強(qiáng)化玻璃管殼耐受3次以上2米高度的自由落體運(yùn)動(dòng)，防止采集、運(yùn)輸、試驗(yàn)過程中標(biāo)本泄漏污染環(huán)境。第21頁/共71頁真空采血器的優(yōu)點(diǎn)4.預(yù)置添加劑，省略采血前繁雜準(zhǔn)備工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確。 5.預(yù)留真空度自動(dòng)抽取標(biāo)本。 6. 雙向采血針，一次靜脈穿刺可采集多管血樣，減少患者痛苦。 7.干凈安全、簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)有效。第22頁/共71頁選擇靜脈第23頁/共71頁采集步驟 1.擰掉雙向針白色護(hù)套，暴露針后端 2.將雙向針后端按順時(shí)針方向擰入持針器 3.消毒穿刺部位，拔除前端護(hù)套，穿刺 4.食指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將 采血管推到持針器

6、頂端，觀察回血情況 5.當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，按要求 混勻標(biāo)本和抗凝劑 第24頁/共71頁采集步驟第25頁/共71頁建議采集次序第26頁/共71頁真空采血管顏色及應(yīng)用真空采血管顏色及應(yīng)用頭蓋顏色頭蓋顏色臨床用途臨床用途標(biāo)本類型標(biāo)本類型采血量（采血量（mlml）紅紅 色色血清生化血清生化 血庫試驗(yàn)血庫試驗(yàn)血血 清清3.0 4.05.0 7.0綠綠 色色快速血漿生化快速血漿生化 血流變?cè)囼?yàn)血流變?cè)囼?yàn)血血 漿漿3.0 4.05.0金黃色金黃色快速血清生化快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血血 清清3.5 5.0 紫紫 色色血液常規(guī)、全血試血液常規(guī)、全血試驗(yàn)、血流變?cè)囼?yàn)驗(yàn)、血流變?cè)囼?yàn)全全

7、 血血2.0 5.0 淺藍(lán)色淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血血 漿漿1.8 2.7 黑黑 色色手工血沉試驗(yàn)手工血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全全 血血1.8 2.4 第27頁/共71頁 真空血標(biāo)本容器第28頁/共71頁第29頁/共71頁（三）動(dòng)脈血標(biāo)本目的：作血液氣體分析用物：同靜脈取血，另備肝素、軟木塞或動(dòng)脈血?dú)忉槻课唬簶飫?dòng)脈：前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 股動(dòng)脈：按股靜脈定位法 實(shí)施：抽吸肝素，濕潤(rùn)，棄余液 食、中指固定動(dòng)脈 兩指間或與動(dòng)脈走向呈40角刺入 拔出針頭，加壓止血510min 針尖刺入軟木塞 手中搓動(dòng)注射器，立即送驗(yàn)。 第30頁/共71頁動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘶?biāo)本法 針

8、栓自動(dòng)排氣針座帽可封閉針座針塞可隔絕空氣設(shè)定采血量穿刺，液面上升達(dá)到設(shè)定值拔出針頭，加壓止血單手垂直將針尖插入針塞置于雙手掌心搓動(dòng)1分鐘及時(shí)送驗(yàn) 特點(diǎn)方法第31頁/共71頁采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)1. 針頭、注射器、試管和抗凝劑的選擇2. 特殊要求的標(biāo)本要隔絕空氣3. 血培養(yǎng)標(biāo)本防止污染4. 不同種類的血標(biāo)本注入順序： 血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管5. 嚴(yán)禁輸液輸血的針頭處采血6. 采血后注射器回抽及采血用注射器的處理第32頁/共71頁常用常用全血全血標(biāo)本采血量與要求（標(biāo)本采血量與要求（）第33頁/共71頁常用常用全血全血標(biāo)本采血量與要求標(biāo)本采血量與要求（) )第34頁/共71頁采血量（采血量（ml）

9、 要求要求 甲甲狀狀腺腺功功能能測(cè)測(cè)定定總?cè)饧谞钕僭彼幔側(cè)饧谞钕僭彼幔═T3） 總甲狀腺素（總甲狀腺素（TT4）促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGA）甲狀腺微粒體抗體（甲狀腺微粒體抗體（MCA）3、3，、5 ，、三碘甲狀腺原氨酸、三碘甲狀腺原氨酸t(yī)3 4.0 防止溶血防止溶血 防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血 乙乙肝肝檢檢測(cè)測(cè)表面抗原（表面抗原（HBsAg） 表面抗體表面抗體(HBsAb)e 抗原抗原(HBsAg)e抗體抗體(HBeAb)核心抗原核心抗原HBcAg核心抗體核心抗體HBcAb 4.

10、0 空腹采血空腹采血防止溶血防止溶血 放射免疫檢驗(yàn)采血量與要求放射免疫檢驗(yàn)采血量與要求第35頁/共71頁常用常用血清血清標(biāo)本采血量與要求標(biāo)本采血量與要求第36頁/共71頁常用常用血清血清標(biāo)本采血量與要求（續(xù)）標(biāo)本采血量與要求（續(xù)）第37頁/共71頁二、尿標(biāo)本采集(urine)（一）尿常規(guī)標(biāo)本目的：檢查尿液的顏色、透明度，測(cè)定比重， 檢查有無細(xì)胞和管型， 尿蛋白、尿糖定性檢測(cè)實(shí)施：清晨中斷尿 女性月經(jīng)期不宜留取 早孕實(shí)驗(yàn)留晨尿 及時(shí)送檢第38頁/共71頁 尿標(biāo)本容器第39頁/共71頁（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本目的：細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)實(shí)施：按導(dǎo)尿術(shù)操作 清潔、消毒外陰和尿道口 留取中段尿 及時(shí)送檢第40

11、頁/共71頁第41頁/共71頁（三）12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本目的： 尿生化檢查 尿濃縮查結(jié)核桿菌實(shí)施：在醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間內(nèi)留取 使用恰當(dāng)?shù)姆栏瘎?pm （或7am）排空膀胱后翌日7am 第42頁/共71頁容器30005000ml清潔帶蓋廣口瓶 第43頁/共71頁常用防腐劑甲醛 濃鹽酸 甲苯機(jī)理 用量 舉例 防腐固定有機(jī)成分保持尿中化學(xué)成分不變 酸性環(huán)境，防尿中激素被氧化。 每30ml尿液加入40甲醛一滴24h尿中加入510ml于尿液表面加數(shù)滴艾迪計(jì)數(shù) (12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù))內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查17羥類固醇17酮類固醇尿蛋白定量、尿糖定性尿中鉀、鈉、氯、肌酐，肌酸 第44頁/共71頁三、糞便標(biāo)本采集 (s

12、tool)第45頁/共71頁1.常規(guī)標(biāo)本目的： 檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等實(shí)施： 解便于清潔便盆內(nèi)(先排空膀胱); 取中央部分或黏液膿血便約5g; 水樣便盛于容器中送檢。第46頁/共71頁2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本目的：檢查致病菌實(shí)施：排便于消毒便器內(nèi) 無菌棉簽采集 中央或黏液膿血部分25g 置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi) 蓋緊瓶塞送檢 無糞便排出可用棉簽拭取標(biāo)本第47頁/共71頁3.隱血標(biāo)本目的：檢查肉眼不能察見的微量血液實(shí)施：按常規(guī)標(biāo)本留取 檢查前三天： 肉類、血制品、鐵劑、深色蔬菜、肝 三天后按常規(guī)留取第48頁/共71頁4.寄生蟲標(biāo)本目的：檢查寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計(jì)數(shù)實(shí)施：(1)寄生蟲及蟲卵：取不同部位帶血或黏液部

13、分 510g送檢(2)蟯蟲：將透明膠帶貼于肛周,粘有蟲卵后貼在 載玻片上或?qū)⑼该髂z帶對(duì)合立即送檢 (3)阿米巴原蟲：將便器加溫至接近人體的體溫, 排便后連同便器立即送檢 第49頁/共71頁注意： 采集寄生蟲標(biāo)本：如患者服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)該留取全部糞便。 檢查阿米巴原蟲：在采集標(biāo)本前幾天,不應(yīng)給患者服用鋇劑、油質(zhì)或含金屬的瀉劑。第50頁/共71頁四、痰標(biāo)本采集（sputum）痰液：氣管、支氣管和肺泡的分泌物。組成：粘液和炎性滲出物。項(xiàng)目：檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲； 觀察其性質(zhì)、顏色、氣味、量主要目的：診斷呼吸系統(tǒng)疾病第51頁/共71頁1. 常規(guī)痰標(biāo)本 2. 痰培養(yǎng)標(biāo)本 3. 2

14、4h痰標(biāo)本檢查一般性質(zhì)協(xié)助診斷疾病檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等檢查痰中致病菌確定病菌種類 選擇抗生素檢查24h痰量、性狀協(xié)助診斷作濃集結(jié)核桿菌檢查目 的第52頁/共71頁1. 常規(guī)痰標(biāo)本 2. 痰培養(yǎng)標(biāo)本 3. 24h痰標(biāo)本普通容器無菌容器 漱口溶液類500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時(shí)加少許石炭酸以防腐用 物第53頁/共71頁第54頁/共71頁第55頁/共71頁實(shí)施自 行 咳 痰： 清晨進(jìn)食前漱口后 深呼吸數(shù)次后用力咳出不能自行咳痰：取適當(dāng)臥位 扣擊背部 按吸痰法操作第56頁/共71頁24 h痰標(biāo)本廣口集痰器加入少量清水清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰次日清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰避免將

15、唾液、鼻涕等混入痰標(biāo)本中第57頁/共71頁四、痰標(biāo)本的采集 如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送驗(yàn)。 不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。 收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨。 作24小時(shí)痰量和分層檢查時(shí)，應(yīng)囑患者將痰吐在無色廣口瓶?jī)?nèi)，需要時(shí)可加少許石炭酸以防腐。14 58第58頁/共71頁注意： 查癌細(xì)胞，10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送驗(yàn)。 不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。 收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨。 24小時(shí)痰量和分層檢查，囑患者將痰吐在無色廣口瓶?jī)?nèi)，需要時(shí)可加少許石炭酸以防腐。14 59第59頁/共71頁五、咽拭子標(biāo)本采集 (throat swab culture)第60頁/共71頁目的： 從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或 病毒分離實(shí)施： 避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本 用無菌棉簽擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體 注意棉簽不觸及其他部位 在酒精燈火焰上消毒試管口 棉簽插入試管、塞緊第61頁/共71頁第62頁/共71頁第63頁/共71頁第64頁/共71頁第65頁/共71頁第66頁/共71頁亞急性感染性心內(nèi)膜炎作血培養(yǎng)時(shí)，采血標(biāo)本最適宜的時(shí)間應(yīng)在( ) A發(fā)熱時(shí)，抗生素應(yīng)用前 B發(fā)熱后，抗生素應(yīng)用后 C發(fā)熱時(shí)，抗生素應(yīng)用后 D發(fā)熱前，抗生素應(yīng)用后 E任何時(shí)間均可A A第67頁/共71頁作血常規(guī)檢