山東大學(xué)影像各章重點(diǎn)總結(jié)

1、第一篇 概論3 CT 值定義：用于測(cè)量 CT 圖像中密度值的統(tǒng)一計(jì)量單位。單位：亨氏單位（ Hounsfield unit,Hu） 常用正常值：水 0 Hu骨皮質(zhì) 1000 Hu 空氣 -1000 Hu5馳豫終止 RF 脈沖后，宏觀磁化矢量并不立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，而是逐漸向平衡狀態(tài)恢復(fù)，此過程稱為馳豫。所用時(shí)間稱馳 豫時(shí)間。弛豫分為： 縱向弛豫和橫向弛豫6 T1縱向馳豫（好像不是老師畫的 ）縱向磁化量由最小值恢復(fù)到平衡狀 1態(tài)的 63%所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間。 （主要由 T1參數(shù)構(gòu)成的圖像為 T1 加權(quán)像： T1WI）7、 T2橫向馳豫（好像不是老師畫的 ）橫向磁化量由最大值至 37%時(shí)所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間。

2、 （主要由 T2 參數(shù)構(gòu)成的圖像為 T2 加權(quán)像： T2WI） 8重復(fù)時(shí)間 TRMRI 的信號(hào)很弱，為提高 MR 的信噪比，要求重復(fù)使用同一種脈沖序列，這個(gè)重復(fù)激發(fā)的間隔時(shí)間稱 TR 。9. TE ： （eche delay time）:又稱回波時(shí)間 即射頻脈沖發(fā)射后到采集回波信號(hào)之間的時(shí)間。10.流動(dòng)效應(yīng) 體內(nèi)流動(dòng)的液體中的質(zhì)子與周圍處于靜止?fàn)顟B(tài)的質(zhì)子相比， 在 MR 圖像上表現(xiàn)出不同的信號(hào)特征， 稱為流動(dòng)效應(yīng)。 血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在 MR 成像的過程中雖然受到 RF 脈沖激勵(lì)，但在終止 RF 脈沖后采集 MR 信號(hào)時(shí)已經(jīng) 流出成像層面，因此接收不到該部分血液的信號(hào)，呈現(xiàn)為無信號(hào)黑影，這

3、一現(xiàn)象稱為 流空現(xiàn)象 。第二篇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3、何為腦膜尾征？（ 出現(xiàn)在腦膜瘤，腫瘤多位于腦外 ） 腫瘤與硬腦膜廣基相連，增強(qiáng)掃描，腫塊臨近的增厚硬腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，隨著遠(yuǎn)離腫瘤而逐漸變細(xì)，即腦膜尾 征。4、硬膜外與硬膜下血腫的影像學(xué)鑒別診斷？出血： CT 高密度，散在； MRI T1WI, T2WI 均為高信號(hào)水腫： CT 低密度，占位效應(yīng)； MRI T1WI 低信號(hào)， T2WI 高信號(hào) 硬膜外血腫特點(diǎn)： 顱骨內(nèi)板下 ,多由腦膜中動(dòng)脈破裂所致；凸透鏡形；不跨越顱縫，可過中線；多伴骨折硬膜下血腫特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕，靜脈破； 裂所致；新月形；可跨越顱縫，不過中線；可不伴有 骨折血腫的

4、 CT 表現(xiàn)：密度改變?cè)恚?血紅蛋白含鐵，鐵的 X 線吸收率高， CT 值增加，高密度 觀察要點(diǎn)： 直接：密度 邊緣； 間接：水腫 占位效應(yīng) 急性出血： CT 表現(xiàn)：密度高、邊緣清、水腫少、占位明顯亞急性期出血： CT 表現(xiàn)：密度減低、邊緣模糊、融冰現(xiàn)象，水腫增大、占位逐漸減輕 慢性期出血： CT 表現(xiàn)：低密度、邊緣清、無水腫、同側(cè)腦萎縮5、各期腦出血的 MR 表現(xiàn)。1. 超急性期（ 6 小時(shí)內(nèi)）：T1WI ：等信號(hào) T2WI ：等信號(hào)或不均信號(hào)2. 急性期（ 7-72 小時(shí)） T1WI ：略低或等信號(hào)， T2WI 上呈低信號(hào)3. 亞急性期： .亞急性早期（ 3-6 天）：正鐵血紅蛋白位于紅

5、細(xì)胞內(nèi)，造成 T1 、T2 值縮短。故血腫中心在 T1WI 上仍呈等信號(hào)，外周呈高信號(hào)。且 高信號(hào)逐漸向中心擴(kuò)展。在質(zhì)子加權(quán)及 T2WI 呈低信號(hào)。 .亞急性晚期（ 1-3 周）：血腫溶血出現(xiàn)，正鐵血紅蛋白沉積在細(xì)胞外，T1 縮短， T2 延長，血腫在 T1WI 、T2WI 上均呈高信號(hào)。灶周水腫 ，占位效應(yīng)逐漸減輕。4慢性期： .慢性期早期： 血腫在 T1WI 、T2WI 上均呈高信號(hào)。病灶周圍含鐵血黃素環(huán)造成 T2 縮短，在 T1WI 上呈等信 號(hào)，在 T2WI 上呈低信號(hào)。水腫和占位效應(yīng)消失。 .慢性期晚期： 軟化灶形成，長 T1 長 T2，但周圍仍可見低信號(hào)的含鐵血黃素環(huán)。 2垂體瘤

6、CT MRI 表現(xiàn) ： P931微腺瘤 （ 小于 1cm）：垂體內(nèi)異常密度（信號(hào)）強(qiáng)化早期為低密度（信號(hào)），垂體柄偏移，垂體上緣局限突起超過 8mm 。直接征象：平掃，腺瘤呈邊界不清的等或低密度（在 T1WI 上呈低信號(hào)，在 T2WI 上呈高或等信號(hào)） ，但病變 顯示常常不甚明確。增強(qiáng)掃描，病變呈相對(duì)低密度區(qū)（低信號(hào)區(qū)） ，邊界規(guī)則或不規(guī)則。 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，微 腺瘤與正常垂體組織的強(qiáng)化不同， 即在增強(qiáng)早期垂體微腺瘤的信號(hào)低于正常垂體， 但在晚期微腺瘤的信號(hào)強(qiáng)度高 于正常腺體組織。微腺瘤常需要借助一些間接征象來協(xié)助診斷， 較常見的間接征象包括： 鞍底局限性下陷或局限性骨質(zhì)吸收 垂體高度增

7、加且上緣向上凸垂體柄移位垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動(dòng)脈等2大腺瘤（超過 1cm）：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷或骨質(zhì)破壞，腫塊自鞍內(nèi)生長，腫瘤明顯強(qiáng)化， 腫瘤多數(shù)呈圓形或橢圓形， 少數(shù)呈分葉狀， 有包膜，邊緣光滑、 銳利。腺瘤實(shí)質(zhì)部分一般呈現(xiàn)等密度 （等信號(hào)）， 囊變、壞死區(qū)呈現(xiàn)低密度（在 T1WI 上呈低信號(hào)，在 T2WI 上呈高信號(hào)） ，出血呈高密度（高信號(hào)） ，鈣化少見。 增強(qiáng)掃描，除囊變、壞死、出血和鈣化區(qū)外，腫瘤組織明顯強(qiáng)化。腫瘤常侵犯、破壞周圍結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)下列征象：腫瘤通常引起蝶鞍擴(kuò)大和鞍底下陷腰身征或“ 8”字征指 腺瘤通過鞍膈向上生長時(shí)， 由于受到鞍膈的限制而形成對(duì)稱的切跡向鞍上生長使鞍上池閉

8、塞，視交叉受壓上移向鞍旁生長使頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段推移向外，甚至閉塞海綿竇，包裹頸內(nèi)動(dòng)脈向下可侵犯鞍竇和斜坡的骨質(zhì)。垂體卒中：常繼發(fā)于垂體腺瘤出血或缺血性壞死。CT 平掃，腫瘤可呈低密度（水腫或壞死）或高密度（出血）；MRI 在 T1WI 、T2WI 上可呈高信號(hào)（出血） ，或在T1WI 呈低信號(hào)、在 T2WI 上高信號(hào)（梗死伴水腫）第四篇 呼吸系統(tǒng)3. 肺良性腫塊影像特征？良性結(jié)節(jié)、腫塊 多見于肺腺瘤、結(jié)核球、錯(cuò)勾瘤、炎性假瘤等。多有包膜。生長緩慢， X 與 CT 顯示邊緣清 晰光滑，偶有分葉、少有毛刺，結(jié)核球內(nèi)多見鈣化、裂隙或新月樣空洞，周圍見衛(wèi)星病灶。4. 肺惡性腫塊影像特征？X 線及 CT

9、 表現(xiàn)1. 分葉征 結(jié)節(jié)邊緣呈細(xì)小深分葉或鋸齒狀，狀如桑葚。2. 毛刺征邊緣呈濃密的細(xì)短毛刺，僵硬，狀如絨球。3. 空氣支氣管征 表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)內(nèi)連續(xù)數(shù)個(gè)層面上的直徑1-數(shù)個(gè)毫米的小泡狀或軌道狀空氣樣低密度影。4 血管集束征 表現(xiàn)為一支或數(shù)支肺小血管受牽拉向病灶聚攏在病灶處中斷或貫穿病灶 .5. 病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤由小支氣管阻塞引起炎癥或肺不張6. 增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕中度均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，部分呈不均則的環(huán)狀強(qiáng)化 周圍型低分化腺癌 左肺下葉示類圓形結(jié)節(jié)，有放射狀毛刺，密度均勻，并見鄰近胸膜凹陷征 良惡性肺結(jié)節(jié)的影像特點(diǎn)良性 惡性? 邊緣 光滑 細(xì)短毛刺? 輪廓少見切跡深分葉? 密度偏高偏低?

10、鈣化多見層狀少見細(xì)點(diǎn)狀? 空洞? 支氣管充氣征? 血管集束征少見多見? 臨近胸膜增厚粘連皺縮? 強(qiáng)化多種形式輕中度強(qiáng)化? 淋巴結(jié)腫大極少肺門縱隔? 隨診觀察不明顯2-6 月明顯5.大葉性肺炎影像表現(xiàn)？ 3X 線：?1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低?2、實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，可見空氣支氣管征?CT：3、消散期：散在、大小不等的斑片影?1、充血期：邊緣模糊的磨玻璃樣影?2、實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密影，可見空氣支氣管征?3、消散期：密度減低且不均勻，呈散在的斑片狀實(shí)變影6. 原發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)？1、原發(fā)綜合征：具有三個(gè)典型影像征象：原發(fā)灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎原發(fā)灶： 斑片狀或大

11、實(shí)變， 呈云絮狀 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 : 縱隔、 肺門淋巴結(jié)腫大結(jié)核性淋巴管炎 : 不規(guī)則條索影，為斑片狀實(shí)變與肺門之間，較難見到。2、淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶吸收后，影像檢查只見肺門、縱隔淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)內(nèi)見低密度區(qū)或鈣化，周圍有 浸潤。7. 中心型肺癌影像表現(xiàn)？1、發(fā)生于段及段以上支氣管（ X 線、 CT 及 MRI 表現(xiàn)）（DSA 表現(xiàn)沒講）（ 1）早期中央型肺癌 ,CT 能顯示支氣管管腔或管壁的異常。 （2）阻塞性改變，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張。（3）肺門腫塊，腫瘤向管壁外生長與肺門淋巴結(jié)形成腫塊，X 線上形成反 S 征。見 于右上葉肺癌。（ 4）支氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、壁外腫塊、管腔

12、狹窄或閉塞（5）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與縱隔結(jié)構(gòu)浸潤；6繼發(fā)性肺結(jié)核的 X 線及 CT 表現(xiàn) P207 1浸潤性肺結(jié)核：指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶再活動(dòng)，引起的肺結(jié)核。多位肺尖、鎖骨下區(qū)背段 影像表現(xiàn) :（ 1.）活動(dòng)的浸潤性結(jié)核： 斑片狀實(shí)變：邊緣模糊；好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段。病理改變?yōu)闈B出。 肺段或肺葉實(shí)變：邊緣模糊，密度不均，可見空氣支氣管征和空洞 結(jié)核性空洞 ：引流支氣管呈條索軌道與空洞相連。 支氣管播散： 沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀。斑片狀實(shí)變可融合。為干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管引流時(shí)，沿支氣管播散。 （2）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見表現(xiàn)：? 間質(zhì)結(jié)節(jié)：排列成花瓣樣，是肺結(jié)核典型表現(xiàn)。病理改變?yōu)?/p>

13、增殖。? 結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。病理 改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎。? 結(jié)核病灶愈合的常見征象：鈣化、纖維條索2. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維索條、斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)、鈣化； 病變肺葉萎縮、肺門上移； 患側(cè)胸膜增厚粘連； 胸廓塌陷，肋間隙變窄； 健肺代償性肺氣腫。 支氣管播散：常見。1.周圍型肺癌的影像表現(xiàn) （X 線、 CT 及 MRI 表現(xiàn) ） P214多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊， 部分結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣不透明區(qū)， 少數(shù)表現(xiàn)為浸潤陰影或條索狀陰影。 可部分具有以下征 象：1. 形

14、態(tài) :類圓形或不規(guī)則形2.邊緣：細(xì)小深分葉、濃密的細(xì)短毛刺?？梢姟?. 月暈征結(jié)節(jié)周圍環(huán)以毛玻璃樣影。病理為出血性肺梗死、腫瘤細(xì)胞浸潤。4. 支氣管充氣征5.癌性空洞：可見壁結(jié)節(jié)。6.鈣化： 1%-4% 的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。7. 血管集束征8.胸壁側(cè)小片狀浸潤9.胸膜凹陷征：腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見。10CT 和 MRI 增強(qiáng)后，肺結(jié)節(jié)呈輕、中度均勻或不均勻強(qiáng)化，部分結(jié)節(jié)呈內(nèi)緣不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化。第五篇 循環(huán)系統(tǒng)3.肺充血和肺淤血的 X 線表現(xiàn)和常見病因。X 線征象肺充血肺淤血肺紋理增粗、增多邊緣清晰增多邊緣模糊肺動(dòng)脈段突出肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)肺門影增大邊緣模糊肺靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張肺野透亮度正常減

15、低其他常見原因常見于左向右分流的先天性心臟病 如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能 亢進(jìn)和貧血時(shí)。心肌梗死，心肌病4二尖瓣狹窄的 X 線表現(xiàn)。單純二尖瓣狹窄 心臟向左后旋轉(zhuǎn)，心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大。肺動(dòng)脈段突 出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小。二尖瓣瓣膜有時(shí)可見鈣化。肺表現(xiàn)為肺淤血，嚴(yán)重者出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或肺靜脈壓升高， 或同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。 有時(shí)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑 1 2mm 大小的顆粒狀密度增高影， 為含鐵血黃 素沉著的表現(xiàn)。5. 房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變及其X 線表現(xiàn)。1. 血流動(dòng)力學(xué)改變：一般情況下，左房的壓力高于右心房的壓力。當(dāng)有AS

16、D 時(shí)，左心房的血液分流入右房，使右房、室及肺血流量增加，加重了小循環(huán)的負(fù)擔(dān)?？梢鹩曳?、室肥厚和擴(kuò)張，久之可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí) 出現(xiàn)心房水平雙向分流或右向左分流。2. X 線表現(xiàn) 心影呈 “二尖瓣 ”型，心胸比率增大，其中半數(shù)以上病例為中度以上增大。右心房、右心室增大。 肺動(dòng)脈段明顯突出。主動(dòng)脈結(jié)正?；蜃冃?。肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者被稱為 “肺門舞蹈征 ”。 肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗，呈肺充血表現(xiàn)。缺損小、分流量少時(shí)，心肺 X 線表現(xiàn)可大致正?；騼H有輕度變化。合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng) 脈的擴(kuò)張更趨明顯，但外周分支變細(xì)、扭曲，呈 “殘根狀 ”。X 線表現(xiàn)。6.

17、法洛氏四聯(lián)癥包括哪四種畸形？哪兩種為主要畸形？典型法洛氏四聯(lián)癥的1. 包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚在內(nèi)的一組先天性心血管畸形被稱為法洛四聯(lián)癥。2. 法洛四聯(lián)癥雖然包含有四種畸形， 但從胚胎發(fā)育和血流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來看， 主要畸形為肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損， 尤以前者為關(guān)鍵。3. X 線表現(xiàn)輕型(無紫紺型)法洛四聯(lián)癥，室間隔缺損較小、肺動(dòng)脈狹窄較明顯， X 線表現(xiàn)與單純肺動(dòng)脈狹窄相似；室間 隔缺損較大、肺動(dòng)脈狹窄較輕時(shí)， X 線表現(xiàn)與室間隔缺損相似。常見型法洛四聯(lián)癥有紫紺，肺動(dòng)脈狹窄較重，室間隔缺損較大，其 X 線表現(xiàn)基本呈典型表現(xiàn)。典型表現(xiàn)： X 線可見心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段稍

18、凹或平直，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓增寬，整個(gè)心影呈 “靴形 ”， 但心胸比率不大或僅輕度增大。 肺門陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀疏纖細(xì)。 近 30%的病例合并右位主動(dòng) 脈弓。 重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，肺動(dòng)脈重度狹窄或閉鎖，室間隔缺損大，其 X 線表現(xiàn)基本同常見型，但心胸比率 常有較明顯的增大，肺門陰影顯著縮小或無明確的肺門結(jié)構(gòu)，肺血減少更加明顯，且肺野內(nèi)出現(xiàn)支氣管動(dòng)脈 形成的網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影。第六篇 消化系統(tǒng)1. 胃腸道基本病變輪廓改變的類型、病理基礎(chǔ)及X 線征象。1. 消化道輪廓的改變 病理基礎(chǔ) :鋇劑檢查影像X 線征象： (1)隆起：指消化道管壁向官腔內(nèi)的局限性突起，主要見于腫瘤性疾病 充盈缺損 (

19、 filling defect) ：消化道官腔內(nèi)因隆起性病變而使鋇劑不能在該處充盈。這時(shí)由鋇劑勾畫出的消化道輪 廓形成局限性的內(nèi)凹改變。(2) 憩室( diverticulum) ：消化道壁局部發(fā)育不良，肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出與器官輪廓外，使鋇劑 充填其內(nèi)。 X 線表現(xiàn)為器官輪廓外的囊袋狀突起，粘膜可伸入其內(nèi)，可有收縮，形態(tài)可隨時(shí)間而發(fā)生變化，與龕 影不同。(3)凹陷：指消化道管壁的局限或廣泛缺損，常見于消化道炎癥、腫瘤等。 龕影( niche)：在鋇劑造影檢查中，當(dāng)粘膜表面形成的凹陷或潰瘍達(dá)到一定深度時(shí)可被鋇劑填充，在切線 X 線投影時(shí)，形成突 出于腔外的鋇斑影像。在正面投影時(shí)則表

20、現(xiàn)為類圓形鋇斑。腫瘤性病變的潰爛位于腔內(nèi)，形成腔內(nèi)龕影。2. 食道靜脈曲張的 X 線表現(xiàn) 鋇餐造影是首選檢查方法早期：食管下段粘膜皺襞稍寬寬或略為迂曲，管壁邊緣稍不整齊。病變由下向上發(fā)展。 典型表現(xiàn)：食管中下段粘膜皺襞明顯增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀，病變加重， 可出現(xiàn)張力減低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。3. 胃潰瘍及十二指腸球潰瘍的 X 線表現(xiàn) 胃潰瘍：1、直接征象： 龕影：多見于小彎角切跡處，切線位呈乳頭狀、錐狀、邊緣整齊光滑。軸位呈圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞 呈放射狀。粘膜水腫征象：龕影口部的透明帶，是良性潰瘍的重要特征。有以下三種表現(xiàn)形式：粘膜線征： 1-2mm 項(xiàng)

21、圈征 ： 5-10m m 狹頸征：為龕影口部上下端明顯狹小、對(duì)稱光滑透明影，形如頸狀。粘膜糾集，無中斷2、間接征象：功能性和瘢痕性改變 痙攣性改變(痙攣切跡) ：出現(xiàn)胃切跡； 胃液分泌增加：胃潴留液增多；胃蠕動(dòng)和張力的改變：胃蠕動(dòng)增加或減弱致胃排空加快或減慢 胃形狀的改變：胃變形和狹窄，因瘢痕收縮所致，表現(xiàn)為 “蝸牛胃 ”“葫蘆胃 ” 幽門的狹窄或梗阻：十二指腸潰瘍： 臨床及病理：多發(fā)生于球部，占 90，潰瘍較小，直徑 4mm12mm 。1. 直接征象： 龕影：多表現(xiàn)為軸位像：圓形或豆粒狀鋇影， 周圍見水腫帶或粘膜糾集。 球部變形：診斷球部潰瘍的重要征象。常見，可呈山字形、三葉形、葫蘆形。2.

22、 間接征象： 激惹征：為炎癥刺激引起，表現(xiàn)為鋇劑快速通過。幽門痙攣、梗阻： 胃分泌增多，伴有胃炎 球部有局部固定壓痛： 并發(fā)癥有出血、穿孔、梗阻、瘺管形成4.中晚期食管癌的 X 線及 CT 表現(xiàn)X 線表現(xiàn)：1粘膜皺襞：消失、中斷、破壞。2腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則、有分葉、大小不等。3不規(guī)則的龕影：腔內(nèi)龕、周圍有不規(guī)則的充盈缺損。 4管腔狹窄：環(huán)狀狹窄、偏心或向心性、規(guī)則或不規(guī)則形、范圍局限，界限清楚。 5舒張度改變：管壁僵硬，蠕動(dòng)消失。CT 表現(xiàn)：1食管壁改變：增厚 2食管腔內(nèi)腫塊： 3食管周圍脂肪層模糊、消失： 4周圍組織器官受累：氣管食管瘺5轉(zhuǎn)移：6.增強(qiáng)掃描：瘤體整體強(qiáng)化。5.中晚期胃癌

23、的 X 線及 CT 表現(xiàn)X 線：1粘膜皺襞：消失、中斷、破壞。2腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則、有分葉、大小不等。 3龕影：不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊，以及周圍環(huán)堤，二者稱為半月綜合癥。 4管腔狹窄：環(huán)狀狹窄、偏心或向心性、規(guī)則或不規(guī)則形、范圍局限，界限清楚。 5舒張度改變：管壁僵硬，蠕動(dòng)消失。CT ：直接反映了腫瘤的大體形態(tài)：1. 蕈傘型：向胃腔內(nèi)突出的軟組織塊2. 浸潤型：胃壁增厚，局限或彌漫3. 潰瘍型：腫塊的表面有不規(guī)則的凹陷。6.胃良惡性潰瘍的 X 線鑒別要點(diǎn)良性潰瘍 惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角。龕影大小多 2.0cm多 2.

24、5cm龕影邊緣邊緣光滑規(guī)則。不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則環(huán)堤破壞、中斷。龕影周圍粘膜均勻規(guī)則糾集，直達(dá)龕口。破壞、中斷鄰近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波。僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。9.肝臟螺旋 CT 增強(qiáng)掃描分幾期，何謂雙期掃描及三期掃描？造影劑( contrast media)：通常使用 100m160% 的泛影葡胺或 300mgI/ml 非離子型對(duì)比劑目的( purpose)：1.增加密度差，提高顯示率。2.定性。3.顯示肝臟解剖，特別是血管解剖。方法與分期( Methods and staging )：肝動(dòng)脈期 (arterial phase)

25、：通常為對(duì)比劑開始注射后 2025 秒，使用螺旋 CT 進(jìn)行全肝掃描。 肝門靜脈期 (portal phase) ：對(duì)比劑開始注射后 60 秒進(jìn)行全肝掃描。肝延遲掃描 (delay scan)(肝實(shí)質(zhì)期或平衡期) ：對(duì)比劑開始注射后 3-5 分鐘后進(jìn)行全肝掃描。 (自門脈期 開始，由于對(duì)比劑向細(xì)胞外間隙的彌散，肝實(shí)質(zhì)逐漸強(qiáng)化，并在門脈期以后繼續(xù)保持較高的強(qiáng)化峰值， 為肝實(shí)質(zhì)期)肝臟的雙期掃描( Double phase scan of liver ) ：螺旋 CT 掃描速度極快，可分別在肝動(dòng)脈期、門脈期完 成全肝掃描，稱為肝臟的雙期掃描。肝臟的三期掃描 ( Three phase scan o

26、f liver )雙期掃描后再加作延遲 (肝實(shí)質(zhì)期) 掃描， 則稱為三期掃描。 10.肝膿腫、肝血管瘤、肝細(xì)胞癌的 CT 及 MRI 表現(xiàn) 1 肝膿腫的 CTCT 平掃( plain scan)：膿腔為圓形低密度區(qū)，密度稍高于水， CT 值約為 2040HU 。膿腫壁為膿腔周圍一 環(huán)形帶，其密度高于腋腔而低于正常肝。CT 增強(qiáng)掃描( contrast scan)：膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外周可顯示低密 度水腫帶。若腔內(nèi)有氣體和 (或 )液面則可確診。肝囊腫的 MRI典型肝膿腫 MRI 平掃T1WI 呈圓形、邊界清楚的低信號(hào)，其周圍有一圈稍低信號(hào)環(huán)， T2WI 膿腔顯示

27、為明顯高信號(hào)，其周圍仍有一 圈低信號(hào)環(huán)圍繞，代表肉芽組織。Gd-DTPA 增強(qiáng) 膿腫壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，輪廓光滑，膿腔不強(qiáng)化。在膿腔內(nèi)見到無信號(hào)氣體是診斷肝膿腫的有力 證據(jù)。2肝海綿狀血管瘤的 CTCT 平掃 (plain scan )表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)，平掃定性困難，需作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描 (Contrast scan ) ：肝動(dòng)脈期 (arterial phase)：注射對(duì)比劑 20S30S 掃描，表現(xiàn)為血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 與同層大血管 的密度接近。門靜脈期 (portal phase)：50S60S 后掃描

28、，增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展。延遲掃描 (delay scan)：35 分鐘后掃描，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑 “填滿 ”，與正常肝密度相同，并持續(xù) 10 分鐘或更長。瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終為低密度。對(duì)比劑在血管瘤內(nèi) " 快進(jìn)慢出 " 的特點(diǎn)是與肝癌鑒別的重要征象。 肝海綿狀血管瘤的 MRI ：MRI 平掃 (plain scan) ：T1WI ：表現(xiàn)為均勻性稍低信號(hào)T2WI ：表現(xiàn)為均勻性高信號(hào)，且隨回波時(shí)間 (TE)延長，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過膽囊信號(hào)， 在重 T2WI 上其信號(hào)強(qiáng)度更高，稱之為 “燈泡征 ”(bulb sign) ，90%以上的血管瘤具有上述

29、MRI 特征。MRI 增強(qiáng)掃描 (contrast scan) GD-DTPA 增強(qiáng)掃描后，其 MR 表現(xiàn)與 CT 表現(xiàn)一致。 3肝細(xì)胞癌的 CTCT 平掃 (plain scan) 表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則的低密度病灶，腫瘤多邊界不清，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)如合并壞死和囊變 則密度更低CT 增強(qiáng)掃描 (contrast scan)：動(dòng)脈期 (arterial phase) ：肝細(xì)胞癌 90% 以上為血供豐富的腫瘤，主要有肝動(dòng)脈供血，而正常肝臟75%由門靜脈供血，故在螺旋 CT 增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期病灶可表現(xiàn)為明顯、不均勻強(qiáng)化，此時(shí)正常肝組織尚未強(qiáng) 化，病灶密度高于正常肝。門靜脈期 (portal

30、phase)：病灶內(nèi)對(duì)比劑迅速下降，正常肝開始強(qiáng)化，此期病灶密度低于于正常肝。 延遲掃描 (delay scan)： 病灶密度仍低于正常肝。螺旋 CT 三期增強(qiáng)掃描顯示，對(duì)比劑呈 “快進(jìn)快出 ”的特點(diǎn)。 伴發(fā)改變：門靜脈內(nèi)瘤栓形成，表現(xiàn)為門靜脈主干及其大分支內(nèi)有對(duì)比劑的充盈缺損；鄰近器官受壓或浸潤；肝 門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌的 MRI平掃 (plain scan)：TlWI ：病變呈稍低信號(hào)，邊界常不清楚，有時(shí)與正常肝組織難以辨別。T2WI ：病變信號(hào)稍高于正常肝組織。 巨塊型肝癌內(nèi)常有脂肪變性、 出血、 壞死等改變， 于 T1WI 及 T2WI 可出現(xiàn)不均勻

31、性混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描 (contrast scan)：肝癌呈不均勻性強(qiáng)化信號(hào)，邊界更為清楚 11.中晚期肝硬化的 CT 表現(xiàn)1. 肝縮?。?. 肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平：3. 肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較小。4. 肝門及肝裂增寬。5. 脾增大；6. 可伴有腹水。3.急性胰腺炎的 CT 表現(xiàn) P406 1急性水腫性胰腺炎：平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯增大；胰腺密度減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊； 腎前筋膜及腎周筋膜增厚。增強(qiáng)掃描可見胰腺輕度強(qiáng)化，胰腺周圍水腫顯示更清楚。2急性出血性胰腺炎： 除胰腺增大更明顯外， 胰腺內(nèi)由于出血， 可出現(xiàn)不均勻性密度增高， CT 值一般大于 60HU

32、 。 增強(qiáng)掃描見壞死的胰腺組織不強(qiáng)化，仍呈低密度影。另外，還可出現(xiàn)姨周積液和腹水。 3急性胰腺炎常并發(fā)假性膿腫和囊腫。4慢性胰腺炎的 CT 表現(xiàn) P408 1胰腺大小：正常、腫大或縮小，這取決于纖維化和萎縮以及炎癥的程度。2胰管擴(kuò)張：內(nèi)徑超過 5mm ，且粗細(xì)不均呈串珠狀，部分病例可伴有膽總管擴(kuò)張。 3姨管結(jié)石和沿姨管分布的實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化：為特征性改變。4大多數(shù)合并有胰內(nèi)或胰外假性囊腫 5.胰腺周圍炎性反應(yīng)：常見。胰周筋膜增厚表現(xiàn)為胰周有多條粗細(xì)不等、方向不一的纖維索條影；增厚的左腎前 筋膜與腹膜、側(cè)錐筋膜粘連呈條狀帶影。6少數(shù)病例胰腺局部腫大形成腫塊，腫塊無特異性，與癌腫不易鑒別。5胰腺癌的 C

33、T 表現(xiàn) P4101平掃： 腫瘤較小時(shí)胰腺輪廓可正常，腫瘤較大時(shí)胰腺呈局限性隆起或不規(guī)則腫大。胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等密度或高密度灶。少數(shù)腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變表現(xiàn)?！半p管征” ：胰管、膽總管、肝內(nèi)膽管呈不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)大的膽總管、胰管于胰頭腫塊處驟然截?cái)啵@是胰 頭癌的主要間接征象胰周脂肪層消失：說明腫瘤以侵及胰腺附近的脂肪組織。2增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化不及正常胰腺組織， 表現(xiàn)為相對(duì)低密度影； 門靜脈期腫瘤仍為低密度灶， 但與正常胰腺的密度 差較動(dòng)脈期縮小。胰腫直接侵犯或包埋鄰近血管：如門靜脈、腔靜脈和腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等增粗，邊界模糊，甚至被腫塊包 埋，門靜脈或腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)瘤栓呈

34、低密度。3淋巴轉(zhuǎn)移 胰頭部癌：最易經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移至胃幽門下或腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)，再至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 胰體尾部癌：轉(zhuǎn)移至脾門或腹腔動(dòng)脈處淋巴結(jié)。也可發(fā)生肝臟、腎上腺、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第七篇 泌尿系統(tǒng)與腎上腺1.膀胱癌（乳頭狀癌）的影像學(xué)表現(xiàn)1.USG 膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物， 基底部較寬， 局部膀胱壁層次不清， 腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外2. CT 平掃見由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形軟組織密度灶， 內(nèi)部密度欠均勻， 部分病灶可見斑點(diǎn)狀鈣化影， 病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清 增強(qiáng)后病灶呈不均勻性強(qiáng)化，腫塊內(nèi)常見不規(guī)則低密度無強(qiáng)化壞死區(qū) 延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈

35、缺損3. MRI 膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)的不規(guī)則形腫塊， T1WI 腫瘤信號(hào)強(qiáng)度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號(hào)強(qiáng)度， 但遠(yuǎn)低于膀胱周圍脂肪信號(hào)； T2WI 腫瘤信號(hào)強(qiáng)度比肌肉信號(hào)強(qiáng)度高， 近似于脂肪信號(hào)強(qiáng)度。 腫瘤向壁外侵犯時(shí)， 磁共振成像易于顯示。4膀胱造影 大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損 乳頭狀癌形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時(shí)，局部膀胱壁僵硬 非乳頭狀癌造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。2.腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：腎影增大，可呈分葉狀或局部隆起狀；少數(shù)病灶可具有鈣化2.尿路造影 腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時(shí)可出現(xiàn) “手握球

36、”狀改變 腫瘤壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損3. 腎動(dòng)脈造影： 腎癌表現(xiàn)為網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈區(qū) 相鄰正常血管發(fā)生移位或分離現(xiàn)象4. CT 腎癌主要檢查手段 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外 病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū) 部分病灶可出現(xiàn)鈣化 腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失 增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對(duì)低密度 腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)5. MRI 病灶多呈混雜信號(hào) T2WI 病變周邊可見假性包膜所形成的低信號(hào)帶 增強(qiáng)掃

37、描病灶呈不均一強(qiáng)化 腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔內(nèi)流空信號(hào)消失6. USG 表現(xiàn) 腎臟表面可見隆起，腫塊邊緣不光整病灶內(nèi)呈強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲病灶內(nèi)可出現(xiàn)由壞死、囊變所致的液性暗區(qū)血管內(nèi)瘤栓：血管腔內(nèi)散在或稀疏回聲 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)腫大并呈低回聲，多位于腎動(dòng)脈和主動(dòng)脈周圍3.嗜鉻細(xì)胞瘤的 CT 及 MRI 表現(xiàn)1.CT 圓形或卵圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，瘤內(nèi)均勻或不均勻，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和囊變 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化2.MRI T2WI ：由于嗜鉻細(xì)胞瘤的馳豫時(shí)間明顯長于正常腎上腺組織，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度明顯增加，呈高信號(hào)，多數(shù)腫瘤 信號(hào)可接近于腦脊液信號(hào) T1WI ：腫瘤

38、呈低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào) 多數(shù)腫瘤信號(hào)均勻，出現(xiàn)壞死出血時(shí)信號(hào)可不均勻第九篇 骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)1.骨質(zhì)疏松指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少， 骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分同時(shí)按比例減少。 組織學(xué)變化： 骨皮質(zhì) 變薄，骨小梁減少、變細(xì)甚至消失，小梁間隙增寬。X 線表現(xiàn)：（ 1）骨密度降低 （2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少，但清晰，間隙寬 （3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬 （ 4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬（ 5）易發(fā)生骨折2.骨質(zhì)軟化定義：單位體積內(nèi)類骨質(zhì)鈣化不足。骨的有機(jī)成份正常，鈣鹽減少，骨質(zhì)變軟。 組織學(xué)變化主要是未鈣化的骨 樣組織增多。見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病X 線表現(xiàn)：（ 1）骨密度

39、降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（ 3）持重部分彎曲變形假骨折線（4）干骺端未愈合骺板增寬、臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則或消失，干骺端呈杯口狀3. 骨質(zhì)破壞概念： 局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。它是由病理組織本身直接使骨組織溶解吸收， 或由病理 組織引起的破骨細(xì)胞生成及活動(dòng)亢進(jìn)所致。見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染X 線表現(xiàn)：（ 1）局限性密度減低 （2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（ 3）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（4）周圍有 /無硬化區(qū) （ 5）單發(fā)或多發(fā)，大小不一4. 骨質(zhì)增生硬化定義 :單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)變化：可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多

40、增粗。見于：慢性炎癥、骨病修復(fù) 、 成骨性腫瘤 、代謝性或內(nèi)分泌障礙X 線表現(xiàn)：骨密度增高：皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄 梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)5. 骨膜增生 又稱骨膜反應(yīng)指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。 骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或損傷。 組 織學(xué)變化：可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁。多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。X 線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外致密陰影。早期長短不定，與皮質(zhì)平行細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見較窄透亮間隙，繼而 增厚，其形態(tài)： 線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 提示良性 針狀，放射狀 提示惡性 6.Codman 三角 即骨膜三角（ PPT 最后一頁上給的題沒有

41、 ） 骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，常為惡性腫瘤的征象。7. 骨質(zhì)壞死 骨組織局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后X 線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收， 肉芽、 液體包繞 8.骨氣鼓征 : 見于短骨結(jié)核。髓腔骨質(zhì)破壞，骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，為“骨氣鼓”征，伴層狀骨膜反應(yīng)。以肉芽組織為主的病 變，自髓腔向外膨脹擴(kuò)展侵及皮質(zhì)和骨膜，引起皮質(zhì)增厚和骨膜增生；已壞死為主的病變，形成小死骨，壞死灶 穿破后形成膿腫和竇道。9.關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹 見于：炎癥、外傷、出血性疾病X 線表現(xiàn)

42、：關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高 皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移 關(guān) 節(jié)間隙正?；蛟鰧掙P(guān)節(jié)破壞 定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替。見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等X 線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)隙變窄 （關(guān)節(jié)軟骨破壞 ） 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞后期 半脫位、全脫位 關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義：關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指骨或纖維組織連接于相應(yīng)關(guān)節(jié)面間的病理變化。X 線表現(xiàn)： 骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。 X 線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。見 于化膿性關(guān)節(jié)炎 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。 X 線表現(xiàn)仍見有狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁通過。見于關(guān)節(jié)結(jié)

43、核 關(guān)節(jié)退行性變定義：關(guān)節(jié)退行性變是指關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，病變可累及軟骨下骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生硬化 致使關(guān)節(jié)面凹凸不平、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化 。見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等X 線表現(xiàn)： 好發(fā)于脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 早期：骨性關(guān)節(jié)面異常 中期： 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄 軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅（ spur） 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化關(guān)節(jié)脫位 構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端位置改變或距離增寬，不能回到正常狀態(tài)的病理狀態(tài)。常見 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類：按程度分為完全，不完全性（半脫位） 。按原因分為：外傷性：常伴撕裂性骨折病理性：化膿性或結(jié) 核性關(guān)節(jié)炎

44、先天性：關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育不良10.兒童骨折（青枝骨折、骺離骨折）1、骺離骨折 外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。2、青枝骨折 發(fā)生于幼兒和青少年長骨骨干。局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的 皺折、凹陷或隆突與翹起。11.Colles 骨折即橈骨下端骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端 3cm 范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，多見于中老年人。 X 片，正位：橈骨骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，可 見骨折線。常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨莖突骨折。側(cè)位：橈骨骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角。12. 骨挫傷即隱匿性骨折外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。平片和 CT 無異常

45、。 MRI 對(duì)骨挫傷非常敏感。 T1WI 為低信號(hào)， T2WI 為高信號(hào)，壓脂為高信號(hào)13. 急性化膿性骨髓炎的病理和急慢性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)1.急性化膿性骨髓炎病理（ 1）、早期 -炎癥細(xì)胞滲出、浸潤，骨內(nèi)壓力增高、靜脈回流受阻。（2）、起病 1 周內(nèi)，形成膿腫 -骨質(zhì)破壞。（3）、病灶向外擴(kuò)展，突破干骺端骨皮質(zhì)及向髓腔方向直接蔓延，在骨膜下形成膿腫。骨膜下膿腫返回侵犯骨髓 腔。骨膜下膿腫破潰形成瘺管。（4）、進(jìn)入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。2.急性化膿性骨髓炎影像表現(xiàn)早期： X 線：軟組織 MRI ：骨髓水腫、軟組織腫脹發(fā)病一周內(nèi)： X 線： 骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng) CT ：膿腫的部位、蔓延范圍，骨髓密度稍高 MRI ：髓內(nèi)病變 -T1WI 低， T2WI 不均勻高膿腫向外發(fā)展： X 線： 骨質(zhì)破壞、死骨、骨膜反應(yīng)、骨骺多不受侵犯 MRI ：髓內(nèi)病變、骨皮質(zhì)病變。骨皮質(zhì)膿腫（ T1WI- 低、 T2WI- 高）、骨膜反應(yīng)（環(huán)狀高信號(hào)）3. 慢性化膿性骨髓炎： 由急性化膿性骨髓炎衍變而來。主要因?yàn)槟撉缓退拦堑拇嬖谒?。X 線：死骨；骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化； 死腔、瘺孔；