純音聽閾檢查法

1、聽力檢查的目的：聽力檢查的目的：1、確定有無(wú)聽力障礙；2、確定聽力損失的程度；3、確定聽力障礙的性質(zhì)或部位。 純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽力測(cè)試的純音信號(hào)，其升、降時(shí)間為1525毫秒，全時(shí)程為12秒。純音聽閾測(cè)試是主觀測(cè)聽法之一。 聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號(hào)，測(cè)試中，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)的聲音。 純音聽閾測(cè)定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測(cè)聽法。 其意義是： 1、測(cè)定聽力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）； 2、確定聽閾提高的程度； 3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。 進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試須具備三個(gè)條件： 1、準(zhǔn)確而符合標(biāo)

2、準(zhǔn)的純音聽力計(jì)； 2、符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室； 3、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的測(cè)試人員。 純音聽力計(jì)應(yīng)符合GB7341-87規(guī)定的要求。有手控聽力計(jì)，超高頻聽力計(jì)，自動(dòng)描記聽力計(jì)，計(jì)算機(jī)控制聽力計(jì)等種類。 測(cè)試步驟：手控純音聽力計(jì)的測(cè)試測(cè)試步驟：手控純音聽力計(jì)的測(cè)試 1、測(cè)試者的準(zhǔn)備： 1）對(duì)受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無(wú)耵聹或棉片堵塞； 2）進(jìn)行登記，并簡(jiǎn)單詢問病史，從對(duì)答中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。語(yǔ)言平均聽閾dB HL 分級(jí)會(huì)話情況 25正常26 40輕度聽力損失小聲困難41 55中度聽力損失一般談話困難56 70中重度聽力損失大聲困難71 90重度聽力損失大聲喊叫 91 極度聽力

3、損失聽不到 3）儀器準(zhǔn)備，10分鐘預(yù)熱，了解機(jī)器運(yùn)行情況； 4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機(jī)與頭顱之間的頭發(fā)拔開； 5）向受試者說明，戴好耳機(jī)后不要移動(dòng)耳機(jī)，紅色是右耳，藍(lán)色是左耳，耳機(jī)的中央部分應(yīng)對(duì)準(zhǔn)外耳道； 6）說明試驗(yàn)的目的在于量發(fā)現(xiàn)極微弱的聲音，只要一聽到極輕微的聲音，應(yīng)作出反應(yīng)。 2、熟悉試驗(yàn)： 以1000Hz40dB HL強(qiáng)度的測(cè)試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強(qiáng)度，如聽不到，則以10dB一檔的強(qiáng)度增加，直到被試者聽到聲音時(shí)，然后將測(cè)試間降至最低，再漸增加聲強(qiáng)，到被試者作出反應(yīng)，間斷12秒，再12秒聲音，如反應(yīng)一致，則可進(jìn)行正式測(cè)試。 3、氣導(dǎo)聽閾值測(cè)定： 氣

4、導(dǎo)聽閾閾值沒定涉及了整個(gè)聽覺系統(tǒng)，包括傳導(dǎo)部分的外耳及中耳，感音神經(jīng)部分的耳蝸及聽神經(jīng)功能的完整性。是聽力學(xué)評(píng)定的最基本部分。 1）測(cè)試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、（250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先測(cè)較佳耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應(yīng)重新測(cè)試，如兩個(gè)倍頻頻率的閾值相差20dB，則應(yīng)做半倍頻頻率閾值測(cè)定。給聲時(shí)間持續(xù)12秒，間隔時(shí)間不得短于給聲時(shí)間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時(shí)間通常為12秒之故。且給聲時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)不規(guī)則。應(yīng)給予連續(xù)純音測(cè)試，如給脈沖聲應(yīng)加以說明，因目前此種聲音尚無(wú)適當(dāng)?shù)恼?/p>

5、閾值參與數(shù)據(jù)。 2）測(cè)試方法為上升法和升降法二種，由于升降法沒試時(shí)間較長(zhǎng)，且手法較復(fù)雜，而測(cè)試結(jié)果與上升法無(wú)差異，故臨床上以上升法為宜； 3）步驟：）步驟： 熟悉后，以低于熟悉過程中反應(yīng)的聽級(jí)下10dB開始給聲，如無(wú)反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強(qiáng)，直至出現(xiàn)反應(yīng)； A：上升法：受試者反應(yīng)后，降低聲強(qiáng)10dB至不再出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔嗇強(qiáng)度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級(jí)，即為聽閾； B：升降法：受試者在熟悉過程中作出反應(yīng)后，增加5dB聲強(qiáng)，然后以5dB一檔降低聲強(qiáng)，每次觀察有無(wú)反應(yīng)，至無(wú)反應(yīng)時(shí)，再降低5dB聲強(qiáng)，然后，又以5dB一檔遞增，如此反復(fù)上升及下降各3次

6、，可得化為聽不到聲音時(shí)，不再降5dB?；蚩蓛H升、降2次。4次最小的反應(yīng)聲強(qiáng)相差不大于5dB。將上升2次及下降2次的最小聲級(jí)分別平均，再計(jì)算兩平均數(shù)之平均值，平均值修改為整分貝數(shù)，即為聽閾。 如受試者聽力極差，應(yīng)測(cè)試至聽力計(jì)最大輸出強(qiáng)度處。 測(cè)試另一頻率，強(qiáng)度自剛測(cè)試之頻率的閾值下10dB處開始測(cè)試。繼續(xù)測(cè)完該耳之所有頻率。 整個(gè)測(cè)試時(shí)間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1000Hz結(jié)果與開始測(cè)得之結(jié)果相差5dB，則可進(jìn)行第四步，否則重測(cè)。 同法測(cè)另一耳。4、骨導(dǎo)閾值測(cè)定 骨導(dǎo)聽閾測(cè)試之止的，在于企圖直接了解耳蝸的聽敏度，使用權(quán)刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，

7、從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失之類型。 但實(shí)際上，骨導(dǎo)是一種極為復(fù)雜的聽覺現(xiàn)象，當(dāng)骨導(dǎo)耳機(jī)放于顱骨上時(shí)，引志顱骨振動(dòng)，使用權(quán)內(nèi)感知了信號(hào)。骨導(dǎo)發(fā)生至少有下列三種機(jī)制互相作用： 1）變形性骨導(dǎo)：顱骨振動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生了顱骨變形，振動(dòng)傳至耳蝸骨壁，耳蝸也出現(xiàn)了變形振動(dòng)，由于前庭階的容積比鼓階大，在變形振動(dòng)中，不相等的鼓附及前庭附產(chǎn)生了容積比的改變，而影響了基底膜的瞬間位置，導(dǎo)致了Corti器神經(jīng)末梢的興奮。 2）慣性骨導(dǎo)：志波作用于顱骨時(shí)，引起全頭顱包括鼓室振動(dòng)，當(dāng)顱骨移動(dòng)時(shí)，聽骨鏈活動(dòng)由于惰性而舟慢于耳蝸。此種活動(dòng)，就鐙骨與前庭窗處之振動(dòng)。 3）骨鼓骨導(dǎo)：顱骨振動(dòng)時(shí)，外耳道內(nèi)之空氣柱也產(chǎn)生振動(dòng)，引起

8、了鼓膜振動(dòng)，從而發(fā)生了類似于氣導(dǎo)的聲音傳遞機(jī)制。 骨導(dǎo)信號(hào)的感知，是上述三種機(jī)制互相作用之結(jié)果，使外耳、中耳及內(nèi)耳互相結(jié)合形成了一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)。因此，骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)，有4個(gè)原則應(yīng)加考慮： 耳蝸對(duì)骨導(dǎo)信號(hào)的感知過程與氣導(dǎo)相同；骨導(dǎo)信號(hào)不能完全繞過外耳及中耳直接刺激耳蝸，故中耳及外耳病變或機(jī)能狀態(tài)不良，可使骨導(dǎo)聽閾提高，尤其是在高頻刺激聲時(shí)，故骨導(dǎo)閾也反映了部分傳導(dǎo)功能狀態(tài)，即含氣導(dǎo)成分在內(nèi)。骨導(dǎo)途徑的聽敏度不如氣導(dǎo)；不管骨導(dǎo)耳機(jī)放于何處，骨導(dǎo)信號(hào)同時(shí)刺激雙側(cè)耳蝸，骨導(dǎo)閾值在無(wú)掩蔽的條件下是雙耳累積的反應(yīng)，或是較好耳之反應(yīng)。（1）測(cè)試頻率：通常僅作2504000Hz倍頻。（2）測(cè)試耳：先作所導(dǎo)閾較佳耳

9、。（3）步驟： 第一步：骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突上部相當(dāng)于鼓竇區(qū)處，耳機(jī)下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不能接觸耳廓，以免使耳廓振動(dòng)而將聲音傳至外耳道。非測(cè)試耳戴氣導(dǎo)耳機(jī)，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機(jī)放于額顳部，以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。 堵耳效應(yīng)：是指耳廓被耳機(jī)遮蓋或外耳道被手指、耳塞型耳機(jī)或耳塞、耳模等堵塞時(shí)，如該耳為正常耳或感音神經(jīng)性聽力損失耳，則低頻骨導(dǎo)聽閾得到了改善，是為者耳效應(yīng)。 第二步：與氣導(dǎo)聽閾相同之測(cè)試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測(cè)出各頻率之骨導(dǎo)聽閾。 第三步：根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值。 第四步：測(cè)試另一耳 骨導(dǎo)耳機(jī)也可放于前額正中，其優(yōu)點(diǎn)是：重復(fù)性較好；個(gè)體間差異小；減少中耳因素的影響。但閾值高

10、于骨導(dǎo)耳機(jī)放于乳突處之閾值。 測(cè)試的方法是：骨導(dǎo)耳機(jī)放于前額正中，非測(cè)試耳加掩蔽聲，掩蔽法同骨導(dǎo)耳機(jī)放于乳突處。 臨床聽力學(xué)檢測(cè)如純音聽閾測(cè)試，病變部位定位試驗(yàn)，言語(yǔ)測(cè)聽等，其目的是獲得可靠而準(zhǔn)確的結(jié)果，故需進(jìn)行掩蔽，以防止非測(cè)試耳參加作用而使測(cè)試耳的反應(yīng)結(jié)果不準(zhǔn)確。掩蔽是一種極為復(fù)雜且多變的現(xiàn)象，故應(yīng)對(duì)掩蔽的心理聲學(xué)概念，掩蔽的方法有較深入的了解與掌握，才能正確而準(zhǔn)確的進(jìn)行掩蔽。 （一）掩蔽的定義： 是一種聲音的聽閾由于另一種聲音的存在而使其閾值提高。臨床聽力學(xué)的掩蔽主要為對(duì)側(cè)掩蔽，其目的是使非測(cè)試耳的聽閾提高，而不影響或干擾測(cè)試耳的結(jié)果。（二）為何需要掩蔽 當(dāng)出現(xiàn)在測(cè)試耳的聲音強(qiáng)度過大時(shí)，

11、此聲信號(hào)可經(jīng)顱傳至非測(cè)試耳的耳蝸，此種現(xiàn)象稱聲音交叉，但聲音交叉并不等于出現(xiàn)交叉聽力，或稱經(jīng)顱聽力，影子聽力。交叉聽力是否產(chǎn)生，主要取決于非測(cè)試耳的耳蝸骨導(dǎo)閾值，如測(cè)試聲強(qiáng)度減去耳間衰減值后，大于骨導(dǎo)閾，則產(chǎn)生交叉聽力。此時(shí)，被試者對(duì)聲信號(hào)的反應(yīng)為非測(cè)試耳的反應(yīng)，得出的“閾”曲線即稱為影子聽力曲線，其值即為每一頻率的刺激聲強(qiáng)減去耳間衰減值的dB數(shù)，而非測(cè)試耳的真正聽閾曲線。為防止發(fā)生此種現(xiàn)象，故應(yīng)對(duì)非測(cè)試耳進(jìn)行掩蔽，使該耳蝸的靈敏度降低，對(duì)聲信號(hào)不起反應(yīng)，從而得出測(cè)試耳的正確聽閾。（三）耳間衰減： 當(dāng)氣導(dǎo)或骨導(dǎo)耳機(jī)，傳送一種聲信號(hào)時(shí)，在某種情況下，信號(hào)可從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳的耳蝸而被感知。在此

12、傳遞過程中，其值稱為耳間衰減值。 測(cè)試骨導(dǎo)時(shí)，骨導(dǎo)耳機(jī)的聲信號(hào)引起顱骨振動(dòng)，聲波經(jīng)顱骨到達(dá)對(duì)側(cè)耳蝸。低頻及中頻聲強(qiáng)無(wú)損失，即無(wú)耳間衰減，高頻4000Hz耳間衰減值為15dB。但實(shí)際上，進(jìn)行中低頻骨導(dǎo)閾值測(cè)試時(shí)不管骨導(dǎo)耳機(jī)放于何測(cè)耳，對(duì)聲信號(hào)的感知僅為較好的耳蝸，而與測(cè)試耳無(wú)關(guān)。故在測(cè)試骨導(dǎo)時(shí)，測(cè)試聲雖可交叉至非測(cè)試耳蝸，但是否出現(xiàn)交叉聽力，主要取決于非測(cè)試耳耳蝸的骨導(dǎo)閾值。故當(dāng)雙側(cè)耳骨導(dǎo)閾完全相等時(shí)，被試者可能感到無(wú)法說明何側(cè)耳聽見聲音。（四）何時(shí)需要掩蔽 概言之，當(dāng)發(fā)生了交叉聽力時(shí)則需進(jìn)行掩蔽。但是，骨導(dǎo)聽閾測(cè)試時(shí)，所有測(cè)試頻率的耳間衰減值最小為0dB，故骨導(dǎo)閾測(cè)試時(shí)，應(yīng)進(jìn)行掩蔽。 根據(jù)上述

13、原則，在下列情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行掩蔽。 1、純音氣導(dǎo)閾測(cè)試：（1）測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾大于非測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾40dB時(shí)（耳間衰減值）。（2）測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾大于非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾40dB時(shí)（耳間衰減值）。 2、純音骨導(dǎo)閾測(cè)試 測(cè)試耳氣導(dǎo)閾與該耳骨導(dǎo)閾之差（氣骨差距）大于10dB時(shí)。 但在1000Hz以下的骨導(dǎo)閾測(cè)試時(shí)，如雙耳皆出現(xiàn)氣骨差距，那么，應(yīng)在掩蔽下重新測(cè)試骨導(dǎo)閾，同于1000Hz以下骨導(dǎo)閾是反映較好耳之耳蝸敏度，且無(wú)耳間衰減，故如掩蔽后該耳骨導(dǎo)閾變化，則未掩蔽之閾值為另一耳的真正骨導(dǎo)閾，此耳無(wú)需再進(jìn)行測(cè)試。如無(wú)閾值變動(dòng)，則應(yīng)在掩蔽下作另一耳骨導(dǎo)閾測(cè)試。 總之，在純音聽閾測(cè)試時(shí)，最好的方法是先作未掩蔽的閾值

14、測(cè)試，而當(dāng)出現(xiàn)需要掩蔽的情況時(shí)，才進(jìn)行掩蔽下閾值測(cè)試。（五）噪聲的種類 根據(jù)臨界帶寬的原則，掩蔽噪聲產(chǎn)生閾移的程度是取決于掩蔽者的強(qiáng)度及其頻率構(gòu)成，不同一噪聲掩蔽的效果不同，故對(duì)各種掩蔽噪聲的特性就有所了解。 1、復(fù)合噪聲：是一種重復(fù)信號(hào)所產(chǎn)生的以低頻為基礎(chǔ)并加上其諧頻的聲音所構(gòu)成，其聲能僅出現(xiàn)于不連續(xù)的頻率中，而非出現(xiàn)于整個(gè)頻率范圍，且既不連續(xù)也非平坦，其強(qiáng)度隨諧頻的增加而降低，故其掩蔽效果以低頻為佳，可用于中頻純音信號(hào)掩蔽，目前之純音聽力計(jì)已很少配用此種噪聲。 2、寬帶噪聲：來源于白噪聲，白噪聲具有無(wú)數(shù)的頻率成分，其能量出現(xiàn)于所有頻率并有幾乎相等之強(qiáng)度，能量連續(xù)分布平坦。當(dāng)其經(jīng)過聽力計(jì)的傳

15、感器后，由于傳感器頻率反應(yīng)的限制，其帶寬及頻率范圍有一定限度，故稱為寬帶噪聲。目前聽力計(jì)采用的寬帶噪聲的頻率范圍為2506000Hz。 3、言語(yǔ)噪聲：用于言語(yǔ)測(cè)聽時(shí)掩蔽用。頻率范圍為2504000Hz。250-1000Hz的聲能為等能量5dB；1000-4000Hz每倍頻能量降低12dB。 4、窄帶噪聲：由寬帶噪聲通過窄帶濾波器而出現(xiàn)，它具有各中心頻率、能量不低于峰值強(qiáng)度3dB之頻率范圍的帶寬，以及帶寬上下兩側(cè)一個(gè)倍頻的12dB的強(qiáng)度減少量的排斥率等3個(gè)特征。 對(duì)純間信號(hào)最有效的掩蔽，是臨界帶寬范圍內(nèi)的噪聲帶，且其參考聲壓級(jí)最好與純音中心頻率臨界帶相同，而寬帶噪聲僅一定范圍內(nèi)的頻帶起掩蔽作用，

16、其余的頻段不起作用。但是此種有中心頻率的窄帶噪聲易與測(cè)試純音相混淆，故其噪聲帶應(yīng)大于臨界帶寬（1/31/2倍頻），目前通常采用4/10倍頻帶噪聲。窄帶噪聲是目前純音測(cè)聽的首選噪聲。（一）聽力圖繪制 聽閾測(cè)試結(jié)束之后，通常將每一純音聽閾的dB HL記錄于聽力圖上，頻率間之氣導(dǎo)閾用線連接，無(wú)反應(yīng)之頻率可不連接，骨導(dǎo)可用虛線連接。如左可耳的聽閾畫于同一聽力圖上，則右耳用紅色左耳用藍(lán)色。左耳的符號(hào)畫在右耳符號(hào)之內(nèi)。（二）聽力損失的分級(jí) 目前以純音聽閾測(cè)試結(jié)果來評(píng)定聽力障礙或聽力殘疾的分類尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的分級(jí)法是Clark對(duì)Goodman修正的分級(jí)法院，其法是根據(jù)500、1000、2000Hz聽閾

17、之平均值進(jìn)行分級(jí)。 見下表：0.5、1、2kHz平均閾級(jí)dB分 級(jí)1015正常1625微小聽力損失2640輕度聽力損失4155中度聽力損失5670中重度聽力損失7190重度聽力損失91極度聽力損失0.5、1、2kHz平均閾級(jí)dB分 級(jí)全聾91 極度聽力損失71 90重度聽力損失56 70中重度聽力損失41 55中度聽力損失26 40輕度聽力損失（三）聽力圖的分類 根據(jù)純音聽力圖可分為： 1、傳導(dǎo)性聽力損失：氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值大于10dB。 2、感音神經(jīng)性聽力損失：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無(wú)氣骨導(dǎo)差值（同于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強(qiáng)度在聽力計(jì)校準(zhǔn)時(shí)容許有35dB之誤差，故氣骨導(dǎo)之差值大于10dB才認(rèn)為存在著氣骨導(dǎo)差值）。 3、混合性聽力損失：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。 根據(jù)各頻率純音聽