ICU的床旁快速檢測

1、icuicu的床旁快速檢測的床旁快速檢測聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容床旁快速檢測定義（床旁快速檢測定義（poctpoct） poctpoct的發(fā)展史的發(fā)展史icuicu目前常用的床旁快速檢測項目目前常用的床旁快速檢測項目poctpoct的管理及質(zhì)控的管理及質(zhì)控聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital定義定義poctpoct（ pointof-care testingpointof-care testing）目前尚無確切的中文解釋）目前尚無確切的中文解釋，寬泛地說指近患者床旁進行的一

2、種快速檢測分析技術(shù)，寬泛地說指近患者床旁進行的一種快速檢測分析技術(shù)，能在床旁、病房或中心實驗室之外的其他地方開展能在床旁、病房或中心實驗室之外的其他地方開展床旁檢測是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢，國外對其有多種表床旁檢測是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢，國外對其有多種表述，如床邊檢測述，如床邊檢測(bed side testing)(bed side testing)，家庭檢驗，家庭檢驗(home use (home use testing)testing)，實驗室外檢驗，實驗室外檢驗(extralaboratory testing)(extralaboratory testing)及醫(yī)及醫(yī)學(xué)診所檢驗學(xué)

3、診所檢驗(physicians office testing)(physicians office testing)等，等，定義：定義：poctpoct是指在接近病人治療處，由未接受臨床實驗室學(xué)是指在接近病人治療處，由未接受臨床實驗室學(xué)科訓(xùn)練的臨床人員或者病人科訓(xùn)練的臨床人員或者病人( (自我檢測自我檢測) )進行的臨床實驗室進行的臨床實驗室檢驗。檢驗。poctpoct是在傳統(tǒng)、核心或中心實驗室以外進行的一切是在傳統(tǒng)、核心或中心實驗室以外進行的一切檢驗檢驗-美國國家臨床生化科學(xué)院美國國家臨床生化科學(xué)院(nacb)(nacb) 聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples ho

4、spital定義定義中國專家共識中國專家共識poctpoct是指在采樣現(xiàn)場進行的、利用便攜式分析儀器及配套試是指在采樣現(xiàn)場進行的、利用便攜式分析儀器及配套試劑快速得到檢測結(jié)果的一種檢測方式。劑快速得到檢測結(jié)果的一種檢測方式。poctpoct在院內(nèi)指在患者旁邊進行的臨床檢測（床邊檢測在院內(nèi)指在患者旁邊進行的臨床檢測（床邊檢測bedside bedside testingtesting），通常不一定是臨床檢驗師來進行。在院外則），通常不一定是臨床檢驗師來進行。在院外則是指在采樣現(xiàn)場即刻進行分析，省去標(biāo)本在實驗室檢測時是指在采樣現(xiàn)場即刻進行分析，省去標(biāo)本在實驗室檢測時的復(fù)雜處理程序，快速得到檢測結(jié)果

5、的一類新方法。的復(fù)雜處理程序，快速得到檢測結(jié)果的一類新方法。 現(xiàn)場快速檢測（現(xiàn)場快速檢測（poct）專家共識）專家共識2014版文件版文件聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital檢驗科與檢驗科與poct的比較的比較聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoct的優(yōu)點的優(yōu)點1.1.快快-快速、即時，檢測時間短，馬上就能出檢驗結(jié)果快速、即時，檢測時間短，馬上就能出檢驗結(jié)果 2.2.邊邊-床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊檢測床邊、身邊，

6、可以在病人床邊、患者身邊檢測 3.3.便便-簡便、方便、便利，操作簡便、使用方便、隨身（簡便、方便、便利，操作簡便、使用方便、隨身（車）攜帶車）攜帶poct是一類極具潛力的檢測技術(shù)，它快速簡便，效率高是一類極具潛力的檢測技術(shù)，它快速簡便，效率高、成本低、檢驗周期短、標(biāo)本用量少等優(yōu)點。同時其試劑、成本低、檢驗周期短、標(biāo)本用量少等優(yōu)點。同時其試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶，已經(jīng)被廣泛用于臨床，尤其是急穩(wěn)定且便于保存和攜帶，已經(jīng)被廣泛用于臨床，尤其是急診科和診科和icu急危重病人的檢測。急危重病人的檢測。聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital poct的缺點的缺點

7、 1、質(zhì)量控制體系不完善、質(zhì)量控制體系不完善2、檢驗成本偏高、檢驗成本偏高3、操作者的技術(shù)水平參差不齊、操作者的技術(shù)水平參差不齊4、臨床管理不夠完善：法律法規(guī)、規(guī)章制度不健全，結(jié)果報、臨床管理不夠完善：法律法規(guī)、規(guī)章制度不健全，結(jié)果報 告形式混亂，且未納入實驗室資料管理系統(tǒng)或電子病歷，對告形式混亂，且未納入實驗室資料管理系統(tǒng)或電子病歷，對醫(yī)院的醫(yī)療管理造成漏洞醫(yī)院的醫(yī)療管理造成漏洞聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容poct的定義的定義poct的發(fā)展史的發(fā)展史icuicu目前常用的目前常用的床旁快速檢測床旁快速檢測項目項目poc

8、t的管理及質(zhì)控的管理及質(zhì)控聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoct不是新生事物，早在公元不是新生事物，早在公元1500年前，醫(yī)師觀察到螞年前，醫(yī)師觀察到螞蟻可以被一種蟻可以被一種“消瘦病消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推測這患者的尿液所吸引，由此推測這種患者尿液中含有糖分，從而認識了糖尿病。這種用螞蟻種患者尿液中含有糖分，從而認識了糖尿病。這種用螞蟻來檢測糖尿病的方法現(xiàn)在被認為是來檢測糖尿病的方法現(xiàn)在被認為是最早的床旁檢測最早的床旁檢測1995年，美國臨床化學(xué)學(xué)會年，美國臨床化學(xué)學(xué)會(aacc)年會上辟出一個特殊年會上辟出一個特殊的展區(qū)，專門展示一

9、些可以移動快捷、操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)的展區(qū)，專門展示一些可以移動快捷、操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確可靠的技術(shù)和設(shè)備，這些新穎的技術(shù)和設(shè)備令所有參觀確可靠的技術(shù)和設(shè)備，這些新穎的技術(shù)和設(shè)備令所有參觀者耳目一新。人們開始者耳目一新。人們開始逐漸了解床旁檢測技術(shù)逐漸了解床旁檢測技術(shù)poct的發(fā)展史的發(fā)展史我國于我國于1999年年11月上海市舉行第二屆國際實驗診斷月上海市舉行第二屆國際實驗診斷學(xué)學(xué)術(shù)交流暨教學(xué)研討會上學(xué)學(xué)術(shù)交流暨教學(xué)研討會上,將將poct正式列為我國正式列為我國實驗室診斷教學(xué)與臨床研究的發(fā)展方向?qū)嶒炇以\斷教學(xué)與臨床研究的發(fā)展方向聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hosp

10、italpoct是隨著疾病的認識和檢驗技術(shù)發(fā)展應(yīng)運而生的，尤其對急危重癥患是隨著疾病的認識和檢驗技術(shù)發(fā)展應(yīng)運而生的，尤其對急危重癥患者的要求，更加促進了它的發(fā)展，并已成為檢驗醫(yī)學(xué)的重要組成部分。者的要求，更加促進了它的發(fā)展，并已成為檢驗醫(yī)學(xué)的重要組成部分。(1)健康理念的轉(zhuǎn)變促使健康理念的轉(zhuǎn)變促使poct的發(fā)展的發(fā)展從單純生物醫(yī)學(xué)向生物從單純生物醫(yī)學(xué)向生物- -心理心理- -社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化 由單純治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、治療和康復(fù)由單純治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、治療和康復(fù) 醫(yī)院工作由院內(nèi)醫(yī)療擴大到院外社區(qū)醫(yī)院工作由院內(nèi)醫(yī)療擴大到院外社區(qū)(2)醫(yī)療體制改革需要醫(yī)療體制改革需要poct的發(fā)

11、展的發(fā)展(3)急危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動了急危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動了poct的發(fā)展的發(fā)展(4)先進的檢驗技術(shù)推動先進的檢驗技術(shù)推動poct的發(fā)展的發(fā)展 poct產(chǎn)生背景及條件產(chǎn)生背景及條件聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoctpoct常用檢測技術(shù)常用檢測技術(shù)1.膠體金免疫標(biāo)記技術(shù)：膠體金免疫標(biāo)記技術(shù)：它是用膠體金標(biāo)記單克隆抗體，用于快速檢測蛋它是用膠體金標(biāo)記單克隆抗體，用于快速檢測蛋白質(zhì)類和多肽類抗原。如：激素、白質(zhì)類和多肽類抗原。如：激素、hcv、hiv抗原和抗體測定?？乖涂贵w測定。2.免疫層析技術(shù)免疫層析技術(shù)：可用于檢測心肌標(biāo)志物、激素和各種蛋白質(zhì)

12、等，如肌鈣：可用于檢測心肌標(biāo)志物、激素和各種蛋白質(zhì)等，如肌鈣蛋白蛋白t、肌紅蛋白、肌紅蛋白、d-二聚體、甲胎蛋白等。二聚體、甲胎蛋白等。3.免疫斑點滲濾技術(shù)：免疫斑點滲濾技術(shù)：主要用于結(jié)核分枝桿菌等細菌的抗原或抗體檢測，主要用于結(jié)核分枝桿菌等細菌的抗原或抗體檢測，從而達到細菌的快速鑒定。從而達到細菌的快速鑒定。4.干化學(xué)技術(shù)：干化學(xué)技術(shù)：此技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于血糖，血尿素氮，血脂，血氨此技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于血糖，血尿素氮，血脂，血氨及心臟，肝臟等酶學(xué)血生化指標(biāo)的及心臟，肝臟等酶學(xué)血生化指標(biāo)的poct檢測。檢測。5.生物和化學(xué)傳感器技術(shù)：生物和化學(xué)傳感器技術(shù)：生物及生化傳感器是指能感應(yīng)生物及

13、生化傳感器是指能感應(yīng)(或響應(yīng)或響應(yīng))生物和生物和化學(xué)量，并按一定的規(guī)律將其轉(zhuǎn)換成可用信號化學(xué)量，并按一定的規(guī)律將其轉(zhuǎn)換成可用信號(包括電信號、光信號等包括電信號、光信號等)輸出的器件或裝置。輸出的器件或裝置。6.生物芯片技術(shù)：生物芯片技術(shù)：用于用于疾病篩查和早期診斷，疾病篩查和早期診斷，個體藥代分析，個體藥代分析，細菌細菌檢測和細菌耐藥性分析檢測和細菌耐藥性分析;對腫瘤、糖尿病、高血壓、傳染性疾病的篩對腫瘤、糖尿病、高血壓、傳染性疾病的篩查和檢測。查和檢測。聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoctpoct常用儀器常用儀器聊 城 市 人 民 醫(yī) 院

14、 liaocheng peoples hospital主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容poct的定義的定義poct的發(fā)展史的發(fā)展史icuicu目前常用的目前常用的床旁快速檢測床旁快速檢測項目項目poct的管理及質(zhì)控的管理及質(zhì)控聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoctpoct的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用1 1、生殖系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)poctpoct ：早孕、排卵測試條、卡：早孕、排卵測試條、卡2 2、心、腦血管系統(tǒng)、心、腦血管系統(tǒng)poctpoct：b b型鈉尿肽（型鈉尿肽（bnpbnp）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白-i-i（ctnictni）、肌）、肌紅蛋白（紅蛋白（myom

15、yo）、）、ck-mbck-mb3 3、血液相關(guān)疾病、血液相關(guān)疾?。貉ㄅc止血、血紅蛋白定量和血細胞計數(shù)、全自動血：血栓與止血、血紅蛋白定量和血細胞計數(shù)、全自動血液流變分析儀和全自動血沉儀液流變分析儀和全自動血沉儀 4 4、感染性疾病、感染性疾病 ： 快速口腔艾滋病檢測技術(shù)、快速口腔艾滋病檢測技術(shù)、pctpct、tb-t-spottb-t-spot5 5、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病 ：血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白：血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白6 6、發(fā)熱性疾病、發(fā)熱性疾病：7 7、血液生物化學(xué)分析、血液生物化學(xué)分析：（：（1 1）干化學(xué)、（）干化學(xué)、（2 2）電解質(zhì)和血氣分析、（）

16、電解質(zhì)和血氣分析、（3 3）hs-crphs-crp、（、（4 4）膽固醇芯片）膽固醇芯片8 8、優(yōu)生優(yōu)育、優(yōu)生優(yōu)育聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalicuicu目前常用快速檢測指標(biāo)目前常用快速檢測指標(biāo)內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境：動、靜脈血氣分析動、靜脈血氣分析icu最常用，了解即時通氣、換氣功能、酸堿平衡、電解質(zhì)、血紅蛋最常用，了解即時通氣、換氣功能、酸堿平衡、電解質(zhì)、血紅蛋白等白等組織缺氧：組織缺氧：血乳酸（血乳酸（lac）分析患者是否失代償缺氧、缺氧程度、治療效果的最常用指標(biāo)分析患者是否失代償缺氧、缺氧程度、治療效果的最常用指標(biāo)糖代謝：糖代謝：血糖（血糖

17、（glu）控制體內(nèi)血糖水平的最常用指標(biāo)控制體內(nèi)血糖水平的最常用指標(biāo)感染：感染：降鈣素原（降鈣素原（pct）目前是判斷是否感染、感染控制狀況最重要的實驗室參考目前是判斷是否感染、感染控制狀況最重要的實驗室參考聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalicuicu目前常用快速檢測指標(biāo)目前常用快速檢測指標(biāo)出凝血功能：出凝血功能：激活全血凝血時間（激活全血凝血時間（actact），出凝血機制（），出凝血機制（ptpt、apttaptt、inrinr等）等） 了解出凝血功能狀況，尤其是體外循環(huán)時評估抗凝效果的最常用指標(biāo)了解出凝血功能狀況，尤其是體外循環(huán)時評估抗凝效果

18、的最常用指標(biāo)心臟功能：心臟功能：n n端腦鈉肽前體（端腦鈉肽前體（nt-probnpnt-probnp） 了解是否心功能不全及嚴重程度的最常用指標(biāo)了解是否心功能不全及嚴重程度的最常用指標(biāo)心肌損傷：心肌損傷：肌鈣蛋白肌鈣蛋白i i（tnitni）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白t t（tnttnt）、肌紅蛋白（）、肌紅蛋白（myomyo）、?。?、肌酸激酶同工酶（酸激酶同工酶（ck-mbck-mb） 了解心肌損傷狀況，結(jié)合心電圖判斷心臟缺血缺氧狀況的最常用指標(biāo)了解心肌損傷狀況，結(jié)合心電圖判斷心臟缺血缺氧狀況的最常用指標(biāo)栓塞：栓塞：d-d-二聚體（二聚體（d-dimerd-dimer） 是排除栓塞性疾病最好的

19、實驗室指標(biāo)是排除栓塞性疾病最好的實驗室指標(biāo)炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：c-c-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（crpcrp）il-6il-6 了解機體炎癥反應(yīng)狀況常用指標(biāo)了解機體炎癥反應(yīng)狀況常用指標(biāo) 聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital床旁快速檢測對急性冠脈綜合征的診斷和預(yù)后的影響床旁快速檢測對急性冠脈綜合征的診斷和預(yù)后的影響聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital將開展快速檢測指標(biāo)將開展快速檢測指標(biāo)致病菌致病菌急性腎損傷標(biāo)記物急性腎損傷標(biāo)記物腸道屏障

20、功能腸道屏障功能機體免疫狀態(tài)機體免疫狀態(tài)聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容poctpoct的定義的定義poctpoct的發(fā)展史的發(fā)展史icuicu目前常用的床旁快速檢測項目目前常用的床旁快速檢測項目poctpoct的管理及質(zhì)控的管理及質(zhì)控聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoctpoct運行中存在的問題運行中存在的問題1.1.行政管理不明確行政管理不明確2.2.政策法規(guī)不明確政策法規(guī)不明確3.3.使用者

21、的質(zhì)量管理體系不使用者的質(zhì)量管理體系不 完善完善4.4.產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)要求不統(tǒng)一產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)要求不統(tǒng)一5.5.檢驗報告及其管理檢驗報告及其管理聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoct管理依據(jù)管理依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例護士條例護士條例病原微生物實驗室生物安全管理條例病原微生物實驗室生物安全管理條例醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法現(xiàn)場快速檢測（現(xiàn)場快速檢測（poctpoct）在醫(yī)療機構(gòu)（院內(nèi)）管理建議）在醫(yī)療機構(gòu)（院內(nèi)）管理建議 2014 2014版草案文件編號：版草案文件編號：camechin

22、apoct-201401camechinapoct-201401聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital便攜式血糖檢測儀管理依據(jù)便攜式血糖檢測儀管理依據(jù)聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospitalpoct管理要求管理要求開展開展poctpoct工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立專門的工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立專門的poctpoct管理部管理部門門，由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處負責(zé)，醫(yī)療、護理、，由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處負責(zé)，醫(yī)療、護理、檢驗科等相關(guān)人員參加檢驗科等相關(guān)人員參加管理部門應(yīng)指派一名具有中級及以上或相當(dāng)專業(yè)技管理部門應(yīng)指派一名具有中級及以上

23、或相當(dāng)專業(yè)技術(shù)職稱、并在檢驗醫(yī)學(xué)方面經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的部門術(shù)職稱、并在檢驗醫(yī)學(xué)方面經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的部門負責(zé)人負責(zé)人，監(jiān)督，監(jiān)督poctpoct過程是否與國家或地區(qū)的法規(guī)過程是否與國家或地區(qū)的法規(guī)及制度相符合及制度相符合聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital操作人員的培訓(xùn)操作人員的培訓(xùn)人員人員培訓(xùn)培訓(xùn)應(yīng)由應(yīng)由poct管理部門統(tǒng)一安排，應(yīng)有檢查管理部門統(tǒng)一安排，應(yīng)有檢查和監(jiān)督機制和監(jiān)督機制培訓(xùn)完成后，經(jīng)書面和技術(shù)操作考核評估，符合要培訓(xùn)完成后，經(jīng)書面和技術(shù)操作考核評估，符合要求者可由管理部門授權(quán)求者可由管理部門授權(quán)證書證書，參加，參加poct操作工操作工作作聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital檢測記錄檢測記錄每個床旁檢測項目應(yīng)根據(jù)情況建立項目驗證每個床旁檢測項目應(yīng)根據(jù)情況建立項目驗證記錄記錄試劑、設(shè)備、校準(zhǔn)品使用記錄，樣品檢測、試劑、設(shè)備、校準(zhǔn)品使用記錄，樣品檢測、室內(nèi)質(zhì)室內(nèi)質(zhì)控控記錄、比對實驗、記錄、比對實驗、室間質(zhì)量室間質(zhì)量評價、儀器使用維評價、儀器使用維護和校準(zhǔn)護和校準(zhǔn)與質(zhì)量有關(guān)的保養(yǎng)及處理等記錄和與質(zhì)量有關(guān)的保養(yǎng)及處理等記錄和資料應(yīng)保存資料應(yīng)保存2 2年或年或以上以上聊 城 市 人 民 醫(yī) 院 liaocheng peoples hospital檢測報告檢測報告 報告報告單應(yīng)參照單應(yīng)參照醫(yī)療機構(gòu)臨