云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南

1、云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南(1)云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南云南省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局云 南 省 交 通 科 學 研 究 院二 0 一三年十二月第一章 標準用表設(shè)計說明云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南編委會主編：和昆副主編：馬駿勇孫錫民歐陽學兵編寫組成員：普文云尹向陽昂洪生楊俊張卓李志中黃希頔桑東夏國強高秀卿統(tǒng)稿：普文云尹向陽昂洪生楊俊審查人員：趙榮達李俊德張文俊楊偉楊樹岐丁文彪田春員張為猛任重黃雪花第一章 標準用表設(shè)計說明前言為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于加

2、強安全生產(chǎn)工作的一系列部署，牢固樹立“以人為本，安全發(fā)展”的科學理念，進一步強化云南省公路工程安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)工作，貫徹落實交通運輸部平安工地建設(shè)、安全標準化的相關(guān)要求，根據(jù)國家、部省法律法規(guī)文件，結(jié)合云南省公路工程安全生產(chǎn)管理中施工、監(jiān)理、建設(shè)、監(jiān)督等單位使用的表格，進行梳理、統(tǒng)一，編制完成了云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標準化用表指南（以下簡稱指南）。本指南按照“格式統(tǒng)一，內(nèi)容齊全，方便使用”的原則，明確了公路工程參建各方在項目管理過程中的各類安全管理臺賬、標準用表；并通過標準用表指導過程安全管理。進一步解決了各個參建單位在生產(chǎn)過程中安全痕跡記錄臺賬不規(guī)范，不統(tǒng)一，不齊全的問題，實現(xiàn)了項目

3、安全管理更加規(guī)范，管理過程更加合理，安全施工更加到位的效果，可全面提高安全管理績效、全力推進我省公路建設(shè)安全標準化建立，有效提升行業(yè)安全水平。在編制過程中，編委會通過現(xiàn)場調(diào)研、資料收集，結(jié)合法規(guī)、標準、規(guī)范和有關(guān)管理規(guī)定，廣泛征求我省建設(shè)、監(jiān)理和施工單位的意見和建議，經(jīng)多次修改，并通過了專家組評審，最終形成本指南。在此對云南省公路局、云南省公路開發(fā)投資有限責任公司、云南大麗高速公路建設(shè)指揮部、云南武昆高速公路建設(shè)指揮部、云南石鎖高速公路建設(shè)指揮部、云南昭麻高速公路建設(shè)指揮部、云南云路工程監(jiān)理咨詢有限公司、云南云路工程監(jiān)理咨詢有限公司、中國云南路建集團股份公司、云南第二公路橋梁工程有限公司、云南

4、第三公路橋梁工程有限責任公司、云南路橋股份有限公司、云南陽光道橋股份有限公司和云南云嶺高速公路工程咨詢有限公司等單位在指南的編制過程中給予的大力支持和幫助表示衷心的感謝。本指南因初次編制，難免存在不足之處，歡迎各使用單位、個人提出寶貴意見和建議，請反饋至云南省交通科學研究院-云南省交通運輸廳安全研究中心或云南省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局，以供本書修改完善。第一章 標準用表設(shè)計說明總目錄1 標準用表設(shè)計說明 . 1 1.1 編制依據(jù) .1 1.2 式樣規(guī)定 . 2 1.3 分類及填寫要求 .2 2 標準用表內(nèi)容及填寫要求 . 13 2.1 安全管理用表通用表 .13 2.2 施工單位安全管理專用表

5、 .17 2.3 監(jiān)理單位安全監(jiān)管專用表 .21 2.4 建設(shè)單位和監(jiān)督機構(gòu)安全監(jiān)管專用表 .22 2.5 其他表格 . 23 3 標準用表表樣 . 26 3.1 通用表（A表） .26 3.2 施工單位專用表(B表) .66 3.3 監(jiān)理單位專用表（C表） .98 3.4 建設(shè)、監(jiān)管單位專用表表樣（D表） .105 3.5 其他用表（E表）. 116 第一章 標準用表設(shè)計說明第一章標準用表設(shè)計說明第一章 標準用表設(shè)計說明1 標準用表設(shè)計說明1.1 編制依據(jù)標準用表的的編制主要依據(jù)了現(xiàn)行有關(guān)安全生產(chǎn)的國家法律、行政規(guī)章、地方法規(guī)、行業(yè)標準及相關(guān)安全操作規(guī)程。其主要依據(jù)如下：1、 中華人民共和國

6、安全生產(chǎn)法2、 建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例3、 安全生產(chǎn)許可證條例4、 生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條列5、 公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法6、 公路工程施工安全技術(shù)規(guī)程7、 企業(yè)安全生產(chǎn)標準化基本規(guī)范8、 云南省公路工程安全生產(chǎn)暨“平安工地”檢查評價辦法（試行）9、 公路工程施工監(jiān)理規(guī)范10、 公路工程竣(交)工驗收辦法實施細則11、 交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計報表制度12、 云南省公路建設(shè)項目危險性較大的分部分項工程專項方案安全管理辦法13、 云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)費用管理暫行規(guī)定14、 云南省公路工程從業(yè)隊伍職民工駐地安全管理規(guī)定15、 其它有關(guān)安全法律、法規(guī)、技術(shù)標準、規(guī)范

7、、規(guī)程。1第一章 標準用表設(shè)計說明1.2 式樣規(guī)定1.2.1 基本要求安全管理用表由表頭、表格正文兩部分組成。表格原則上不得更改，但當管理層級與表格的要求不符（如監(jiān)理單位設(shè)立二級監(jiān)理機構(gòu)（駐地辦）的）時，可以對表格中的簽批層級進行適當調(diào)整，但基本框架部分不得改變。表格固定式樣部分可以直接打印或印刷，但記錄內(nèi)容、簽字和日期應(yīng)手寫。1.2.2 幅面要求表格式樣的幅面應(yīng)采用國際標準 A4（210mm×297mm），根據(jù)具體表格有橫表和豎表之分。其具體的頁邊距要求如下：1、橫表：上頁邊距為 2.5 厘米，左、右、下頁邊距為 2.0 厘米。2、豎表：左頁邊距為 2.5 厘米，上、下、右頁邊距為

8、 2.0 厘米。3、表格行間距分兩種：第一種為非指定高度，針對于電腦填寫內(nèi)容的表格。第二種為指定高度 1 厘米，行高值為固定值，針對手工填寫的表格。1.2.3 紙張要求表格紙張應(yīng)采用 80g 標準書寫紙張，PH 值 7.59.5，不透明度大于等于 85%，紙張白度在 85%90%。1.2.4 字體要求安全管理用表表頭“_建設(shè)項目”為宋體四號，表號為 Times new Roman三號，表格名稱為黑體小二號字，表格內(nèi)文字均為宋體五號字，表頭位置“單位名稱”為宋體小四號字，標底填表人及簽字欄為宋體小四號字，表格注釋部分為宋體五號字。1.3 分類及填寫要求1.3.1 表格分類公路工程安全管理標準化用

9、表表格分為五大類。第一類：通用表格（A 表），是施工、監(jiān)理單位和建設(shè)單位在履行日常安全內(nèi)部管理、外部監(jiān)督工作時，記錄痕跡化資料的通用表格。2第一章 標準用表設(shè)計說明第二類：施工單位專用表（B 表），適用于施工單位在日常安全管理工作中針對應(yīng)建立的安全管理制度，完成痕跡化安全管理資料時所使用的專用表格。第三類：監(jiān)理單位專用表（C 表），適用于監(jiān)理單位履行外部監(jiān)督工作及本單位內(nèi)部安全管理工作時，針對建立的安全管理制度，完成痕跡化安全管理資料時使用的專用表格。第四類：建設(shè)、監(jiān)管單位專用表（D 表），適用于建設(shè)、監(jiān)管單位對建設(shè)項目履行安全監(jiān)督管理職責時所使用的專用表格。第五類：其他表格（E 表），適用于

10、監(jiān)督，監(jiān)管單位對安全生產(chǎn)場所、工程部位進行專項檢查時所用的安全專項檢查表。1.3.2 表格編號說明表格編號是表格在使用過程中對同一張表格，進行相互區(qū)分的編寫號碼。表格編號的組成順序為： YJJAQ/建設(shè)項目/流水號。其中 YJJAQ 為“云南交通建設(shè)安全”縮寫， 建設(shè)項目”為建設(shè)項目名稱的字母縮寫，流水號為表格的流水編號，流水編號必須填寫年份。如:YJJAQ/WKGS/（2013/001）,代表云南交通建設(shè)安全，武昆高速，2013 年 01 號表。1.3.3 填寫要求1.3.3.1 表格填寫及立卷歸檔應(yīng)符合公路建設(shè)項目文件材料立卷歸檔管理辦法、 云南省公路工程竣工文件編制及立卷歸檔實用范本的要

11、求，書寫工整、圖樣清晰、圖表整齊、字跡和線條清楚，填寫內(nèi)容用詞準確、規(guī)范，語言簡明扼要，表達完整，不允許涂改。應(yīng)采用耐久性強的書寫材料，如碳素筆和碳素墨水鋼筆，不得使用易褪色的書寫材料，如紅色墨水、純藍墨水、圓珠筆、鉛筆、復(fù)寫紙等書寫，不得使用帶有復(fù)印簽字的空表。1.3.3.2 每張表格要注明填寫時間，所有簽字須由簽字人親筆簽字，不得由其他人代筆簽認，不得用簽名章代替簽字。簽字欄后未設(shè)置日期簽署欄的，要求簽署名字時同時簽署簽字日期。填寫的數(shù)字應(yīng)采用阿拉伯數(shù)字。1.3.3.3 部分表格表頭位置“單位名稱”、“監(jiān)理單位”和“建設(shè)單位”等位置，應(yīng)填寫表格使用單位的全稱（施工單位和監(jiān)理單位含項目合同段

12、號），并與公章相互對應(yīng)；以上部分內(nèi)容可以用電腦打印或者手寫。1.3.3.4 原則上不得刪減用表，但根據(jù)表格使用單位安全管理、監(jiān)督的實際3“第一章 標準用表設(shè)計說明情況，可增加安全管理用表。新增的安全管理用表，應(yīng)附于專用表之后，表格編號從專用號末尾表號開始順延。1.3.3.5 部分安全管理用表（如 A6-1安全（）會議記錄表、A6-2安全（）會議簽到表等）為連續(xù)表，表格編號進行了連續(xù)的編號。1.3.4 表格簽署人名稱的說明1.3.4.1 施工單位主要負責人，是指對本企業(yè)日常生產(chǎn)經(jīng)營活動和安全生產(chǎn)工作全面負責、有生產(chǎn)經(jīng)營決策權(quán)的人員，包括企業(yè)法定代表人、企業(yè)安全生產(chǎn)工作的負責人等。1.3.4.2

13、施工單位項目部是指施工合同段的中標單位派駐現(xiàn)場的機構(gòu)。施工單位應(yīng)當取得安全生產(chǎn)許可證，施工單位的主要負責人、項目負責人、專職安全生產(chǎn)管理人員（以下簡稱安全生產(chǎn)三類人員）必須取得考核合格證書。1.3.4.3 施工項目負責人，是指由企業(yè)法定代表人授權(quán)，負責公路水運工程項目施工管理的負責人。包括項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理和項目總工。設(shè)立安全總監(jiān)崗位的，包括安全總監(jiān)。1.3.4.4 施工單位項目部技術(shù)負責人是指施工單位項目部的總工程師。1.3.4.5 專職安全生產(chǎn)管理人員，是在企業(yè)專職從事安全生產(chǎn)管理工作的人員，包括企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)的負責人及其工作人員和施工現(xiàn)場專職安全員。1.3.4.6 監(jiān)理機構(gòu)是指監(jiān)

14、理單位在本監(jiān)理項目設(shè)置的各級監(jiān)理組織，包括總監(jiān)理工程師辦公室、駐地監(jiān)理工程師辦公室等。1.3.4.7 總監(jiān)理工程師是指具有交通運輸部核準的公路工程監(jiān)理工程師資格，經(jīng)項目建設(shè)單位同意，在監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)辦中負責項目工程全部監(jiān)理工作的總負責人。1.3.4.8 安全監(jiān)理工程師是指交通運輸部核準的公路工程監(jiān)理工程師資格，施工安全生產(chǎn)，環(huán)境保護監(jiān)理專項培訓考核通過，取得考試合格證明的監(jiān)理工程師。1.3.4.9 業(yè)主或業(yè)主代表是指項目建設(shè)指揮部（項目公司）的指揮長或總經(jīng)理，也可是經(jīng)授權(quán)的現(xiàn)場指揮部分指揮長或副總經(jīng)理。1.3.4.10 建設(shè)單位安全管理機構(gòu)負責人是指建設(shè)指揮部（項目公司）的安全監(jiān)督管理機構(gòu)的負責

15、人。4第一章 標準用表設(shè)計說明1.3.5 使用要求施工單位（項目部）、監(jiān)理單位和建設(shè)單位安全管理、監(jiān)督用表的使用是按照“通用表+專用表”相結(jié)合的方式進行使用的。參建單位在表格使用時應(yīng)對照標準用表制度建設(shè)、文檔管理、傳遞流程匯總表規(guī)范相應(yīng)安全管理制度、建立相應(yīng)管理文檔，選擇適用的表格，并在表格的使用過程中規(guī)范填寫及存檔，及時對相關(guān)資料及其附件進行傳遞。5第一章 標準用表設(shè)計說明標準用表制度建設(shè)、文檔管理、傳遞流程匯總表6序號文檔盒名稱表格編號文檔內(nèi)文件內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位備注管理內(nèi)部管理外部監(jiān)督內(nèi)部管理外部監(jiān)督1文件管理和檔案管理制度A1收文登記表A2發(fā)文登記表A3行業(yè)適用法律法規(guī)、標準

16、規(guī)范一覽表2安全生產(chǎn)責任制度A4安全生產(chǎn)責任制匯總表A5安全生產(chǎn)責任書匯總表3安全例會制度A6-1安全( )會議記錄表A6-2安全( )會議簽到表4安全生產(chǎn)費用提取和使用管理制度B1安全生產(chǎn)費用使用審批表B2安全生產(chǎn)費用計劃申報表B3安全生產(chǎn)費用支出明細表B4安全生產(chǎn)費用使用驗收記錄表A7施工單位安全生產(chǎn)費用審批匯總表5安全設(shè)施、設(shè)備、物資安全B5采購（租賃）安全設(shè)備、設(shè)施、物資驗收表第一章 標準用表設(shè)計說明7管理制度B6機械設(shè)備管理登記表B7特種設(shè)備檢驗、驗收資料登記表B8機械設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)記錄表B9安全標志牌購置記錄匯總表B10安全標志標牌設(shè)置記錄表B11電工巡視（維修）工作記錄表6

17、安全生產(chǎn)培訓和教育學習制度A8安全教育培訓情況匯總表A9安全教育培訓計劃表A10-1安全教育培訓記錄表A10-2安全教育培訓簽到表B12三級安全教育登記卡B13安全教育登記卡（農(nóng)民工用）7安全生產(chǎn)檢查制度A15（）安全檢查記錄表A16-1安全隱患整改通知單A16-2安全隱患整改回復(fù)單A17安全隱患登記表C2安全監(jiān)理日志C3-1安全監(jiān)理指令C3-2安全監(jiān)理指令回復(fù)單第一章 標準用表設(shè)計說明8C4工程暫停令8事故統(tǒng)計報告制度A11交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表A12-1交通運輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計月報表A12-2交通運輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計年報表9安全生產(chǎn)獎懲制度A18安全生產(chǎn)獎懲

18、記錄匯總表A19安全生產(chǎn)獎勵通知單A20安全生產(chǎn)處理通知單10消防安全責任管理制度A21消防設(shè)施設(shè)備使用登記表A22消防設(shè)施設(shè)備及防火部位巡查記錄表11職民工駐地管理辦法B15職民工駐地審批匯總表職民工駐地選址方案隨匯總表上報E1職民工駐地安全檢查表12安全技術(shù)交底制度A13安全技術(shù)交底情況匯總表A14-1安全技術(shù)交底記錄表A14-2安全技術(shù)交底簽到表13交接班制度B16交接班記錄表B17隧道人員進出登記表第一章 標準用表設(shè)計說明914安全操作規(guī)程管理辦法A23安全操作規(guī)程匯總表15專項施工方案審查論證制度A24安全專項施工方案審查論證匯總表B14專項施工方案審查表（）A25施工腳手架與支架模

19、板支撐系統(tǒng)掛牌公示匯總表E2施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)安全質(zhì)量自檢表16橋梁和隧道風險評估制度A26橋梁和隧道工程施工安全風險評估匯總表A27勞動防護用品采購記錄表A28勞動防護用品發(fā)放記錄表18應(yīng)急管理制度A29應(yīng)急救援預(yù)案匯總表應(yīng)急物資清單包含于應(yīng)急預(yù)案當中A30應(yīng)急行動記錄表A31應(yīng)急物資清單19資質(zhì)及相關(guān)人員管理辦法A32安全管理人員履職能力考核表B18施工單位資質(zhì)證書登記表B19特種（設(shè)備）作業(yè)人員登記表B20“三類人員”持證情況登記表B21從業(yè)人員登記表C1安全監(jiān)理人員登記表第一章 標準用表設(shè)計說明20危險源管理辦法B23危險源辨識、評價、控制一覽表B24重大風險源及控制措施清單

20、B25重大危險源控制清單B26危險品管理登記表21安全保通方案B22安全保通方案匯總表相關(guān)部門聯(lián)合制定22項目負責人施工現(xiàn)場帶班生產(chǎn)制度B27項目負責人施工現(xiàn)場_月帶班計劃表B28項目負責人施工現(xiàn)場帶班生產(chǎn)情況記錄表23其他A33安全影像資料記錄表D1云南省公路建設(shè)開工安全條件達標通知書D2工程項目開工前安全生產(chǎn)條件核查表D8意外傷害保險登記匯總表注：1、表格中代表編寫申報；代表審查；代表審批；代表登記備案。2、申報、審查、審批、登記備案的各個單位均需要對存檔資料及附件進行歸檔備存。10第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求第二章標準用表內(nèi)容及填寫要求11第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求目錄2 標準用表

21、內(nèi)容及填寫要求 . 13 2.1 安全管理用表通用表 .13 2.2 施工單位安全管理專用表 .17 2.3 監(jiān)理單位安全監(jiān)管專用表 .21 2.4 建設(shè)單位和監(jiān)督機構(gòu)安全監(jiān)管專用表 .22 2.5 其他表格 .23 12第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求2 標準用表內(nèi)容及填寫要求2.1 安全管理用表通用表2.1.1A1 收文登記表該表是用于對來文進行收文登記時使用的表格。2.1.2A2 發(fā)文登記表該表用于發(fā)文登記時使用的表格。2.1.3A3 行業(yè)適用法律法規(guī)、標準規(guī)范一覽表該表用于對識別、獲取適用的現(xiàn)行法律法規(guī)、標準規(guī)范進行匯總登記時使用，若法律法規(guī)內(nèi)容有更新、調(diào)整的，需在備注欄中注明。2.1.

22、4A4 安全生產(chǎn)責任制匯總表該表反映了填表單位各部門、各崗位的安全生產(chǎn)責任制的制定情況、上墻公示情況。要求表后附各個部門和崗位的安全生產(chǎn)責任制文件。2.1.5A5 安全生產(chǎn)責任書匯總表該表是用于反映了填表單位與各個部門或崗位人員簽訂安全生產(chǎn)責任書和有效時限情況。該表后附已簽訂的有效的安全生產(chǎn)責任書文件。2.1.6A6-1 安全（）會議記錄表該表用于記錄安全會議內(nèi)容，與 A6-2安全（）會議簽到表為連續(xù)表。表頭名稱（）中可填寫例會或其他（如：現(xiàn)場、專題、臨時等）安全會議名稱。2.1.7A6-2 安全（）會議簽到表該表用于安全會議參會人員簽到，與 A6-1安全（）會議簽到表為連續(xù)表。表頭名稱（）必

23、須與 A6-1安全（）會議記錄表填寫內(nèi)容相一致。參會人員簽名必須由本人親手填寫，電腦打印或者蓋本人印章替代的無效。2.1.8A7 施工單位安全生產(chǎn)費用審批匯總表本表格是用于匯總施工單位安全生產(chǎn)費用審批情況所使用的登記表格。建設(shè)、監(jiān)理和施工單位均應(yīng)使用該表。2.1.9A8 安全教育培訓情況匯總表該表用于登記已開展的安全教育培訓工作情況。13第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求2.1.10 A9 安全教育培訓計劃表該表是用于開展安全教育培訓工作之前，對將要開展的安全教育培訓作出部署、編寫計劃時使用的表格。每半年擬定一次培訓計劃，并根據(jù)計劃內(nèi)容開展安全教育培訓工作。2.1.11 A10-1 安全教育培訓記

24、錄表該表用于對開展的安全教育培訓活動情況進行記錄的表格；該表與 A10-2安全教育培訓簽到表為連續(xù)表。并附影像資料。2.1.12 A10-2 安全教育培訓簽到表該表是開展安全教育培訓時，參會人員簽到填寫用表。與 A10-1安全教育培訓記錄表為連續(xù)表，在填寫時，“安全教育培訓主題”必須與 A10-1 表填寫內(nèi)容相一致。2.1.13 A11交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表、A12-1交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計月報表、A12-2交通運輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計年報表A11 表、A12-1 表是交通運 輸部公路工程制定的快報、月報表。三張表格應(yīng)按照交通運輸行業(yè)建設(shè)工程安全事故統(tǒng)計報

25、表制度的要求進行填寫。2.1.14 A13 安全技術(shù)交底情況匯總表該表是對已開展的安全技術(shù)交底情況進行匯總的登記用表。2.1.15 A14-1安全技術(shù)交底記錄表該表是使用單位進行安全交底的記錄表格。接受安全交底單位名稱填寫從業(yè)單位（包括施工隊）全稱。2.1.16 A14-2安全技術(shù)交底簽到表該表與 A14-1安全技術(shù)交底記錄表為連續(xù)表。接受安全技術(shù)交底單位名稱必須與 A14-1 中填寫內(nèi)容一致；所有參加安全技術(shù)交底會議人員均要求在表格中簽到。2.1.17A15 （）安全檢查記錄表該表是填表單位開展日常、定期、專項、季節(jié)性等安全檢查時所使用的記錄表格。其中日常檢查應(yīng)由專職安全管理人員負責；定期檢

26、查應(yīng)由項目主要負責人負責；專項檢查由技術(shù)負責人負責；季節(jié)性檢查可由項目負責人或安全管理機構(gòu)14第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求負責人負責。2.1.18 A16-1 安全隱患整改通知單該表是用于安全檢查中，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要求被檢查單位落實安全隱患整改的指令性表格。本表要求由領(lǐng)導（或其他被授權(quán)的人員）簽字蓋章后生效。該表與 A16-2安全隱患整改回復(fù)單為連續(xù)表。2.1.19 A16-2 安全隱患整改回復(fù)單該表由被要求整改的責任單位填寫，填寫完成后，報發(fā)出通知單位進行驗收（由監(jiān)管、監(jiān)督單位發(fā)出的通知單，應(yīng)先報送至監(jiān)理、建設(shè)單位進行驗收）。安全隱患是在上級機構(gòu)或者監(jiān)理、建設(shè)單位的安全部門人員對安全隱

27、患進行驗收合格并簽字、蓋章后，在安全隱患登記表”中注明注銷，隱患整改程序閉合。要求同一整改內(nèi)容的 A16-1 表與 A16-2 表的安全隱患整改通知單編號填寫必須一致。2.1.20 A17 安全隱患登記表該表是用于 A16-1安全隱患整改通知單后，對要求整改的安全隱患進行登記記錄的表格，其目的在于根據(jù)安全隱患登記內(nèi)容，提示、提醒相應(yīng)的安全管理人員及時對安全隱患進行消除、整改，及時對下發(fā)的安全整改通知單進行閉合處理。2.1.21 A18 安全生產(chǎn)獎懲記錄匯總表該表用于安全生產(chǎn)過程中施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位對從業(yè)單位或者從業(yè)單位相關(guān)部門（工隊）或人員實施獎勵和處罰情況的匯總用表。2.1.22

28、A19 安全生產(chǎn)獎勵通知單該表是安全生產(chǎn)過程中，針對從事安全生產(chǎn)工作，作出突出貢獻單位、部門或者個人，實施獎勵的通知用表。通知單一式三聯(lián)，由主要負責人簽字蓋章后生效，由被獎勵單位或者個人簽字后進行獎金兌現(xiàn)。2.1.23 A20 安全生產(chǎn)違約處理通知單該表是在安全生產(chǎn)過程中，對存在工作失職、違反安全生產(chǎn)規(guī)定的“三違”人員、部門和單位實施處理的通知用表。通知單一式三聯(lián)，由主要負責人簽字蓋章，下發(fā)后生效。2.1.24 A21 消防設(shè)施設(shè)備使用登記表該表用于對生活、生產(chǎn)范圍內(nèi)的所有消防設(shè)施設(shè)備實施統(tǒng)一管理時登記用表。15第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求表格中要求對每個生活和作業(yè)場所、場地指定專門的消防設(shè)

29、施設(shè)備的管理責任人，對該轄區(qū)范圍內(nèi)的消防設(shè)施設(shè)備進行統(tǒng)一管理，確保消防設(shè)施的完好和有效。2.1.25 A22 消防設(shè)施設(shè)備及防火部位巡查記錄表該表是用于對各個生活和作業(yè)場所、場地所消防設(shè)施設(shè)備定期進行巡查情況的記錄用表。原則上每月進行一次消防設(shè)施設(shè)備巡查檢查及維護工作。同時對防火部位進行巡查。2.1.26 A23 安全操作規(guī)程匯總表該表是填表單位對其所制定的各崗位的安全生產(chǎn)操作規(guī)程進行匯總歸檔的清單列表。表格中對安全生產(chǎn)操作規(guī)程進行了分類，填寫時應(yīng)根據(jù)分類要求進行填寫，表格行列不夠的，可增加。表后應(yīng)附安全生產(chǎn)操作規(guī)程。2.1.27 A24 專項施工方案審查論證登記匯總表該表是施工單位（項目部）

30、根據(jù)云南省公路建設(shè)項目危險性較大的分部分項工程專項方案安全管理辦法（試行）等相關(guān)法規(guī)，對已編制的、要求進行監(jiān)理審查、專家論證、業(yè)主備案的專項施工方案進行登記匯總的表格。監(jiān)理單位、建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)審查、備案情況填寫該表。2.1.28 A25施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)掛牌公示匯總表施工、監(jiān)理單位嚴格遵守施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)驗收掛牌的相關(guān)要求，施工、監(jiān)理單位應(yīng)填寫本表。2.1.29 A26 橋梁和隧道工程施工安全風險評估匯總表施工單位（項目部）應(yīng)根據(jù)公路橋梁和隧道工程施工安全風險評估指南對橋隧風險進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，如實在表格填寫相應(yīng)內(nèi)容。表后應(yīng)附評估報告，審查審批表；需要專家論證的，

31、附專家論證意見，并在備注欄中注明。監(jiān)理單位、建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)審查、備案情況填寫該表。2.1.30 A27 勞動防護用品采購記錄表該表是填表單位對采購進場的勞動防護用品實施登記用表。在記錄時，應(yīng)檢查進場勞動防護用品的三證，并將證書附于表后。2.1.31 A28 勞動防護用品發(fā)放記錄表該表是勞動防護用品采購進場后，填表單位將勞動防護用品發(fā)放至各個部門、崗位、從業(yè)單位（施工隊）時所使用的發(fā)放記錄表格，要求領(lǐng)用人親自簽字，個16第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求人勞動防護用品不得代簽。2.1.32 A29 應(yīng)急救援預(yù)案匯總表該表是填表單位對已經(jīng)制定的綜合、專項應(yīng)急救援預(yù)案和現(xiàn)場處置方案進行匯總的登記用表。表

32、后應(yīng)附相應(yīng)的綜合、專項應(yīng)急救援預(yù)案和現(xiàn)場處置方案。2.1.33 A30 應(yīng)急行動記錄表該表是填表單位對其組織的應(yīng)急演練、事故發(fā)生后的應(yīng)急行動等情況進行記錄時所用的表格。2.1.34 A31 應(yīng)急物資清單該表是在編制安全生產(chǎn)應(yīng)急救援預(yù)案時使用。應(yīng)根據(jù)應(yīng)急物資類別，分類別進行填寫，如有變化應(yīng)及時更新。2.1.35 A32 安全管理人員履職能力考核表該表是建設(shè)、監(jiān)理和施工單位對從事安全監(jiān)督、管理工作的相關(guān)人員的履職能力的考核用表。施工單位使用該表時，上級監(jiān)管單位考核欄應(yīng)增加，施工單位的安全管理人員的履職考核意見應(yīng)由監(jiān)理和建設(shè)單位分別填寫。2.1.36 A33 安全影像記錄表本表用于填寫安全影像資料。

33、如安全例會制度（A6-1安全（ ）會議記錄表）、安全生產(chǎn)培訓和教育學習制度（A10-1安全教育培訓記錄表）、安全生產(chǎn)檢查制度（A16-1安全隱患整改通知單、A16-2安全隱患整改回復(fù)單）等，或者其他需要附安全影像資料記錄的表格。2.2 施工單位安全管理專用表2.2.1 B1 安全生產(chǎn)費用使用審批表2.2.2 每期安全生產(chǎn)費用上報審批時，由施工單位填寫，報監(jiān)理、建設(shè)單位簽批的傳遞表。各個建設(shè)項目應(yīng)根據(jù)自身實際情況和招投標的要求，對本表中涉及的審批流程及審核審批人員進行自行確定，原則上審批人員應(yīng)包括安全監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師、建設(shè)單位安全監(jiān)督機構(gòu)負責人和指揮長。2.2.3 B2 安全生產(chǎn)費用計劃

34、申報表該表用于使用安全生產(chǎn)費用之前，擬定安全生產(chǎn)費用的使用計劃時，所使用的計劃填報表格，安全生產(chǎn)費用計劃需要經(jīng)安全監(jiān)理工程師審批。2.2.4 B3 安全生產(chǎn)費用支出明細表17第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求本表格是對安全費用開支進行明細登記的表格。2.2.5 B4 安全生產(chǎn)費用使用驗收記錄表該表是安全生產(chǎn)費用使用后的記錄用表，可作為安全經(jīng)費的使用證明，使用驗收記錄需要經(jīng)安全監(jiān)理工程師審核。2.2.6 B5 采購（租賃）安全設(shè)備、設(shè)施、物資驗收表該表用于采購或租賃的安全設(shè)備、設(shè)施和物資進場，進行驗收時使用。同批次，單類設(shè)備、物資可填寫一張表格，有相應(yīng)驗收標準、要求的，按相關(guān)驗收表格驗收。本表由項目

35、部設(shè)備管理部門填寫，本表格為一機（一物）一檔，表格后需附設(shè)施、設(shè)備和物資的滿足安全生產(chǎn)需要的出廠資料、驗收材料等相關(guān)資料?！膀炇?、出廠資料及附件”欄填寫不夠時可以增加欄數(shù)。2.2.7 B6 機械設(shè)備管理登記表該表用于機械設(shè)備進場后登記時使用。本表應(yīng)由施工單位（項目部）設(shè)備管理部門相關(guān)人員填寫，表格后附相應(yīng)機械設(shè)備的設(shè)計文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證和安裝使用維修說明材料等資料的復(fù)印件。2.2.8 B7 特種設(shè)備檢驗、驗收資料登記表該表僅用于特種設(shè)備進場后檢驗、驗收及登記資料時使用。表格后需附特種設(shè)備設(shè)計文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、安裝及使用維修說明材料的復(fù)印件。由施工單位自主制造及拼裝使用的設(shè)備，應(yīng)附安全驗

36、算說明書及相關(guān)審批文件。2.2.9 B8 機械設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)記錄表該表用于機械設(shè)備、特種設(shè)備檢查維修、保養(yǎng)時記錄使用。該表應(yīng)由施工單位（項目部）設(shè)備管理部門相關(guān)人員填寫。特種設(shè)備使用單位對在用特種設(shè)備應(yīng)當至少每月進行一次檢查，并作好記錄。該表為一機一檔，專表專用，不得將不同設(shè)備的維保內(nèi)容在同一表中交叉填寫。2.2.10B9 安全標志購置記錄匯總表該表是用于對已經(jīng)購置的安全標志牌進行匯總登記的表格。2.2.11B10 安全標志牌設(shè)置記錄表該表是施工單位（項目部）將安全標志標牌設(shè)置至現(xiàn)場后進行記錄時使用的表格。每一批同一類型的標志牌可歸類進行填寫，并附圖像資料，圖像資料要求附帶拍攝日期，以證

37、明影像的時效性及真實性。18第二章 標準用表內(nèi)容及填寫要求2.2.12B11 電工巡查（維修）工作記錄表該表是施工單位（項目部）專職電工日常巡查現(xiàn)場用電設(shè)施設(shè)備運行情況的記錄表。應(yīng)由責任范圍內(nèi)的專職電工本人親自填寫。原則上每天必須對工作情況進行記錄。2.2.13B12 三級安全教育登記卡該表是施工企業(yè)對新職工進行三級（公司級、項目部級和班組級）安全教育所填用表。本表的安全培訓教育對象是施工企業(yè)公司管理層人員及單位職工。2.2.14B13 安全教育登記卡（農(nóng)民工用）該表為施工單位（項目部），對項目部新進場的臨聘人員、農(nóng)民工組織安全教育培訓（如項目部級、施工隊級和班組級）所填用表。2.2.15B1

38、4專項施工方案審查表按照云南省公路建設(shè)項目危險性較大的分部分項工程專項方案安全管理辦法要求，對于不需要進行專家論證的專項施工方案。本表由施工單位填寫，經(jīng)施工單位技術(shù)負責人簽字蓋章后，報監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師、安全監(jiān)理工程師和總監(jiān)理工程師審批，審批通過后安全專項方案方可實施。對于需要進行專家論證的專項施工方案。本表由施工單位填寫，經(jīng)項目部技術(shù)負責人簽字蓋章后，報施工單位母體公司，由母體公司技術(shù)負責人審核審批，通過后簽字蓋章，后報監(jiān)理單位或者建設(shè)單位，組織專家論證會，經(jīng)專家論證評審，根據(jù)專家組評審意見對專項方案進行修改，對修改后的專項施工方案報監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師、安全監(jiān)理工程師和總監(jiān)理工程師審批，審批通過后專項方案方可實施。2.2.16B15 職民工駐地審批匯總表該表用于施工單位（項目部）對施工范圍內(nèi)的新建、租用或者其他形式建蓋的職民工駐地進行統(tǒng)一匯總的登記用表。表后需附經(jīng)監(jiān)理單位、建設(shè)單位審批通過的職民工駐地選址建蓋方案和相應(yīng)的審批表。2.2.17B16 交接班記錄