計劃生育技術服務診療常規(guī)和操作規(guī)程之歐陽學文創(chuàng)作

1、歐陽學文創(chuàng)作計劃生育技術服務診療常規(guī)和操作常規(guī)歐陽學文宮內(nèi)節(jié)育器放置術【適應證】1育年齡婦女，自愿要求放置而無禁忌證者，均可以放置。2. 禁忌避孕而禁忌證者?！窘勺C】1器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳 播疾病。2. 頻發(fā)、月經(jīng)過多（左旋塊諾酮-IUD例外）或有陰道出血者。3. 器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。4. 器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5. 全身疾病的急性期。6. 深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術同時和 有剖宮產(chǎn)史者放置及固定式IUD者例外）。7. 頸內(nèi)口過松（固定式IUD除外）或重度狹窄。8. 脫垂II度以上者。9. 或可以妊娠者，須等終

2、止妊娠后再放。10. 妊娠或葡萄胎病史者慎用。11. 產(chǎn)術中出血過多，懷疑胎盤組織殘留或感染可能者。12. 銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放節(jié)育器。13中度貧血，Hb<90g/L者慎用（左旋怏諾酮-IUD及口引嗥美 辛IUD除外）。14. 嚴重痛經(jīng)者慎用（左旋塊諾酮-IUD除外）。15. 產(chǎn)后42天，如事惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。 【放置時間】1. 月經(jīng)千凈37天之內(nèi)。2. 哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應在排除妊娠后放置。3. 正常產(chǎn)后42天，惡露已干凈，子宮恢復正常者。4. 早孕人工流產(chǎn)負壓吸引術后即刻放置（子宮收縮不良、出血 過多、有感染可能或組織殘留者暫不放）。5. 藥物流產(chǎn)后

3、月經(jīng)恢復正常后。6. 自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復正常者。7. 剖宮產(chǎn)術后6個月根據(jù)情況考慮放置。8. 用于緊急避孕，在無保護性交后5天內(nèi)放置。【術前檢查】1 .詳細詢問病史及避孕史。2. 檢查常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、滴蟲、真菌槍檢查。如有 炎癥，治療正常后放置。3. 化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4做好術前咨詢，受術者知情并簽署手術同意書。5. 術前測體溫（超過37.5°C,暫時不放置）。6. 術前排空膀胱。7. 宮內(nèi)節(jié)育器的選擇，根據(jù)宮腔深度?！臼中g注意事項】1. 術前必須查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。2. 在放置節(jié)育器過程中，避免節(jié)育器與外陰、陰道壁

4、接觸，以 防感染。操作需輕柔，防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放 置時，一定要將節(jié)育器放到宮底。3遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴張棒擴張宮頸后再放置，不能1114. 操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應。5. 放置時，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6. 術后埴寫手術記錄，發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限和 隨訪時間。【術后處理】1 .術后休息2天。2. 放置后可能會有少量陰道出血及下腹不適感。3. 放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱，應及時找醫(yī)生確診。4. 放置1周內(nèi)不做過重的體力勞動。5.2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。6.3個月內(nèi)經(jīng)期、大便后應注意有無宮內(nèi)節(jié)育器脫落?！拘g后隨訪】1. 目的(1)

5、 了解婦女放置IUD后不良反應，及時予以指導。(2) 及時發(fā)現(xiàn)IUD脫落、下降、異位等異常情況，減少意外 妊娠。(3) 了解IUD的使用情況，為改進IUD提供信息。2. 隨訪內(nèi)容問診：詢問術后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況(周期、經(jīng)期、 經(jīng)量及不規(guī)則出血等)紿予及時處理。(2) 婦檢：放、取窺器和檢查時注意勿牽動IUD尾絲，以防 導致IUD下移或脫落。注意子宮和附件有無異常。有尾絲者注 意尾絲是否存在，以及尾絲的長度，如超過2cm.應做超聲檢 查，以了解IUD有無位置變化。(3) 測定血常規(guī)，了解血紅蛋白有無變化。(4) 輔助檢查：了解IUD位置是否正常，應在第一次隨訪時, 做超聲檢查，以判斷IUD

6、的位置、形態(tài)。以后隨訪，注意腹痛、 出血以及尾絲的情況，并及時配合超聲檢查。3. 訪時間IUD失敗以1年內(nèi)最多，以后逐漸穩(wěn)定，因此應予放置后1、3、 6月各隨訪1次，片每年隨訪1次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應及時就 診。(1) 月經(jīng)延遲。(2) 持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。(3) 急性腹痛或其他盆腔感染癥狀。(4) 尾絲消失、變長、變短或IUD脫出。(5) 白帶增多并有異味。【幾種特殊情；兄的IUD放置】1 從其他避孕方法更換為IUD(1) 如果婦女一直堅持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、或能合 理地確定其沒有懷孕，可以立刻放置，無需等到下次月經(jīng)來潮。 也無需同時采用其他備用的避孕方法。(2) 如果是從避孕針更

7、換，可以在預計下次注射的時間放置, 無需同時采用其他避孕方法。2. 產(chǎn)時即時放置(1) 可在分娩后48小時內(nèi)的任何時間放置(要求放置者經(jīng)過 產(chǎn)后放置IUD的專門培訓)。(2) 如果是在分娩后的48小時之后，延遲到產(chǎn)后4周或以上 再放置。3. 完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)(1) 產(chǎn)后6個月內(nèi) 如果婦女的月經(jīng)尚未恢復，可在產(chǎn)后4周6個月之間的任 何時候放置IUD,無需同時采用其他備用避孕方法。 如果月經(jīng)已恢復，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUDo(2) 產(chǎn)后6個月內(nèi) 如果婦女的月經(jīng)尚未恢復，可在能合理地確定其沒有其沒有 懷孕的任何時候放置IUD,無需同時采用其他備用的避孕方法 如果月經(jīng)已恢復，可

8、以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUDo4. 部分母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4周后1）如果婦女的月經(jīng)尚未恢復，如能確定其沒有懷孕的任何時候 放置IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。2）如果月經(jīng)已經(jīng)恢復，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放 置 IUD。5. 閉經(jīng)（與生育和哺乳無關）婦女或在能確定沒有懷孕的任何 時候放置IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。6用于緊急避孕在無保護性生活后的5天內(nèi)放置。7. 使用緊急避孕藥后IUD可在服用緊急避孕藥的當天放置，無 需采用其他避孕方法。早孕藥物流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應癥】1. 年齡1840歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng) &

9、lt;49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2. 高危人工流產(chǎn)的對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、 子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3. 對手術流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。【禁忌癥】1. 米非司酮禁忌證腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝 腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與 當體激素有關的腫瘤。2. 米索前列醇禁忌證心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、 低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢?素過敏者。3. 過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4. 貧血(HblOOg/L及以下者)。5. 帶器妊娠者。6. 宮外孕或葡萄胎者。7. 吸煙超

10、過10支或酗酒者。8. 經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠、不能及時就診隨訪者。 【臨床用藥程序】1用藥前處理(1) 醫(yī)生應向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良 反應，由用藥對象自愿選擇。(2) 詢問病史，進行體檢和婦科檢查(注意子宮大小與停經(jīng)日 期是否相符)，進行初步篩查。(3) 化驗檢查：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊 娠試驗、乙肝表面抗原。(4) 必要時做心、肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素 (HCG)測定。(5) B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進一步排除宮外孕。(6) 對符合上述條件的對象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意 后埴寫記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和

11、注意事項。2. 用藥方法(1) 米非司酮的用法，一般首次在門診用藥，其余可讓患者帶 藥回家服用。1) 頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg,第3天加用 米索前列醇。2) 分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小時服米 非司酮25mg,第2天重復應用。第3天氣晨再空腹服米索前列 醇。(2) 米索前列醇用法，要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三 天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院觀察6小時。3. 用藥后觀察(1) 服用米非司酮后，注意陰道開始出血時間、出血量。如出 血量多或有組織物排出，應及時來院就診。(2) 使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹瀉、 腹痛、出血和有無胎

12、囊排出及用藥不良反應。個別不良反應較 明顯者可及時對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細胞 疾病及殘角子宮妊娠等。詳細記錄，并告知注意事項。(3) 胎囊排出后由醫(yī)護人員認真檢查排出物(有活動性出血即 刮宮)，觀察1小時離院，離院前測血壓及脈搏并記錄，囑隨訪 日期及注意事項(流產(chǎn)后2周及6周)。肉眼不能確診為絨毛胚 囊，應送病理檢查。(4) 如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥 狀，需診斷是否不過敏。(5) 胎囊未排出者6小時可離院，預約1周內(nèi)復查B超及隨 訪。根據(jù)臨床癥狀和B超檢查證實藥流失敗者，須實施負壓吸 引術中止妊娠。(6) 用藥二周后：要求全部對象服藥后二周復診?！倦S防

13、】1用藥1周后隨訪了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊 未排出應做B超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應 做負壓吸宮術。若已見胚囊排出且出血不多，預約2周后就診。2. 用藥2周后隨訪胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼 續(xù)觀察；出血多于月經(jīng)量，應做B超檢查或血清HCG測定， 診斷為不全流產(chǎn)者，應酌情清宮，刮出物送病檢查。觀察期間有活動 性出血或持續(xù)性出血，應隨時處理。3. 用藥6周后隨訪(1) 了解藥物流產(chǎn)后出血情況。(2) 作流產(chǎn)效果評價并了解月經(jīng)恢復時間、血量。(3) 對出血未止者進行治療，必要時清宮。(4) 避孕指導。【注意事項】1. 藥流后出血過多或時間過長(21天以上)應隨

14、時就醫(yī)。2. 如有組織排出，應將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，及時 送交醫(yī)生檢查。3. 發(fā)生復痛或發(fā)熱等情況，應急診就醫(yī)?！警熜гu估】1完全流產(chǎn)用藥后14天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗陰性，子宮恢復正常大 小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2. 不全流產(chǎn)用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊(包括蛻膜) 殘留出血過多或時間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術者。3失敗用藥14天內(nèi)未來見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大,或血HCG水平上升或下降不明顯，經(jīng)B超檢查仍有胎囊，采 用人工流產(chǎn)負壓吸引術終止妊娠。人工流產(chǎn)負壓吸引術常規(guī)【適應證】1 妊娠1()周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者

15、。2. 因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1 各種疾病的急性期。2. 生殖器急性炎癥。3. 全身情況不良，不能耐受手術者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可住院手 術。4. 術前24小時內(nèi)體溫2次在37.5°C以上者，暫緩手術。 【術前準備】1 解除思想顧慮，進行避孕宣傳。2. 詳細問病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否 有生殖道發(fā)育異常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康狀況，有 無合并其他系統(tǒng)疾患及手術史，必要時做相應輔助檢查和會診。3. 作婦科檢查，核對盆腔超聲、各項術前化驗結果，做陰道清 潔度檢查。【術中注意】1重復陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2. 嚴格執(zhí)行無菌操作，吸刮器械進

16、入宮腔時，切勿接觸其他部 位，以防感染。3如遇剖宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過人工流產(chǎn)史的婦女，手 術時應給予催產(chǎn)素肌注，預防子宮損傷和出血。4. 吸宮手術應思想集中，操作動作輕柔，依宮腔方向進行。宮 頸口的擴張要逐號進行，不宜過急或用力過猛。吸宮時負壓一 般在4()0mmHg以內(nèi)，不宜過大。不要帶負壓出宮頸管。5. 若B超術中監(jiān)測，可在術前B超再次確定子宮位置及大小、 宮內(nèi)妊娠物的大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、 或術前B超提示子宮瘢痕部較薄弱者，可在B超實時監(jiān)測下探 入宮腔，以防子宮穿孔。術者感肌聲后，B超再次檢查宮腔內(nèi) 是否有殘留組織，尤其注意兩側(cè)宮角部。6. 術后應仔細檢查宮腔刮

17、出物，肉眼是否可見典型絨毛結構, 絨毛大小與孕周及B超提示是否相符，是否有水泡樣胎塊。如 肉眼未見典型絨毛、見水泡樣組織，一定要送病理檢查?！拘g后處理】1. 在觀察室臥床半小時以上，如用呱替噪+異丙嗪靜脈麻醉者 或靜脈全麻者，則臥術休息至完全清醒，注意出血及其他情況。2. 一個月內(nèi)禁性生活及盆浴。3如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時間過 長、陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)熱等，隨時就診。4. 術后預防性口服抗生素預防感染。5. 指導避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術【適應癥】1. 凡孕1014周以內(nèi)要求終止妊娠及因素及因某種疾病不宜 繼續(xù)妊娠而無手術禁忌證者。【禁忌癥】同吸引術。【術前準備】除與吸引

18、術相同外，術前1224小時用16號無菌導尿管放入 宮腔內(nèi)約1/2以上，余部分用咲喃西林液消毒紗布包緊，置于 后穹窿或術前0.51小時陰道放置米索前列醇濕片，以促使宮 頸口放松，便于手術。但應注意，患者合并前列腺素制劑禁忌 的內(nèi)科合并癥時，不用米索擴張宮頸口。【術中注意事項】1. 凡進入宮腔的任何器械，嚴禁碰觸陰道璧以防增加感染機會。2. 胎兒骨骼通過宮頸時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜， 以免損傷宮體和頸管組織。3鉗刮術時，頸管擴張宜夠大，一般孕3月大小的子宮，擴張 宮頸應至1()12號。【術后處理】同吸引術米非司酮配伍前列腺素(米索前列醇)終止1016周妊娠常規(guī)常規(guī)用法：米非司酮50mqb

19、o bid,藥流第1、2天；米素前列醇 600ug,藥流第3天晨起頓服，觀察3小時如無宮縮，可口服或 經(jīng)陰道追加用米索，每次1片，再次追加需間隔23小時，總 量不超過16()0ug,最大不超過18()()ug。【適應癥】凡孕1016周以內(nèi)要求終止妊娠及因某 種疾病不宜妊娠而無藥物流產(chǎn)禁忌癥者。【禁忌癥】1. 感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。2. 陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。3. 妊娠期間反復陰道出血，胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。4. 肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾 病，與笛體激素相關的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、 腎上腺及內(nèi)分泌疾病者。【術前準備】1. 全身體格檢

20、查，婦科盆腔檢查，血盒規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝 腎功能、血型等，陰式拭子細菌培養(yǎng)+藥敏。2. 入院后；中洗陰道3天?！拘g中注意】1. 服藥前后2小時空腹，以防服藥后胃腸道反應嘔吐出藥片， 如出現(xiàn)則需及時補服。2. 向患者解釋藥物副作用，如胃腸道反應、過敏反應等，嚴重 可對癥處理。3. 用藥后72小時無宮縮，這失敗?！拘g后處理】注意有無感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留, 必要時預防性抗炎及促進子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應癥】1. 因不良反應治療無效及并發(fā)癥需取器者。2. 帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3. 要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4. 計劃妊娠。5. 節(jié)育器到期需更換

21、。6. 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7. 不需要再避孕（離婚、喪偶等）8. 隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常?！窘砂Y】1陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2. 子宮及盆腔感染時，應在抗感染治療后再取，嚴重感染時可 在積極抗感染同時取出節(jié)育器。3全身情況不良，不能勝任手術或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定 后再取出。【取出時間】1一般以月經(jīng)干凈后37天為宜。2. 如因子宮出血需要取出者，酌情同時做診斷性刮宮，刮出物 送病理檢查。3. 月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送 病理檢查，術后予抗生素。4. 帶器妊娠取器者，早孕可于人工流時取出，根據(jù)節(jié)育器所在 部位，可先取器后吸宮亦可先吸宮后取

22、器。中、晚期妊娠應在 胎兒、始盤娩出時檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮 腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。【術前準備】1術前咨詢，了解取器原因。受術者知情并簽署同意書。2. 了解放置的節(jié)育器種類及時間。3. 術前應做婦科檢查（注尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4. 確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線檢查或B超檢查）。5. 測量血壓、脈搏、體溫。6. 術前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1. 取壞鉤取出法1）術前準備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術。2）子宮探針伸入宮腔，探明子宮深度，同時輕輕探查節(jié)育器在 宮腔的位置。一般不需要擴張宮口，遇困難可適當擴張宮口。3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放

23、入宮底，觸及節(jié)育器, 鉤住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出 子宮頸口時，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次 月經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時，可先用刮匙除表面內(nèi) 膜便于取出，如果累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往 外牽拉。6）如取出困難時，可將宮口擴大至6號再鉤取。如仍有困難, 應進一步查清原因，不可操之過急，切勿強拉或盲目反復鉤取, 以免損傷宮壁。有條件時可在B超監(jiān)護下或?qū)m腔鏡下取出，無 條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育

24、器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣, 輕輕向外拉，部分環(huán)絲外露時，環(huán)絲，抽絲取出，做X線透視 或攝片，一般用卵圓鉗夾住，舊取出后核對是否完整。并以明 確子戶壁間有無殘留。節(jié)育器取出困難時，超聲診斷可立即證 實節(jié)育器是存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護下取出節(jié) 育器。8）節(jié)育器異位于子宮外者，應用腹腔鏡或開腹手術取出。2. 節(jié)育器尾絲取出法1）術前準備及外陰陰道消毒方法同放置術。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大?！咀⒁馐马棥?. 取出宮內(nèi)節(jié)育器手術雖小，絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下 很容易取出，但有時可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女， 子宮很軟.宮頸又緊，容易

25、發(fā)生子宮穿孔。取器時一定注意器 械勿超過宮腔深度。2. 估計取器有一定困難或絕經(jīng)時間較長應在有條件的計劃生育 技術服務機構取器。3. 絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可 千術前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg 一次（或倍美力0.625mg7 天）。4. 必要時在7取器前行宮頸準備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器。 可事先給予藥物使宮頸松弛，如術前陰道放置米索前列醇 400Ugo 器。5. 取器困難時，可以在超聲引導下取器。6. 凡因各種不良反應而取器者，有條件的醫(yī)院應將子宮內(nèi)膜送 病理檢查（沒條件的醫(yī)院可以把標本轉(zhuǎn)送）。7. 取器后應記錄手術過程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必要時保存節(jié)育 器。

26、【術后處理】1. 兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2. 如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計劃生育中的應用【腹腔鏡的應用】1輸卵管絕育手術。2絕育手術后腹痛：腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈淤血等，術中可盡量分離粘連，接觸癥狀。3檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。4子宮穿孔的處理：可在鏡下縫合穿孔處。5. 異位妊娠的診斷與治療:可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。6. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理?！緦m腔的應用】（-）宮腔鏡檢查術【適應癥】1）可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2）可疑宮腔粘連3）異常子宮出血。4）可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。5）可疑子宮畸形。6）可疑子宮內(nèi)膜病變。7）反復流產(chǎn)、

27、不孕?！窘砂Y】1）急性生殖道炎癥。2）子宮大出血。3）可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對禁忌）。 【手術時機】月經(jīng)干凈后37天為佳，必要時選擇其他時期?！臼中g過程】詳細檢查宮腔：順序為宮底、四壁、宮角、輸卵管開口、宮頸 內(nèi)口及宮頸管。（-）宮腔鏡治療術在宮腔鏡檢查的基礎上，可進行如操作。1 宮腔鼻物取出。2宮腔粘連松解術后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月， 促使內(nèi)膜修復并防止再次粘連。3. 子宮縱隔切開術后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月， 腹腔鏡監(jiān)視下可預防子宮穿孔。4. 息肉與肌瘤切除若創(chuàng)面較大，出血較多，可用Foley尿管置入 宮腔，壓迫止血。計劃生育技術指導及管理一.

28、 計劃生育技術指導的內(nèi)容1. 生殖健康教育根據(jù)不同對象、場合，采用不同方式時間、方 法，傳播有關生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識，提高育齡婦女健康 生殖的認識，改變不科學的生育觀、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與 行為，提高自我保健能力。2. 計劃生育咨詢、指導與服務通過個別咨詢與指導的方法，了 解個體避孕節(jié)育的要求與問題，使其解除顧慮，自學自愿選擇 恰當?shù)墓?jié)育方法，指導其正確使用，并做好隨訪與反饋工作。 進行以社區(qū)群體為對象的生育調(diào)節(jié)保健服務，對群體中推廣的 各種節(jié)育方法進行效果調(diào)查，分析比較不同方法的可接受性、 有效性、安全性及不良反應，為當?shù)芈鋵嵱媱澤夹g服務工 作提供依據(jù)。3. 計劃生育技術服務和術后

29、隨訪 根據(jù)具體情況，幫助育齡婦 女實現(xiàn)科學節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、絕育術的施行、 避孕藥的使用指導，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn) 術等的技術服務。對“高?！比巳海绮溉槠趮D女剖宮產(chǎn)后婦 女、多次人工流產(chǎn)史者、子宮手術史者、嚴重全身性疾病者等, 及時提供節(jié)育方法的重點服務，避免意外妊娠造成不良后果。 對采取節(jié)育措施的婦女進行隨訪，以觀察節(jié)育效果和不良反應 等，把住質(zhì)量管理關。4. 防治和鑒定計劃生育手術并發(fā)癥依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的男女節(jié) 育手術并發(fā)癥診斷標準，對術時、近期及遠期并發(fā)癥進行定。 預防計劃生育手術并發(fā)癥，首先要提高計劃生育手術者的思想 和業(yè)務素質(zhì)，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行手

30、術常規(guī)，保證手術 質(zhì)量。其次要做好受術者的健康教育，使受術者術中能與醫(yī)務 人員密切配合，術后遵守醫(yī)囑，自學保健。并發(fā)癥治療原則與 臨床處理此類病癥相同。5. 病殘兒童醫(yī)學鑒定依據(jù)獨生子女病殘兒醫(yī)學鑒定管理辦 法，對病殘兒進行醫(yī)學鑒定。6. 計劃生育技術培訓運用各種形式，分級培訓，一級帶一級。 培訓內(nèi)容可根據(jù)開展業(yè)務的需要確定，如質(zhì)量上存在的問題， 新技術、新藥具、新器械的引進等。形式上可以以會代訓、專 題業(yè)務講座、手術觀摩、病例討論、新技術推廣等。二、計劃生育技術指導工作管理方法依據(jù)我國人口政策和國務院確定的部門職能分工，國家計劃生 育委員會制訂“計劃生育技術服務工作管理辦法”，對計劃生 育部

31、門及各有關部門和單位開展的計劃生育技術服務工作衽管 理和監(jiān)督。其中規(guī)定:1計劃生育技術服務工作必須堅持為控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)服務，為廣大育齡群眾服務的宗旨，推行綜合避孕措施。2. 國務院計劃生育行政部門負責計劃生育技術服務工作的綜合 管理，會同有關部門制定計劃生育技術服務政策的規(guī)章。會同 有關部門對避孕藥具和節(jié)育技術的推廣、使用進行管理和監(jiān)督。 縣級以上各級計劃生育行政部門負責所轄區(qū)內(nèi)的計劃生育服務 工作的綜合管理。3. 計劃生育技術服務衽專項審批制度。開展計劃生育技術服務 的單位須向縣級以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務 項目和術種提出書面申請，經(jīng)審者，考核合格者發(fā)給計劃生 育技

32、術服務許可證，從事計劃生育技術服務工作人員必須經(jīng)過 本專業(yè)培訓，具有相應的專業(yè)理論知識的操作技能，由計劃生 育行政部門或衛(wèi)生行政部門核發(fā)培訓合格證；對施術人員經(jīng)申 請，由縣級或縣以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門考核合 格，發(fā)給計劃生育手術施術合格證后，實行持證上崗制度, 建立健全各項管理制度，接受計劃生育行政部門的指導、檢查 和監(jiān)督。5. 各級計劃生育行政部門設立計劃生育技術服務專家組或?qū)＜?委員會，協(xié)助進行工作。6. 計劃生育行政部門建立計劃生育技術服務統(tǒng)計和重大事故及 死亡審評報告制度。7. 推廣應用計劃生育新技術、新產(chǎn)品須嚴格執(zhí)行國家計劃生育 委員會制定的計劃生育新技術推廣應用管理辦法

33、，實行專項 審批制度。8. 凡用于計劃生育的藥品及器具，必須符合國家有關法律、法 規(guī)和規(guī)章等要求，并辦理相應的審批手續(xù)。9. 縣級及縣級以上計劃生育行政部門行使計劃生育服務工作的 管理監(jiān)督權。各有關部門按規(guī)定對本部門的計劃生育技術服務 工作實行指導和監(jiān)督。對違反規(guī)定的機構和個人，根據(jù)情；兄 建議各有關主管部門給予行政和經(jīng)濟處罰，構成犯罪的由司法 機構追究刑事責任。三、計劃生育技術質(zhì)量的評價指標及管理（-）計劃生育技術質(zhì)量評價計劃生育技術質(zhì)量直接影響到受術者健康和計劃生育國策的落 實。計劃生育技術的質(zhì)量有具體技術規(guī)定和標準。計劃生育技術質(zhì)量的效果評價指標有：妊娠率（即失敗率）、有 效率、因癥（不

34、良反應）停用率、非因癥停用率（即因個人或 社會因素停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計劃生育手術質(zhì)量 評價指標有：手術并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、診斷符合率等。以 上各種指標常用的計算方法包括百分率計算法、周期計算法、 生命表計算法等。數(shù)據(jù)的收集、整理、分析必須符合統(tǒng)計學原 則，各指標均有一定的質(zhì)量控制范圍。計劃生育技術與生育調(diào)節(jié)期保健是一個完整醫(yī)學服務體系，包 括計劃生育技術與衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護理、生活等方面。所 有這些因素都會影響計劃生育技術的質(zhì)量，均應包括在評價之 內(nèi)。質(zhì)量不僅是終末質(zhì)量，而應是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。有關肚量 水平崔種事物都應數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計方法來尹質(zhì)量情況。（三）計劃生育技術質(zhì)量

35、的管理 計劃生育技術質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關質(zhì)量的信息，以 及人力、物力、設備、技術等，以達到預定的質(zhì)量目標。建立 質(zhì)量管理體系的內(nèi)容有：1 建立有利于提高手術質(zhì)量的規(guī)章制度。包括術前、術后的宣 教制度；消毒滅菌制度；危重病人的轉(zhuǎn)診、會診、搶救制度; 崗位責任制和交接班制度；差錯事故的登記、報告制度；業(yè)務 學習和考核制度等。必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2. 建立統(tǒng)計報告制度，定期分析評價計劃生育的技術質(zhì)量。建 立節(jié)育手術的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計報告制度,使用統(tǒng)一的質(zhì)量報表, 按月或按季逐級上報，以便全面掌握情況，進行分析研究，及 時改進工作。嚴重的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴重感染、 嚴重出

36、血等應及時報告。對死亡和重大醫(yī)療事故要及時專題報 告。3檢查督促節(jié)育手術常規(guī)的執(zhí)行情況。節(jié)育手術常規(guī)是 手術操作的準則，也是手術質(zhì)量的保證。節(jié)育手術執(zhí)行過程中 要強調(diào)：堅持術前體格檢查，切實掌握適應證和禁忌證；堅持 嚴格消毒和無菌操作規(guī)程；堅持術中穩(wěn)、準、輕、巧，一切立 足于安全；堅持術后觀察與隨訪，無論何種節(jié)育手術，術后都 應留察12小時，及時掌握病情變化：；做好隨診工作，解除 術后出現(xiàn)的各種思想顧慮和問題，同時做好隨診記錄。4. 組織計劃生育技術協(xié)作組，發(fā)揮技術指導作用。計劃生育技 術協(xié)作組由各級單位中從事計劃生育工作的醫(yī)生組成。其主要 任務是：貫徹節(jié)育手術常規(guī)，研究手術質(zhì)量；參加節(jié)育手術

37、醫(yī) 療事故和并發(fā)癥的鑒定，疑難病例的會診和搶救；開展業(yè)務技 術交流產(chǎn)，推廣新技術。5. 培訓計劃生育的技術和管理隊伍。技術人員的思想覺悟、醫(yī) 德醫(yī)風和業(yè)務技術水平，是影響計劃生育技術質(zhì)量的決定性因 素。管理人員的思想精神狀態(tài)、工作作風和管理水平起主導作 用?？蛇\用各種不同的類型，分級培訓計劃生育的技術和管理 人員。四、生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢開展生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢，是宣傳、指導計劃生育和 避孕節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對群眾的不同的心 理特點，闡明避孕節(jié)育的科學道理，指導他們選擇具體的節(jié)育 措施，達到計劃生育的目的。1. 咨詢的形式和要求生育調(diào)節(jié)期計劃生育咨詢的形式有保健咨

38、詢和?？谱稍儍煞N。保健咨詢可在保健咨詢門診當面咨詢，也 可用書信交流或用電話詢問，這種咨詢形式可解答一般性問題, 但常不能滿足要求。專科咨詢門診由專家或有實踐經(jīng)驗的人員 擔任，主要為面對面咨詢，解答深層次和疑難問題。2. 咨詢注意事項嚴格遵守“嚴肅、親切、暢言、守密”原則。 解答問題要實事求是、合情合理，對來詢者要有同情心、責任 心，認真負責地解決群眾疾苦，建立良好的醫(yī)患關系。尊重患 者的隱私權，為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一）遺傳咨詢的對象1. 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史。2. 子女有不明原因智力低下。3. 不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4. 孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢

39、性病。5. 常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。6. 其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡35歲。(-)人類遺傳性疾病分類人類遺傳性疾病分5類：染色體病；單因遺傳病；多基 因遺傳??；體細胞遺傳病；線粒體遺傳病。體細胞遺傳病 和線粒體遺傳病多發(fā)生在成人，目前尚無產(chǎn)前診斷方法。(三)遺傳性疾病對子代的影響1 常染色體顯性遺傳病夫婦一方患病，子代患病的機會1/2。2. 常染色體隱性遺傳病夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機會是 l/4o3. X連鎖顯性遺傳病夫為患者，妻正常，其女兒均患病，兒子 均正常；夫正常，妻為患者，其子女均有1/2患病。4. X連鎖隱性遺傳病妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機會1

40、/2; 夫為患者，兒子通常不發(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病, 女兒均為攜帶者。優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢孕前咨詢的目的是指導夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳， 以及環(huán)境條件最適宜的情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。(-)常見的咨詢問題1運動沒有資料顯示在妊娠期間運動是有害的。大多數(shù)妊娠婦 女整個妊娠期可繼續(xù)運動，雖然可能需要改變她們孕前常做運 動方式，比如妊娠導致的平衡問題和關節(jié)松弛可能會導致骨胳 損傷。孕期和產(chǎn)后運城動原則：(1) 妊娠期間，婦女可繼續(xù)進行相當千輕度到中度的、對健康 有益的常規(guī)運動。有規(guī)律的鍛煉至少每周三次，最好是間歇性 的運動。(2) 婦女應當避免仰臥位的鍛煉。因為在大多數(shù)妊娠婦女中這

41、 個體位會伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運動時為了保證足 夠的心輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床(包括子宮)的靜脈血液 回流為代價。同時孕婦也應當避免長期靜止站立。(3) 婦女應當意識到在妊娠期間有氧操運動可減少氧的供給。 應當鼓勵她們根據(jù)癥狀進行適當強度鍛煉，當妊娠的婦女感到 疲勞時應當停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下， 可繼續(xù)進行強度同孕前相似的負重鍛煉，如騎自行車和游泳， 這些運動可將受傷的風險減到最小程度并利于堅持鍛煉。(4) 妊娠時體形的變化，使得某些能造成失衡的運動項目成為 相對的禁忌證，因為它們可能會對母親或胎兒造成傷害，特別 是在晚期妊娠時。任何運動項目，只要涉及有腹部受傷

42、的可能, 哪怕是輕微的都應當避免。(5) 妊娠需要每天增加3()()kCal以保持新陳代謝的動態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運動時應當確保足夠的的飲食。妊娠早期的婦女進行運動時會增加散熱量，因此應適當補 充體內(nèi)的水分、穿著臺適的衣物和選擇良好的運動環(huán)境。(7)妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后46周,因此，應當據(jù)自身生理逐步恢復妊娠前的常規(guī)運動。2. 環(huán)境影響當每一個人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì) 增加妊娠風險。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護理 者有潛在地暴露在巨細胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險；托 兒所工作者可能暴露于細小病毒和風疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工 人可能暴露在化學品下如重金屬或有機溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū) 的患者可以通過使用殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學品 的危害下。當危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時，計劃受孕的婦女