動脈血標(biāo)本采集

1、動脈血標(biāo)本采集【典型病例】病例一：患者××× , 男性 ,55 歲, 人院診斷 COPD急性發(fā)作作、型呼吸竭”，遵醫(yī)囑查血氣分析。病例二：患者××× , 女性 ,65歲, 人院診斷“糖尿病、酮癥酸中毒”, 遵醫(yī)囑查血氣分析。【操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)】程序儀表核對評估操作前準(zhǔn)備操作過程步驟儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求雙人核對醫(yī)囑單與檢驗單患者 : 病情、年齡、意識、生命體征、吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)設(shè)置操作部位 : 橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈、頸動脈心理狀態(tài) : 情緒反應(yīng)、心理需求合作程度 : 患者和 ( 或) 家屬對此項操作認(rèn)識及

2、配合程度環(huán)境 : 安靜、整潔、光線充足護士 : 洗手、戴口罩用物治療車上層 : 化驗標(biāo)本登記本、檢驗單、基礎(chǔ)治療盤 ( 內(nèi)有復(fù)合確消毒液、棉簽 ) 、動脈采血器、無菌手套、治療巾、彎盤、小枕、快速手消毒毒劑治療車下層 : 醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋、利器盒患者 : 根據(jù)病情取合適體位攜用物至床旁查對患者及腕帶信息 (2 個以上查對點 ), 告知患者 , 取得合作協(xié)助患者取合適體位 , 充分暴露穿刺部位序號分值111213223141511 22 33 21 22 2備注( 要點及扣分說明 )口述或不規(guī)范視同未做缺一項 -0.5程序操作過程步 驟序號分值在穿刺部位墊小枕 , 并鋪治療巾32定

3、位 : 操作者用一手食指和中指觸及動脈搏動最42明顯處有效消毒穿剌部位皮膚兩次 , 待干52消毒范圍大于 5× 5cm62將干棉簽置于易取之處72消毒操作者一手食指和 ( 或 ) 中指兩次 , 待干 , 或83戴無菌手套檢查并打開動脈采血器包裝, 取出配件 ( 無菌膠94塞和安全針座帽 ) 置于治療盤內(nèi) , 將采血器取出進行預(yù)設(shè) : 將采血器針?biāo)ㄍ浦恋撞?, 再回拉到預(yù)104設(shè)位置 (1 1.6ml)核對患者信息及檢驗單112消毒后的食指 ( 或) 中指觸及動脈博動最明顯處122另一手動脈采血器 , 以 45度 90 度角快速刺人133皮膚緩慢進針直至出現(xiàn)鮮紅色回血143等待針筒內(nèi)血

4、液到達預(yù)設(shè)位置153迅速拔出動脈采血器 , 用棉簽、 , 按壓穿刺針眼164處至不出血同時立即將動脈采血器針頭斜面刺入無菌膠塞173去除針頭棄入銳器盒 , 檢查血標(biāo)本有無氣泡183及時更換安全針座帽192輕柔顛倒混勻 , 上下各 5 次203雙手揉動動脈采血器 5 秒, 使血液與抗凝劑充分213混勻再次核對動脈血標(biāo)本、檢驗單、化驗標(biāo)本登記222本、患者及腕帶信息 (2 個以上核對點 )在檢驗單上注明患者的體溫、吸氧流量或吸氧233濃度脫手套 , 撤治療巾242口述 : 標(biāo)本立即送檢252整理床單位、根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體位262備注( 要點及扣分說明 )未有效消毒 -1, 未充分待干 -1未

5、充分分待干 -1未立即刺入 -1, 動脈血未隔絕空氣 -2程序步 驟序號分值備注( 要點及扣分說明 )操作272過程告知注意事項 , 進行健康指導(dǎo)用物 : 依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理11條例做相應(yīng)處理操作后護士: 洗手21口述或不規(guī)范視同處理未做在化驗標(biāo)本登記本上打鉤、記錄時間、簽31記全名錄如系危重患者 , 在危重護理記錄單上按要求31記錄正確查對無誤12效果無菌觀念強2332評價操作規(guī)范熟練 , 安全有效溝通良好 , 體現(xiàn)人文關(guān)懷42建議時間 8 分鐘51【相關(guān)知識】(一)概念動脈采血術(shù) ( arterial blood sampling)是自動脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)。抽取動脈血進行血氣

6、分析是臨床一種常見的診斷檢查。(二)目的采集動脈血 , 進行血氣分析 , 判斷患者氧合情況、酸堿平衡狀況 , 為治療提供依據(jù)。(三)部位穿刺點應(yīng)選擇表淺易于觸及 , 穿刺方便 , 遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。臨床首選橈動脈 , 其次是肱動脈、股動脈、足背動脈和頸動脈。（四 ) 并發(fā)癥1. 感染。2. 皮下血腫。3. 橈神經(jīng)損傷。4. 假性動脈瘤形成。5. 動脈痙攣。6. 血栓形成。7. 穿刺處大出血。8. 穿刺困難。( 五) 注意事項1. 消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺消毒面積大 , 嚴(yán)格無菌操作 , 預(yù)防感染。2. 穿刺部位應(yīng)沿血管走行壓迫止血至不出血為止。3. 若飲熱水、洗澡、運動 , 需休息 30 分鐘后再采血 , 避免影響結(jié)果。4. 采血時采用標(biāo)槍姿勢。5. 有出血傾向者慎用。6. 采血后需隔絕空氣 , 及時送檢 , 保證檢驗效果。7. 不能立即送檢時可放置在 4的冰箱內(nèi)保存 , 但不能超過 2 小時。8. 穿刺點按壓 5 分鐘以上 , 凝血功能障礙者按壓延長至 10 分鐘以上。9. 新生兒禁用股動脈采集血標(biāo)本。10. 盡量避免在患者循環(huán)不良部位或在輸液側(cè)采血。( 六) 健康教育1. 穿刺部位禁止熱敷 , 當(dāng)天盡量不要洗澡 , 局部不要濕水 , 以免引起感染。2. 穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或受累 ,