17危重病人生理評分

1、于學(xué)忠產(chǎn)生背景 為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡便而實(shí)用的、能評估病情并對預(yù)后做出預(yù)測的評分方法。apache 系統(tǒng) apache因參數(shù)多，臨床使用不便，有些項(xiàng)目趨于淘汰。 apache簡便可靠，設(shè)計合理，預(yù)測準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測，它可對患者的病情做出定量的評價，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。 apache在apache的基礎(chǔ)上作了許多改進(jìn)，設(shè)計更為科學(xué)。apache的發(fā)展過程 60年代末70年代初icu的崛起 科研的需要 不同患者病情的評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評價 醫(yī)療費(fèi)用的控制 apache的發(fā)展

2、過程 1978年在美國健康治療財政署（u.s. health care finacial administration）的資助下，由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的knaus醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組開始進(jìn)行評分的研究工作。經(jīng)過3年努力和對2000份病例的研究，knaus小組于1981年提出了apache原型（即apache）。 apache由兩部分組成：其一是反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評分（acute physiology score, aps），它以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標(biāo)即“生命體征”和血液化驗(yàn)為基礎(chǔ)；其二是患病前的慢性健康狀況評分（chronic health score, ch

3、s）。apache評分方法 在患者入icu后的前32小時內(nèi)，檢查并記錄其34項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)，選擇這些參數(shù)的最差值進(jìn)行評分，每項(xiàng)參數(shù)的分值04分，各項(xiàng)分值之和即為aps，最低0分，最高128分。apache評分方法 chs則是指患者入icu前36個月的健康狀況，以字母ad表示：a健康，無功能障礙；b輕至中度活動受限的慢性疾?。籧癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重限制活動的慢性疾??；d活動嚴(yán)重受限，如臥床不起或需住院的慢性疾病。aps與chs組合在一起即為apache的總分值，其范圍為0-a至128-d。問題 knaus等將apache用于582例icu患者，發(fā)現(xiàn)apache分值與病死率及每一組患者接受治療的程度密

4、切相關(guān)，但用于預(yù)測個體患者存活率或治療需求時，其誤差可高達(dá)11%。 apache適用于icu群體患者治療結(jié)果比較，而不宜用于個體患者預(yù)后和所需監(jiān)測、治療水平的預(yù)測。apachei存在問題 數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣。 項(xiàng)目太多，且某些項(xiàng)目記分欠明確或權(quán)重欠妥。 適用于群體患者，而不宜用于個體患者預(yù)后和所需監(jiān)測、治療水平的預(yù)測。 受治療因素影響。apache的發(fā)展及應(yīng)用 knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使ache系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實(shí)用。為此他們對apache-刪繁就簡，于1985年提出了apache-的修改本apache。apache由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為0

5、-71分，分值越高病情越重。apache公式中引用了45種急性疾病的權(quán)值。 apache的改進(jìn) 與apache比較，apache主要有如下改進(jìn)apache的改進(jìn) 更換部分檢測項(xiàng)目，如將血尿素氮改為血肌酐（cr），在無血?dú)夥治鰰r將動脈血ph改為靜脈血碳酸氫根（hco3）測定等。 調(diào)整了某些指標(biāo)的權(quán)重，以強(qiáng)調(diào)有關(guān)損害對預(yù)后的影響，如將格拉斯哥（glasgow）昏迷評分（gcs）單獨(dú)記分，再以15減去實(shí)際gcs評分加入aps總分；急性腎功能衰竭時將cr計分加倍。 將年齡和既往健康狀況也計算成具體的分值，納入apache總分。apache的結(jié)構(gòu)和使用方法 apache由a項(xiàng)、b項(xiàng)及c項(xiàng)三部分組成。a

6、前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為14分，正常為0分。 在評價肺氧合功能時，如吸氧濃度（fio2）0.5，用動脈氧分壓（pao2）作為評分指標(biāo)；如fio2 0.5，則用肺泡-動脈氧壓差（a）do2作為評分指標(biāo)。a 對血液酸堿度的測定仍以動脈血ph值最好，如無血?dú)夥治鰟t以靜脈血hco3代替。 如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（cr）項(xiàng)的記分加倍。 第12項(xiàng)為gcs，因gcs主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。 而apache評分越高，表示病情越重，故以15減去gcs實(shí)際得分后再計入ap

7、s，以符合apache評分越高病情越重的原則。v注意：12項(xiàng)參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！apache急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)（1） 分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 直腸溫度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 動 脈 壓 (kpa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 35

8、49 5 50 氧合作用 pao2(kpa) (a-a)do2(kpa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 動脈血 ph 或hco3(mmol/l) 7.337.49 22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 apache急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)（2） 分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 7.血清鈉 （mmol/l） 130149 150154 12012

9、9 155159 111119 160179 110 180 8.血清鉀 （mmol/l） 3.55.4 3.03.4 5.55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0 9.血清肌酐 (mol/l) 53.04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 309.40 10.白細(xì)胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白細(xì)胞計數(shù) （109/l） 3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.glasgow 昏迷評分 等于 15 減去實(shí)際 gcs 分

10、值 注：如無血?dú)夥治觯瑒t以靜脈血碳酸氫根（hco3）濃度代替動脈血ph； fio20.5時只記錄（a-）do2，fio20.5時只記錄pao2； 急性腎功能衰竭時cr分值加倍。項(xiàng) 目 評分 睜眼反應(yīng)：正常 4 對語言有反應(yīng) 3 對刺痛有反應(yīng) 2 無反應(yīng) 1 肢體運(yùn)動：正常 6 對刺痛有反應(yīng) 5 無目的運(yùn)動 4 屈曲運(yùn)動 3 伸直運(yùn)動 2 無反應(yīng) 1 意 識：正常 5 混亂 4 躁動 3 嗜睡 2 昏迷 1 glasgow昏迷評分（gcs） 注：全麻未醒的病人評分不準(zhǔn)確參數(shù)取得時間問題 如果apache能在急診室或剛?cè)霌尵仁一騣cu時進(jìn)行評定，意義更大，因?yàn)檫@樣可以最大限度地消除治療對評分結(jié)果的

11、影響，因此他們推薦使用患者剛?cè)雐cu時的aps。究竟是患者入icu后最初aps更有意義，還是前24小時內(nèi)最差的aps更有價值，有待更多的臨床研究證實(shí)。b b項(xiàng)：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為06分。b*指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 44 0 4554 2 擇期手術(shù) 2 5564 3 6574 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 75 6 c c項(xiàng)：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。 心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不

12、全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部啰音等，或符合美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能級標(biāo)準(zhǔn)。 呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動脈高壓（5.33kpa），或需呼吸機(jī)支持。 肝臟：活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。 腎臟：接受長期透析治療。 免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 knaus等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器官功能障

13、礙時，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受或不適宜手術(shù)治療有關(guān)，因此給未手術(shù)者以急診手術(shù)同樣的計分。以上a、b、c三項(xiàng)之和即為apache評分。case 1 男，71歲，因意識障礙5天來急診就診。既往有copd病史40余年，日?；顒用黠@受限。入院時各項(xiàng)檢查如下： t:37.3，hr:102/分，rr：24/分，bp：155/85mmhg，k: 3.56mmol/l，na: 143.4mmol/l，cr: 51.1 a t: 37.3=0 hr: 102/分=0 rr：24/分=0 bp：155/85mmhg=0 pao2: 67mm

14、hg=1 ph值:7.25=2 k: 3.56mmol/l=0 na: 143.4mmol/l=0 cr: 51.1 glasgow: 15 - 12=3合計得分合計得分11b年齡的分： 71歲=5合計得分：5分c慢性健康計分： copd=5合計得分：5分a+b+c=21分case 2女性，65歲，黑便2天。肝硬化病史10余年入院時檢查如下： t:36.6，hr: 98/分，rr：24/分，bp：148/74mmhg，k: 3.68mmol/l，na: 142.4mmol/l，cr: 52.5 at: 36.6=0hr: 98/分=0rr：24/分=0bp：148/74mmhg=0pao2:

15、90mmhg=0ph值:7.4=0k: 3.68mmol/l=0na: 142.4mmol/l=0cr: 52.5 glasgow: 15 - 14=1合計得分合計得分5b年齡的分： 65歲=5合計得分：5分c慢性健康計分： 肝硬化=5合計得分：5分a+b+c=15分case 3患者，男性，27歲，主因電擊后意識喪失7分鐘來院就診。既往體健。入院時查： t: 36.3，hr: 0/分，rr：0/分，bp：0/0mmhg，k: 4.1mmol/l，na: 141mmol/l，cr: 79.4 at: 36.3=0hr: 0/分=4rr：0/分=4bp：0/0mmhg=4pao2: 39mmhg=

16、4ph值:7.2=3k: 4.1mmol/l=0na: 141mmol/l=0cr: 79.4 glasgow: 15 - 3=12合計得分合計得分31b年齡的分： 27歲=0合計得分：0分c慢性健康計分： 無=0合計得分：0分a+b+c=31分apache的臨床應(yīng)用 評估病情，有利于制定治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實(shí)際所需的監(jiān)測、治療水平與apache評分有密切關(guān)系，評分越高，所需的監(jiān)測治療密度越大，而對于評分較低的所謂“低風(fēng)險監(jiān)護(hù)收容”（low-risk monitored admission）成員，預(yù)測和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。apache的臨床應(yīng)用 用評分選擇手術(shù)時機(jī)： 某些疾病如

17、急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎apache的臨床應(yīng)用 用動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果： 用動態(tài)危重疾病評分來觀察藥物療效和醫(yī)護(hù)措施的效果不僅適合，而且能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)，利用不同的評分方法從任何一個角度來進(jìn)行評價。1997年barie等在一種頭孢類抗生素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用防治腹腔內(nèi)感染的研究中報告，此療法的臨床效果與apache分值明顯相關(guān)。apache分值高，提示預(yù)防腹腔感染的失敗率高。apache的臨床應(yīng)用 危重疾病評分與質(zhì)量控制： 病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死率作橫向比較，可以反映出一個醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個醫(yī)院醫(yī)療水平

18、的發(fā)展趨勢。但是如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估的。apache的臨床應(yīng)用 危重疾病評價與入住apache的臨床應(yīng)用 危重疾病的評分與醫(yī)療費(fèi)用： 一份報告指出，美國醫(yī)院內(nèi)危重患者約占apache的臨床應(yīng)用 用危重疾病評分控制組間的可比性： 在臨床研究中，無論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實(shí)驗(yàn)組和對照組以及實(shí)驗(yàn)組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然而，每個患者所患疾病不同，基礎(chǔ)疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機(jī)分組，也很難實(shí)現(xiàn)這一目的。采用危重疾病嚴(yán)重程度評分能夠篩選病例，控制組內(nèi)和組間的可比性。 apache的臨床應(yīng)用 科研需要： 1，用評分了解病

19、情的嚴(yán)重程度和某些物質(zhì)的關(guān)系； 2，用評分作為評價疾病嚴(yán)重程度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； 3，危重疾病評分用于學(xué)術(shù)交流：在臨床會診、病例討論、匯報和統(tǒng)計等方面，用評分結(jié)果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡意賅。在學(xué)術(shù)交流時，用評分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通。apache的臨床應(yīng)用 通過apache評分可以指導(dǎo)icu資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點(diǎn)放在真正需要的病人。已有報告將apache評分作為指導(dǎo)第二個24小時操作的依據(jù)。apache的臨床應(yīng)用 預(yù)測預(yù)后：許多研究表明，疾病的嚴(yán)重程度與疾病的預(yù)后及嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病本身發(fā)展的一個部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作

20、中粗疏或失誤造成的。因此，動態(tài)地進(jìn)行疾病評價能夠促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防（例如apache的臨床應(yīng)用 可對個體（individual）和群體（group）死亡風(fēng)險（r）進(jìn)行預(yù)測。公式為ln(1/rr)=3.517+( apache總分0.146)+病種風(fēng)險系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）。其中l(wèi)n表示自然對數(shù)，病種風(fēng)險系數(shù)。主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭： 哮喘或過敏 2.108 copd 0.367 非心源性肺水腫 0.251 呼吸驟停以后 0.168 誤吸或中毒 0.142 肺栓塞 0.128 感染 0 腫瘤 0.891 主要病種及其

21、風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 下列原因所致心血管功能不全或衰竭： 高血壓 1.798 心率紊亂 1.368 充血性心力衰竭 0.424 失血性或低容量性休克 0.493 冠狀動脈疾患 0.191 敗血癥 0.113 心跳驟停以后 0.393 心源性休克 0.259 胸或腹腔動脈瘤 0.731 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.228 頭部外傷 0.517 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)： 癲癇發(fā)作 0.584 顱內(nèi)出

22、血 0.723 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 其它： 藥物過量 3.353 糖尿病酮癥酸中毒 1.507 胃腸道出血 0.334 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 （或入 icu）的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計分： 心管系統(tǒng) 0.470 呼吸系統(tǒng) 0.890 神經(jīng)系統(tǒng) 0.759 消化系統(tǒng) 0.501 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.885 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)： 心臟瓣膜手術(shù) 1.2

23、61 外周血管手術(shù) 1.315 胸腔腫瘤手術(shù) 0.802 術(shù)后呼吸功能不全 0.140 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.684 頭部外傷 0.955 失血性休克 0.682 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)： 顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù) 1.245 顱內(nèi)出血手術(shù) 0.788 椎板切除及其它脊髓手術(shù) 0.699 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 胃腸道手術(shù)： 消化道出血 0.617 消化道腫瘤 0.248 胃腸穿孔或梗阻 0.0

24、60 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 腎臟： 腎移植手術(shù) 1.042 腎腫瘤手術(shù) 1.204 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 術(shù)后病人如發(fā)生敗血癥或心跳、呼吸驟停 復(fù)蘇后，使用相應(yīng)的非手術(shù)類系數(shù) 主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 (或入 icu)的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計分： 心血管系統(tǒng) 0.797 呼吸系統(tǒng) 0.610 神經(jīng)系統(tǒng) 1.150 消化系統(tǒng) 0.613 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.196 例如：1例5

25、2歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其aps為15分，無慢性疾病史，chs為0分，年齡為2分，故aps總分為17分，病種風(fēng)險系數(shù)為1.684。代入公式得：ln(1/rr) = 3.517+(170.146)1.684+0.603 = 2.1161/rr = 0.1205r = 0.108 ，即該病人的死亡風(fēng)險率為10.8%。如將個體死亡風(fēng)險率相加（r），再除以病人數(shù)（n），即可獲得群體死亡風(fēng)險率。apache系統(tǒng)評價 判斷一個評分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準(zhǔn)確地預(yù)計病人全體或群體的死亡風(fēng)險率。knaus等將apache用于美國13所醫(yī)院的5815例icu患者，發(fā)現(xiàn)apache分值與病死率之間存在明顯

26、的正相關(guān)，預(yù)測正確率達(dá)86%，表明apache是一種較好的疾病嚴(yán)重度評分系統(tǒng)。apache系統(tǒng)評價 apache敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、預(yù)測陽性率和預(yù)測陰性率的計算公式分別為：敏感性= (預(yù)測死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總實(shí)際死亡例數(shù))100%特異性= (預(yù)測生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總實(shí)際生存例數(shù))100%apache系統(tǒng)評價 準(zhǔn)確性= (預(yù)測正確的生存和死亡例數(shù)之和 / 總病例數(shù))100%預(yù)測陽性率= (預(yù)測死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總預(yù)測死亡例數(shù))100%預(yù)測陰性率= (預(yù)測生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總預(yù)測生存例數(shù))100%apache系統(tǒng)評價 根據(jù)評分對病情進(jìn)行分類，比較治療效果。apache評

27、分不但全面考慮各個因素，并根據(jù)每個因素的變異程度進(jìn)行評分，能比較客觀地反映某一具體病人和群體病情的輕重程度，可比性強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床醫(yī)療實(shí)踐提供了可信的依據(jù)。apache系統(tǒng)評價 有助于評比和考核不同醫(yī)院icu的醫(yī)療質(zhì)量。conlton綜合了261個icu的報告， 發(fā)現(xiàn)所報道的總體死亡率從2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時也可能是危重病人比例較高的緣故。 如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估的。 apache提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評價。apache系統(tǒng)評價 knaus小組在對apach

28、e的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的13個icu中，實(shí)際死亡率有的高于預(yù)測值50%，而有的卻低于預(yù)測值50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒有apache作基礎(chǔ)，是很難作出這種判斷的。 apache及其改進(jìn) apache由aps、年齡評分和chs三部分組成，每一部分的評分細(xì)則（或項(xiàng)目）和分值權(quán)重作了比較大的改進(jìn)。主要有以下幾個方面：apache急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn) 參數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 直腸溫度 () 36 39.9 35 35.9 40 34 34.9 33.5 33.9 33 33.4 32.9

29、平均動脈壓 (kpa) 10.7 13.2 13.3 15.9 9.3 10.6 89.2 1617.2 17.3 18.6 18.7 5.3 7.9 5.2 心率 (次/min) 5099 100 109 4049 110119 120 139 39 140 154 155 呼吸率 (次/min) 1424 25 34 1213 611 3539 40 49 5 50 10.7 9.3 10.6 6.79.2 6.6 氧合作用pao2(kpa) 或(a-a)do2(kpa) 13.3 13.3 33.2 33.3 46.4 46.5 66.4 66.5 血細(xì)胞比容 0.41 0.49 。41

30、 0.50 白細(xì)胞計數(shù) (109/l) 319.9 20 24.9 1.12.9 25.0 1 血肌酐 (mol/l) 44132 43 133 171 172 133* 血尿素氮 (mmol/l) 6.1 6.2 7.1 7.2 14.3 14.4 28.5 28.5 尿量 (ml/24h) 2000 3999 4000 1500 1999 900 1499 600 899 400 599 399 血清鈉 (mmol/l) 135 154 120 134 119 155 白蛋白(g/l) 2544 45 2024 19 總膽紅素 (mol/l) 34 3551 5285 86 135 136

31、 血糖(mmol/l) 3.411.1 11.2 19.3 19.4 2.1 2.2 3.3 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評定， 未采用傳統(tǒng)的gcs法，而是根據(jù)患者對疼痛或語言刺激能否睜眼以及其語言和運(yùn)動功能損害程度進(jìn)行評分。有研究表明此法比gcs更準(zhǔn)確。運(yùn) 動 疼痛或語言刺激 按囑運(yùn)動 疼痛定位 肢體屈伸或 去大腦強(qiáng)直 去皮層強(qiáng)直 或無反應(yīng) 能自動睜眼能自動睜眼 回答正確 0 3 3* 3* 回答錯亂 3 8 13* 13* 語句或發(fā)音不清 10 13 24 29* 無反應(yīng) 15 15 24 29 不能自動睜眼不能自動睜眼 回答正確 * * * * 回答錯亂 * * * * 語句或發(fā)音不清 * * 24* 29* 無反應(yīng) 16 16 33 48 apache神