1、監(jiān)理現(xiàn)場用表(城市天然氣管道)

1、 城鎮(zhèn)燃?xì)夤艿腊惭b工程監(jiān)理現(xiàn)場用表 四川益豐工程項目管理有限公司二O一四年三月推薦精選監(jiān) 理 表 格 目 錄序號編 號表 格 名 稱備注1JL-01工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場質(zhì)量檢驗表2JL-02防腐廠管道防腐絕緣質(zhì)量抽查表3JL-03管溝開挖質(zhì)量抽查表4JL-04PE管道焊口加工、組對質(zhì)量抽查表5JL-05PE管道熱熔焊接質(zhì)量抽查表6JL-06PE管道焊口質(zhì)量抽查表7JL-07鋼制管道焊口外觀質(zhì)量抽查表8JL-08鋼制管道加工、組對質(zhì)量抽查表9JL-09焊口射線探傷質(zhì)量抽查表10JL-10管道焊縫返修檢查記錄表11JL-11管道補口/補傷質(zhì)量抽查表12JL-12管道埋深及回填質(zhì)量抽查表13J

2、L-13管道穿越公（鐵）路質(zhì)量檢查表14JL-14管道穿越中（?。┬秃恿髻|(zhì)量檢查表15JL-15管道吹掃監(jiān)理記錄16JL-16閥門試壓監(jiān)理記錄17JL-17管道強度試驗記錄18JL-18管道嚴(yán)密性試驗記錄19JL-19入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿涝噳候炇沼涗?0JL-20入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿蕾|(zhì)量驗收記錄21JL-21安全管理監(jiān)理檢查表22JL-22安全施工監(jiān)理檢查表23JL-23旁站監(jiān)理記錄表推薦精選工程設(shè)備、材料（構(gòu)配件）質(zhì)量檢驗表 工程名稱： 編號：JL-01-單位工程起止樁號施工單位建設(shè)單位序號設(shè)備、材料的名稱供 貨 單 位檢 查 情 況 摘 要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢 查 日 期檢 查 結(jié) 果監(jiān)理機構(gòu)：

3、 監(jiān)理檢查人： 檢查要素：管材 防腐等級、壁厚、管口、螺旋縫打磨等。 焊接材料 型號規(guī)格、包裝等。 防腐材料 型號規(guī)格、包裝等。 設(shè)備 包裝、型號規(guī)格、外形尺寸、銘牌、外防腐等。 推薦精選防腐廠管道防腐絕緣質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號：JL-02- 防腐廠名管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)絕緣材料絕緣等級（ 油/ 布）施工單位監(jiān) 理 抽 查 情 況樁號或管號除銹外觀厚度（mm）粘結(jié)力（N/cm2）電火花（KV）備注要求實際折皺氣泡凸瘤壓痕要求實際要求實際檢測值漏點監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 日期：推薦精選管溝開挖質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號： JL-03- 施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況位置（樁號、樓號

4、）土質(zhì)管線規(guī)格管溝情況管溝深度 管道埋深管溝寬度監(jiān)理情況溝底平整度中心偏移（m）實長（m）設(shè)計深度（m）實挖深度（m）實際深度（m）成型地面埋深（m）實挖寬度（m）檢查驗收日期檢查驗收結(jié)果上口寬度溝底寬度推薦精選監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 推薦精選 PE管道焊口加工、組對質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號：JL-04-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況序號抽查位置（樁號）焊口號焊接方式施工日期錯邊量（mm）間隙（mm）端口潔凈 度氧化皮刮除套筒兩端同軸度抽查日期抽查結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 推薦精選 PE管道熱熔焊接質(zhì)量抽查表工程名稱： 編號：JL-05-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況

5、序號抽查位置（樁號）焊口號管道材質(zhì)、規(guī)格加熱板溫度預(yù)熱凸起高度（mm）吸熱時間（S）切換時間（S）冷卻時間（S）抽查日期抽查結(jié)果規(guī)范要求（）實際溫度（）監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 推薦精選 PE管道焊口質(zhì)量抽查表工程名稱： 編號：JL-06-施工單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況序號抽查位置（樁號）管線規(guī)格焊接方式觀察孔物料頂出錯邊量（mm）焊環(huán)高度（mm）焊縫寬度（mm）翻邊對稱性翻邊切除比例切邊外觀檢查180°背彎試驗抽查日期抽查結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 注：1、觀察孔物料頂出：指物料頂出是否正常。 推薦精選鋼制管道焊口外觀質(zhì)量抽查表工程名稱： 編號：JL-07-施工單位管線規(guī)

6、格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況序號抽查位置（樁號）焊口號焊接方式焊接層數(shù)錯邊量（mm）咬邊量（mm）焊縫余高（mm）焊縫寬度（mm）抽查部位深度長度監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 日期：注：1、咬邊長度指：任意300 mm連續(xù)焊縫。推薦精選鋼制管道加工、組對質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號：JL-08-施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān) 理 抽 查 情 況序號抽查位置焊口號焊接方式坡口角度鈍邊（mm）間隙（mm）抽查部位監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 日期：注：抽查部位按起點面向終點方向確定。推薦精選焊口射線探傷質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號：JL-09-單位工程起止樁號執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢測單位管線規(guī)格焊 口 探 傷

7、 監(jiān) 理 抽 查 情 況序號抽查位置(樁號)抽查焊口號檢測探傷評級監(jiān)理評級備 注監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 檢查日期：推薦精選焊口超聲波探傷質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號：JL-10-單位工程起止樁號執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢測單位管線規(guī)格焊 口 探 傷 監(jiān) 理 抽 查 情 況序號抽查位置(樁號)抽查焊口號檢測探傷評級監(jiān)理評級備 注監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 檢查日期：推薦精選 管道焊縫返修檢查記錄 工程名稱： 編號：JL-11-單位工程起止樁號執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)返修焊口性質(zhì)施工單位施工機組管線規(guī)格焊 口 編 號缺陷類別缺 陷位 置缺 陷尺 寸焊 工（姓名）返 修結(jié) 果返 修日 期備 注缺陷部位：(順氣流方向)01缺

8、陷部位：396單位：毫米(順氣流方向)01缺陷部位：396單位：厘米(順氣流方向)01缺陷部位：396單位：毫米監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 檢查日期：推薦精選管道補口補傷質(zhì)量抽查表 工程名稱： 編號：JL-12- 施工單位管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防腐類型絕緣等級補口、補傷材料生產(chǎn)廠家抽查位置（樁號）焊口號/管號除銹外觀絕緣層厚度（mm）粘結(jié)力電火花抽查部位要求光潔度壓邊折皺要求實測檢測值（KV）漏點（個）監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 日期：注：抽查部位指抽查補傷質(zhì)量位置。推薦精選 管道穿越公（鐵）路質(zhì)量檢查表 工程名稱： 編號：JL-13- 施工單位穿越名稱穿越實長執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)起止樁號監(jiān) 理 抽 查 情 況序號

9、項 目設(shè)計要求實 際焊接質(zhì)量檢查備注項目結(jié) 果1穿越方式焊口數(shù)2管子材質(zhì)外觀檢查合格 個返修 個3管子規(guī)格無損檢測4兩端封堵方式超聲波5埋深（m）射 線6試壓（MPa）備注監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日期：推薦精選 管道穿越中（?。┬秃恿髻|(zhì)量檢查表 工程名稱： 編號：JL-14-施工單位穿越名稱穿越實長穿越位置監(jiān) 理 抽 查 情 況序號項 目設(shè)計要求實 際焊接質(zhì)量檢查備注項目結(jié) 果1穿越結(jié)構(gòu)焊口數(shù)2管子材質(zhì)外觀檢查合格 個返修 個3管子規(guī)格無損檢測4管溝成型超聲波5埋深（m）射 線6穩(wěn)管方式備 注7回 填8試壓（MPa）監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日期：推薦精選 管道吹掃監(jiān)理記錄 編號：JL-15

10、-工程名稱分部工程名稱工程編號起止樁號、樓號材質(zhì)工作介質(zhì)吹 洗介質(zhì)壓力（Mpa）流速(m/s)吹洗次數(shù)監(jiān)理鑒定結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員日期推薦精選 閥門試壓監(jiān)理記錄 編號：JL-16-工程名稱分部工程名稱工程編號型號規(guī)格數(shù)量（個）強度試驗嚴(yán)密性試驗結(jié)果日期監(jiān)理人員介質(zhì)壓力（Mpa）時間（min）介質(zhì)壓力（Mpa）時間（min）監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員日期推薦精選旁 站 記 錄管 道 試 壓 記 錄工程名稱： 編號：施工單位試壓單位 區(qū)間（樁號）管道規(guī)格圖紙檔案號管線長度(m)試壓介質(zhì)設(shè)計壓力(Mpa)試壓起止時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分強度試壓壓力（Mpa）穩(wěn)壓時間（h）壓降（Mpa）嚴(yán)

11、密性試壓壓力（Mpa）穩(wěn)壓時間（h）壓降（Mpa）試壓情況概述結(jié)論監(jiān)理機構(gòu)：監(jiān)理人員：日 期：試壓單位：試壓負(fù)責(zé)人：日 期： 推薦精選入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿涝噳候炇沼涗洷?編號：JL-19-工程名稱總戶數(shù)施工單位設(shè)計單位試驗方法U型壓力計（千帕表），5KPa, 觀察15min，無壓力降為合格。試驗范圍燃?xì)庖牍荛y門至燃?xì)饩唛y門之間的管道燃?xì)庥嬃勘淼陌惭b方式A、普通表分戶安裝 B、表箱集中掛表 C、卡表分戶安裝樓棟單元住戶號戶數(shù)試壓結(jié)果樓棟單元住戶號戶數(shù)試壓結(jié)果樓棟單元住戶號戶數(shù)試壓結(jié)果監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員日期推薦精選入戶立管及室內(nèi)燃?xì)夤艿蕾|(zhì)量驗收記錄工程名稱： 編號：JL-序號主 控 項 目驗 收

12、 內(nèi) 容1管道材質(zhì)、規(guī)格2閥門規(guī)格尺寸、材質(zhì)3調(diào)壓設(shè)備4燃?xì)庥嬃勘硇蛱柫?測 項 目抽查比列允許偏差（mm）檢驗結(jié)果1引入管位置10%±102立閥門標(biāo)高10%±103水平管道縱橫方向彎曲每1m管徑1005%0.5管徑>1005%1全長>25m管徑1005%13管徑>1005%254立管垂直度每1m5%2全長>5m5%105進(jìn)戶管閥門標(biāo)高距室內(nèi)地面±156燃?xì)庥嬃勘順?biāo)高5%±15中心線垂直度5%1序號目 測 項 目抽查比列抽查結(jié)果1管道支、托、吊架8%，不少于5處2穿墻、樓板套管不少于10處3引入管防腐10%，不少于1處4管道、金屬

13、支架涂漆5%，不少于5處監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢驗人員： 日期：推薦精選安全管理監(jiān)理檢查表 編號：JL-項目名稱檢查時間施工單位檢查資料檢查項目檢查情況處理意見組織機構(gòu)及職責(zé)組織機構(gòu)的建立第一責(zé)任人的落實安全監(jiān)理員的落實現(xiàn)場檢查員的落實各方面人員職責(zé)其他安全預(yù)案和措施報批情況風(fēng)險識別安全生產(chǎn)責(zé)任制 應(yīng)急措施安全檢查制度事故報告處理制度其他安全記錄安全教育和培訓(xùn)例行檢查記錄專項檢查記錄安全生產(chǎn)會議記錄安全技術(shù)交底記錄其他管理人員特殊工種人員持證專職安全人員在崗情況其他結(jié)論：監(jiān)理機構(gòu)： 監(jiān)理檢查人： 日期：推薦精選安全施工監(jiān)理檢查表 編號：項目名稱檢查時間施工單位檢查資料檢查項目檢查情況處理意見現(xiàn)場文明施工安全宣傳標(biāo)識進(jìn)場道路平整設(shè)備、材料擺放施工人員標(biāo)識防護(hù)用品穿戴其他用電安全安全用電警示用電線路架設(shè)開關(guān)、插座等配件設(shè)備安全接地其他施工場地安全管溝土石堆放腳手架等用具的搭設(shè)溝底施工安全交叉作業(yè)安全其他防火防爆易燃、易爆品使用安全