急診工作流程ppt課件

1、急診工作流程1;.2學(xué)習(xí)目的1.了解急診科護理工作特點了解急診科護理工作特點2.熟悉急診科的護理程序熟悉急診科的護理程序3.掌握分診技術(shù)掌握分診技術(shù)3學(xué)習(xí)內(nèi)容1.急診科護理工作特點急診科護理工作特點2. 急診工作流程急診工作流程3.急診科的護理程序急診科的護理程序4急 忙 雜 急診科護理工作特點5 急診科工作流程6接診接診7接診一般急診病人可坐著候診一般急診病人可坐著候診危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位8分診分診9概念對來院急診就診病人進行快速、重點收集資料，并對來院急診就診病人進行快速、重點收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類、分科，同時按輕、將資料進行

2、分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診，同時登記入冊，時間一般重、緩、急安排就診，同時登記入冊，時間一般25分鐘。分鐘。10意義高質(zhì)量的分診能使病人得以及時救治，反之，則有可高質(zhì)量的分診能使病人得以及時救治，反之，則有可能因延誤急救時機而危及生命。能因延誤急救時機而危及生命。11資料收集詢問詢問 ：通過問診，得到病人的主觀：通過問診，得到病人的主觀 資料資料觀察：護士運用眼、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，及主觀察：護士運用眼、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，及主要的體征。要的體征。查體：如有必要，時間允許，進行重點查體或全身系統(tǒng)檢查。查體：如有必要，時間允許，進行重點查體或全身

3、系統(tǒng)檢查。12患者女性、患者女性、38歲、昏歲、昏迷、大汗淋漓、呼吸困迷、大汗淋漓、呼吸困難、雙側(cè)瞳孔縮小、全難、雙側(cè)瞳孔縮小、全身肌肉抽搐、兩肺滿布身肌肉抽搐、兩肺滿布大濕羅音，有蒜臭味。大濕羅音，有蒜臭味。你如何對此病人分診？你如何對此病人分診？ 13分診技巧CRAMS評分：主要采取循環(huán)、呼吸、運動、語言評分：主要采取循環(huán)、呼吸、運動、語言4種生理種生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。每項正常每項正常2分，輕度異常分，輕度異常1分，嚴重異常分，嚴重異常0分，總分分，總分8為重傷。為重傷。14CRAMS評分指標指標分分 值值

4、 2 1 0循環(huán)（循環(huán)（C） 毛細血管充盈正常毛細血管充盈正常 毛細血管充盈遲緩毛細血管充盈遲緩 無毛細血管充盈無毛細血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 無自主呼吸無自主呼吸胸腹（胸腹（A） 無壓痛無壓痛 有壓痛有壓痛 連枷胸、板狀連枷胸、板狀 腹或腹或 有穿通傷有穿通傷運動（運動（M） 正常正常 只對疼痛刺激有反應(yīng)只對疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)無反應(yīng)語言（語言（S） 正常正常 言語錯亂，語無倫次言語錯亂，語無倫次 說話聽不懂或說話聽不懂或 不能發(fā)音不能發(fā)音15S(subjective，主觀感受)：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。 0(ob

5、jective，客觀現(xiàn)象)：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。 A(assess，估計)：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。 P(plan，計劃)：根據(jù)判斷結(jié)果，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。 SOAP公式 16P(prOVC，ke，誘因)：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。 Q(quality，性質(zhì))：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R(radiate，放射)：有否放射痛，向哪些部位放射。 S(severity，程度)：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用l10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)的程度。T(time，時間)：疼痛開始、持續(xù)、終止的時

6、間。PQRST公式 17病情分類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient )生命垂?；颊呱刮；颊哂兄旅ｋU危重者有致命危險危重者暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者普通急診患者非急診患者非急診患者18分診要求分診要求p由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的護士擔由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的護士擔任任p堅守崗位堅守崗位p做好預(yù)檢分診登記做好預(yù)檢分診登記p如有分診錯誤，按首診負責(zé)制如有分診錯誤，按首診負責(zé)制p遇急危重病人立即進入綠色通道遇急危重病人立即進入綠

7、色通道p遇成批傷病員時，立即通知科主遇成批傷病員時，立即通知科主任、護士長、總值班任、護士長、總值班p遇患有或疑患傳染病病人，進入遇患有或疑患傳染病病人，進入隔離室就診隔離室就診p無主病人，先做好分診處理，同無主病人，先做好分診處理，同時做好保護工作時做好保護工作19處理處理20處理處理一般病人一般病人危急重病人危急重病人成批傷病員的處理成批傷病員的處理傳染病病人處理傳染病病人處理特殊病人處理特殊病人處理212009年年7月月5日，日，20：00，接，接“120”總臺電話，總臺電話，被告知，有大批傷員，人員不詳。被告知，有大批傷員，人員不詳。如果你是急診科護士，你如何做？如果你是急診科護士，你

8、如何做？2009年年7月月5日，日，20：00，接，接“120”總臺電總臺電話，被告知，有大批傷員，人員不詳。話，被告知，有大批傷員，人員不詳。如果你是急診科護士，你如何做？如果你是急診科護士，你如何做？案例22223q明確轉(zhuǎn)運負責(zé)人明確轉(zhuǎn)運負責(zé)人q認真做好評估認真做好評估q告之家屬轉(zhuǎn)運的風(fēng)險告之家屬轉(zhuǎn)運的風(fēng)險q縮短途中運送時間縮短途中運送時間q做好途中監(jiān)護做好途中監(jiān)護q認真交接班認真交接班 q補辦手續(xù)補辦手續(xù)急診危重病人的轉(zhuǎn)運要點24急診危重病人的轉(zhuǎn)運要點轉(zhuǎn)運責(zé)任人：醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運責(zé)任人：醫(yī)護人員 觀察與評估觀察與評估生命體征生命體征 末梢循環(huán)末梢循環(huán)神志神志 各種管道各種管道 儀器設(shè)備儀器設(shè)

9、備評估途中可能發(fā)生的意外及危險（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；評估途中可能發(fā)生的意外及危險（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。發(fā)生時緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。25告知家屬轉(zhuǎn)送可能發(fā)生的風(fēng)險告知家屬轉(zhuǎn)送可能發(fā)生的風(fēng)險縮短途中運送時間：通知電梯等候及接收科室準備縮短途中運送時間：通知電梯等候及接收科室準備運送途中監(jiān)護運送途中監(jiān)護 ： SPO2檢測，面色及末梢循環(huán)情況，呼吸機等儀器的運轉(zhuǎn)情況，緊急處理檢測，面色及末梢循環(huán)情況，呼吸機等儀器的運轉(zhuǎn)情況，緊急處理危及生命的因素。危及生命的因素。急診危重病人的轉(zhuǎn)運要點26做好交接班：做好交

10、接班：病人病情病人病情 搶救處理經(jīng)過搶救處理經(jīng)過用藥用藥液體出入量液體出入量皮膚情況皮膚情況特殊事件簡要交代事發(fā)地點及聯(lián)系單位人特殊事件簡要交代事發(fā)地點及聯(lián)系單位人補辦手續(xù)補辦手續(xù) 急診危重病人的轉(zhuǎn)運要點27案例3 一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無名氏病人，被一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升血壓回升100/60mmHg,HR120次次/分，氣管插管呼吸機輔助通氣，分，氣管插管呼吸機輔助通氣，SPO292%，停留，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，路靜脈通

11、道，輸液，橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，現(xiàn)必須馬上送現(xiàn)必須馬上送CT檢查后直接送手術(shù)。檢查后直接送手術(shù)。 你如何將病人安全運送到你如何將病人安全運送到CT及手術(shù)室？及手術(shù)室？ 28（1）血壓、）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并記錄、病人神志并記錄（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （關(guān)鍵）氣道是否（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時吸痰通暢，必要時吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、橈動脈測壓管、導(dǎo)尿管等）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、橈動脈測壓管、導(dǎo)尿管等評估病人29（1）物品準備：準備呼吸機，確保足夠氧供；簡易呼吸囊；液體；

12、簡易的監(jiān)護設(shè)備；）物品準備：準備呼吸機，確保足夠氧供；簡易呼吸囊；液體；簡易的監(jiān)護設(shè)備；喉鏡，以便萬一氣管插管脫出能馬上重新插管喉鏡，以便萬一氣管插管脫出能馬上重新插管 （2）通知）通知CT室準備室準備（3）向家屬告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，必要時簽名）向家屬告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，必要時簽名（4）平車準備）平車準備物品準備30（1）與醫(yī)生一齊護送）與醫(yī)生一齊護送（2）途中監(jiān)護脈搏、呼吸、）途中監(jiān)護脈搏、呼吸、SPO2等情況等情況（3）儀器的運轉(zhuǎn)情況）儀器的運轉(zhuǎn)情況護送31（1）CT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（2）向術(shù)后監(jiān)護的科室（）向術(shù)后監(jiān)護的科室（ICU）電話交待：肇事單位）電話交待：肇事單位/人及交警聯(lián)系方式。人及交警聯(lián)系方式。交接班3233評估快速評估 ：時間一般應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成，對急危重病人，快速評估，同時進行搶救。動態(tài)評估：對急診待診病人進行動態(tài)觀察，一般應(yīng)每1015分鐘再評估一次；對留急診監(jiān)護室、觀察室病人需進行人室再評估。 、34現(xiàn)存的問題 潛在的健康問題以及相關(guān)的因素 診斷35