臨床診斷學(xué)肝硬化幻燈新參考PPT

1、協(xié)和醫(yī)院消化科協(xié)和醫(yī)院消化科 蔡東霞蔡東霞【定義】【定義】(micronodular cirrhosis)(macronodular cirrhosis)【病【病 理】理】代償期：癥狀輕微，且無特異性代償期：癥狀輕微，且無特異性 乏力乏力早期癥狀早期癥狀 腹脹、消化不良腹脹、消化不良 輕微腹瀉輕微腹瀉常規(guī)檢查常規(guī)檢查 肝脾腫大肝脾腫大 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶背景背景 (隨訪隨訪) 肝炎史肝炎史 飲酒史飲酒史消化道癥狀：消化道癥狀： 納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 胃腸道淤血水腫分泌吸收功能胃腸道淤血水腫分泌吸收功能 障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成成 黃疸

2、黃疸肝細胞明顯損害，中、重度黃疸肝細胞明顯損害，中、重度黃疸 常提示肝細胞大量壞死常提示肝細胞大量壞死抗病毒治療抗病毒治療 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代償期：代償期：hbv-dna105，hbeag陰性者為陰性者為hbv-dna104拷貝拷貝/ml，alt正?；蛏摺Ｄ空；蛏?。目標是延緩和降低肝功能失代償和標是延緩和降低肝功能失代償和hcc的發(fā)生的發(fā)生可用核苷類似物及干擾素，后者有誘發(fā)失代償可用核苷類似物及干擾素，后者有誘發(fā)失代償?shù)目赡?，?yīng)慎重。的可能，應(yīng)慎重。失代償期：失代償期：hbv-dna陽性，陽性，alt正?；蛏摺Ｕ；蛏?。目標是改善肝功能，延緩或減少肝移植的需求。目

3、標是改善肝功能，延緩或減少肝移植的需求?？捎煤塑疹愃莆?，禁用干擾素?？捎煤塑疹愃莆?，禁用干擾素?？共《局委熆共《局委?慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代償期：聚二乙醇代償期：聚二乙醇-干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素失代償期：多難以耐受失代償期：多難以耐受中藥中藥肝靜脈頸靜脈肝靜脈門靜脈門靜脈2. 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎（1）抗生素：）抗生素：早期、足量、足療程早期、足量、足療程 主要針對主要針對g(-)菌，廣譜聯(lián)合菌，廣譜聯(lián)合（2）輸注白蛋白：）輸注白蛋白：1.5g/kg.d，連用，連用2天天繼繼1g/kg.d至病情明顯改善。至病情明顯改善。（3）預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白）預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白低于低于1g/l者，予喹諾酮口服或靜脈用藥者，予喹諾酮口服或靜脈用藥3. 肝性腦病肝性腦病4. 功能性腎衰竭功能性腎衰竭 （1）積極防治誘因：）積極防治誘因：（2）血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì)）血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì)（3）tipps（4）肝移植）肝移植5.肝肺綜合征：內(nèi)科治療無效，肝移植是唯一肝肺綜合征：內(nèi)科治療無效，肝移植是唯一選擇選擇