DM飲食治療課件

1、1糖尿病的飲食治療2科張琪芳12糖尿病的飲食治療l飲食治療的目的及原則l中國食物交換份l飲食的計劃與安排l特殊情況的營養(yǎng)治療l糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意3飲食治療的目的l 通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達到全面代謝控制在理想范圍，達到全面代謝控制l 滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 達到或維持成人的理想體重，保證充沛的達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力體力 確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育 滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要l 有效防治各種糖尿

2、病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生l 通過合理的飲食改善整體的健康狀況通過合理的飲食改善整體的健康狀況4糖尿病飲食治療的原則l合理控制總熱能，熱能攝入量合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜以達到或維持理想體重為宜l平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物合理的食物 放寬對主食類食物的限制，放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質蛋白質適量選擇優(yōu)質蛋白質 增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質攝入增加維生素、礦物質攝入 多飲水，限制飲酒多飲水，限制飲酒l

3、提倡少食多餐，定時定量進餐提倡少食多餐，定時定量進餐5合理控制總熱能6合理控制總熱能熱能的概念 三大營養(yǎng)素 蛋白質：廣泛存在于動植物食物中 脂肪：包括動物脂和植物油 碳水化合物：又稱糖類，分為單、雙、多糖 熱能：由食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質、脂肪和碳水化合物在體內經(jīng)過分解代謝所釋放出來的 熱能是生命的動力 熱能平衡為攝入熱能=消耗熱能7制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重成人：達到并維持理想體重兒童：營

4、養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要8簡單估算理想體重l標準體重（公斤）標準體重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105l體重允許范圍：標準體重體重允許范圍：標準體重 10% 10% bmi:22kg/m bmi:22kg/m2 2l肥胖：體重肥胖：體重 標準體重標準體重 20% 20%l消瘦：體重標準體重消瘦：體重標準體重 20%(18%) 20%(18%)9勞動強度勞動強度消瘦消瘦千卡千卡/ /公斤公斤/ /天天正常正常千卡千卡/ /公斤公斤/ /天天肥胖肥胖千卡千卡/ /公斤公斤/ /天天臥床休息臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動輕度體力勞動者

5、者3525-3020-25中度體力勞動中度體力勞動者者403530重度體力勞動重度體力勞動者者40-454035合理控制總熱能不同體型/勞動強度熱能需要10兒童及青少年患者熱能制定l保證充足的能量攝入，按照保證充足的能量攝入，按照1000+1000+年齡年齡(70-(70-100)100)千卡的公式，計算每日所需能量千卡的公式，計算每日所需能量 其中其中70-10070-100是由年齡、胖瘦、活動量決定是由年齡、胖瘦、活動量決定 3 3歲以下歲以下95-10095-100、4-64-6歲歲85-9085-90、7-107-10歲歲80-8580-85、1010歲以上歲以上70-8070-80l

6、蛋白質攝入充足，保證占總熱能的蛋白質攝入充足，保證占總熱能的20%20%l胰島素治療的患者應少量多餐，防止低血糖發(fā)胰島素治療的患者應少量多餐，防止低血糖發(fā)生生l鼓勵兒童自己多學習糖尿病知識，掌握飲食治鼓勵兒童自己多學習糖尿病知識，掌握飲食治療的方法療的方法11妊娠婦女患者熱能制定 妊娠前4個月營養(yǎng)素的供給量和正常人相同，后5個月比正常需要每日增加能量300kcal，蛋白質25g，并注意維生素和微量元素鈣、磷、鐵的補充。12平衡膳食13平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲

7、得全面營養(yǎng)的必要條件食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配；應做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉 蛋類和油蛋類和油脂類脂類14食物的種類l谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質和碳水化合物、蛋白質和b b族維生素族維生素l菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維l肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要主要 機體提供蛋

8、白質、脂肪、礦物質和維生機體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素素l油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能提供熱能15放寬對主食的限制，減少單糖攝入v主食類食品以碳水化合物為主主食類食品以碳水化合物為主v碳水化合物又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟、碳水化合物又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟、最主要的來源最主要的來源v為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量v占全天總熱量的占全天總熱量的50%50%60%60%v每克碳水化合物可產(chǎn)生每克碳水化合物可產(chǎn)生4 4千卡熱量千卡熱量 16 碳水化合物 單糖、雙糖和糖醇、多糖單糖、雙糖和糖醇

9、、多糖 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等；雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質質 淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應做為熱量的主要來源腹感強，應做為熱量的主要來源l 17限制脂肪的攝入 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，能量密度高，不易產(chǎn)生飽腹感，不經(jīng)意會超量食用 看得見的脂肪 看不到的脂肪 過多攝入脂肪會產(chǎn)

10、生過多的能量 與心、腦血管疾病發(fā)生有關 可能影響身體內胰島素活性并使血糖升高 脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30% pufa10%,sfa7-10%,mufa提供剩余熱能 膽固醇攝入量300mg/dl 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量18 脂肪的種類植物油植物油動物油動物油動物內臟動物內臟肥肉肥肉動物的皮類動物的皮類, ,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁干果類：花生、瓜子、核桃仁19平 衡 膳 食適量蛋白質的攝入 蛋白質提供的熱能占全天總熱能的1020% 成人：標準體重-每天0.8-1g/kg,日總量為5070g 消瘦者-1-1.2g/kg 孕婦、乳母：1.5g/k

11、g 兒童：23g/kg 糖尿病早期腎?。?.6-0.7g/kg 蛋白質來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%20適量優(yōu)質蛋白質攝入 應當注意選擇一些富含優(yōu)質蛋白質（如瘦肉、魚、應當注意選擇一些富含優(yōu)質蛋白質（如瘦肉、魚、蛋白和豆類）的食物。優(yōu)質蛋白質含必需氨基酸蛋白和豆類）的食物。優(yōu)質蛋白質含必需氨基酸較多，適量優(yōu)質蛋白質可以與谷類等植物蛋白質較多，適量優(yōu)質蛋白質可以與谷類等植物蛋白質的氨基酸起互補作用，提高植物蛋白的營養(yǎng)價值。的氨基酸起互補作用，提高植物蛋白的營養(yǎng)價值。21 蛋 白 質是生命和機體的物質基礎是生命和機體的物質基礎當有足夠的糖和脂肪時，蛋白質不用于產(chǎn)熱，當有足夠的糖和脂肪時，蛋白

12、質不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復，細胞的更新起對人體的生長發(fā)育組織的修復，細胞的更新起著主要作用著主要作用占全日總熱量的占全日總熱量的15%15%20%20%每克蛋白質可產(chǎn)生每克蛋白質可產(chǎn)生4 4千卡熱量千卡熱量 22 蛋白質的種類v蛋類：雞蛋、鴨蛋蛋類：雞蛋、鴨蛋v奶類：牛奶、酸奶、奶粉奶類：牛奶、酸奶、奶粉v魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹v部分瘦肉部分瘦肉v黃豆類：豆腐、豆?jié){黃豆類：豆腐、豆?jié){23每日熱量分配24適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于在胃腸道不能被消化吸膳食纖維也是多糖，由于在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量，又稱為多渣飲食收而不產(chǎn)生熱量，

13、又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素每日需攝入纖維素2727g g40g40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 25膳 食 纖 維l膳食纖維可分為膳食纖維可分為l可溶性纖維：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物提取物l不溶性纖維：不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等26增加維生素、礦物質的攝入lb族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜族維生素：粗糧、干豆、蛋類

14、、綠葉蔬菜l維生素維生素c：新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果l鈣質：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈣質：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品l鈉鹽：限制在鈉鹽：限制在6-8g/ /天，如并發(fā)高血壓應天，如并發(fā)高血壓應 5g/ /天天l鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多粗糧中較多l(xiāng)鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制品、鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中海產(chǎn)品、紅肉中27維維 生生 素素 b b族維生素族維生素, ,維生素維生素c c和維生素和維生素e e 對人體有很好的保護作用對人體有很好的保護作用 對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用對神經(jīng)

15、系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用 主要從水果和蔬菜中攝取主要從水果和蔬菜中攝取28礦礦 物物 質質 又稱微量元素又稱微量元素, ,占體重的占體重的0.1%0.1%左右左右 如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等 維持人體的正常生理功能維持人體的正常生理功能 鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中 鉻從飲水和食物中攝取鉻從飲水和食物中攝取 鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類 鉻鉻鋅鋅鈣鈣29多飲水，限制飲酒l不要限制飲水，適量飲水利于體內不要限制飲水，適量飲水利于體內 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋l限制飲酒限制飲酒

16、l酒中含的酒精熱量很高，酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔l空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時口服磺脲類降糖藥物時l如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而少量如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒飲用酒精濃度低的啤酒、果酒l避免空腹飲酒避免空腹飲酒30影響血糖升高的食物 又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物v粥粥 類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等v面食類

17、：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等面等v油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等v湯湯 類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等v蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等 31 影響血糖升高的食物 含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、 葡萄、柿子、哈密瓜葡萄、柿子、哈密瓜 32 影響血糖升高較少的食物 又稱干的、硬

18、的，含熱量較低不易吸收又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物的食物v主主 食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包面包v蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）等）v水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜瓜 33定時定量，少食多餐34堅持定時定量進餐，提倡少食多餐l少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖擔，有利于控制好血糖l建議每日至少建議每日至少3 3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者4 45 5餐為宜，餐為宜，可預防低血糖發(fā)生可預防低

19、血糖發(fā)生l定時定量進餐，與定時定量進餐，與藥物作用、運動時間藥物作用、運動時間保持一保持一致，使血糖不會波動太大致，使血糖不會波動太大35每日人體所需營養(yǎng)的用量v 主食：主食：250250克克300300克克( (不能少于不能少于150150克克) )v 蛋肉類：蛋肉類：100100克克150150克克v 油類：油類：2020克克3030克克v 水果類：水果類：200200克克300300克克v 蔬菜類：蔬菜類：500500克克v 奶類：奶類：250250克克v 鹽鹽 ：6 6g gv 水水 ：15001500mlml2000ml2000ml 36糖尿病的飲食治療l飲食治療的目的及原則l中國食

20、物交換份l飲食的計劃與安排l特殊情況的營養(yǎng)治療l糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意37中國食品交換份l食品交換份：將食物按照來源、性質分成幾大食品交換份：將食物按照來源、性質分成幾大類。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂類。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。提供的熱量也是相同的。 l食物交換份的好處食物交換份的好處l易于達到膳食平衡易于達到膳食平衡 l便于了解和控制總熱能便于了解和控制總熱能 l做到食品多樣化做到食品多樣化 l利于靈活掌握利于靈活掌握38 糖尿病食物交換份法 食品交換份法是將日常食物

21、按營養(yǎng)成分的特點分為七類，如谷薯類、蔬菜類、肉蛋類、大豆類、奶類、水果類、油脂類等。在每類食品中，以習慣用量為一份算出其主要產(chǎn)熱營養(yǎng)素，再按這些營養(yǎng)素值算出其它食品的相當量。如25克大米相當于200克鮮玉米棒，意思是若想吃200克玉米棒，只要從一日主食中減去25克大米即可。39食物交換份表食物交換份表組別組別類別類別每份重每份重量量(克克)熱量熱量(千卡千卡)蛋白質蛋白質(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化碳水化合物合物谷薯組谷薯組谷薯類谷薯類25902.020.0菜果組菜果組蔬菜類蔬菜類500905.017.0水果類水果類200901.021.0肉蛋組肉蛋組大豆類大豆類25909.04.04.0奶

22、制類奶制類160905.05.06.0肉蛋類肉蛋類50909.06.0油脂類油脂類硬果類硬果類15901.07.02.0油脂類油脂類109010.040等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質每份谷薯類供蛋白質2 2g g，碳水化合物碳水化合物2020g g，熱能熱能9090kcalkcal食品食品重量重量(g)食品食品重量重量(g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子干粉條、干蓮子25面粉、玉米面面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅油條、油餅、蘇達餅25混合面混合面25燒餅、烙餅、饅頭燒餅、烙餅、饅

23、頭35燕麥片、莜麥面燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條生面條、魔芋生面條35馬鈴薯馬鈴薯100鮮玉米鮮玉米2004142簡單飲食交換法谷薯類 1 1兩米飯兩米飯(50(50克克) ) =1 =1碗稀飯碗稀飯 =1 =1碗面條碗面條 =1 =1碗米粉碗米粉 =2 =2片面包片面包 =6 =6片蘇打餅干片蘇打餅干 43等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質5 5g g，碳水化合物碳水化合物1717g g，熱能熱能9090kcalkcal食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、

24、圓白菜、菠菜大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬白蘿卜、青椒、茭白、冬筍筍400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、倭瓜、南瓜、花菜南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔苔500鮮豇豆、鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜扁豆、洋蔥、蒜苗苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜瓜500胡蘿卜胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇綠豆芽、鮮蘑菇5004445等值水果類交換表等值水果

25、類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質1 1g g，碳水化合物碳水化合物2121g g，熱能熱能9090kcalkcal食品食品重量重量（g）食品食品重量（重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）梨、桃、蘋果（帶皮） 200葡萄（帶皮）葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200草莓草莓300獼猴桃（帶皮）獼猴桃（帶皮）200西瓜西瓜5004647200克克500克克48等值大豆類交換表等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質9 9g g，脂肪脂肪4 4g g，碳水化合物碳水化合物4 4g g，熱能熱能9090kc

26、alkcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐南豆腐150大豆粉大豆粉25豆?jié){豆?jié){400豆腐絲、豆腐豆腐絲、豆腐干干504950等值奶制類交換表等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質5 5g g，脂肪脂肪5 5g g，碳水化合物碳水化合物6 6g g，熱能熱能9090kcalkcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）奶粉奶粉20牛奶牛奶160脫脂奶粉脫脂奶粉25羊奶羊奶160奶酪奶酪25無糖酸奶無糖酸奶1305152等值肉蛋類交換表等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質每份蔬菜類供蛋白質9 9g g，脂肪脂肪6 6g g，熱能熱能9090kcalkcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）熟火腿、香腸熟火腿、香腸20雞蛋（雞蛋（1大個帶殼）大個帶殼）60半肥半瘦豬肉半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（鴨蛋、松花蛋（1大個帶大個帶殼）殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐熟叉燒肉（無糖）、午餐肉肉35