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文檔簡介

1、APACHE 評分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng) -APACHE H是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、 最具權(quán)威的危重病病情評估系統(tǒng)。 它經(jīng)對 入 ICU 的患者的病情評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制定和修正醫(yī)療護(hù)理計劃, 為提高醫(yī)療質(zhì)量、 合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時間或選擇治療的時間,提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。及可用于單病種患者的比較,也可用于混合病種。1981 年 有 Knaus 等 Knaus WA,Draper EA,Wanger D P,et al.APACHEn :a serverity of classification sysem.Crit Care Med,198

2、5,13(40):818-829提出的 APACH E評分系統(tǒng)可作為評估 ICU患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。APACH E評分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評分(APS年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成,最后得分為三者之和。理論最高分71分,分值越高病情越重。其中APS包含12項生 理參數(shù),并提供了計算死亡危險度(R) 的公式,每位患者R 值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計病死率。Knaus等認(rèn)為,加強治療的一個主要功能就是檢測盒治療急性生理學(xué)的異常變化; 疾病嚴(yán)重程度必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)上, 且盡可能地不受治療的影響。 疾病嚴(yán)重程度分類應(yīng)當(dāng)適用于多病種, 易于使用, 所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲

3、得; 急性疾病的嚴(yán)重度可以通過多項生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評定。為此,他們于 1985 年 提出了 APACH的修訂本- APACHEH。APACH曲APS年齡及CPS三部分組成。APSW APACH的34向參數(shù)中不常用或意義不大者如血 漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN Glu、Alb、CVP及尿量等刪去,變?yōu)?12項參數(shù)(均為入ICU后前24小時內(nèi)最差者),每項分值仍為04 分,總分值060分。年齡分值06分,CPS2-5分。APACH的總 分值為071分。與APACH不同的是,APACHE求12項APS必須 全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項視為正常所帶來的誤差。此外,APACHES提出了

4、計算每一個患者死亡危險性(R)的公式: In(R/1-R)=-3.517+(APACHE 得分 X 0.146)+0.603 (僅限于急診手術(shù) 后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加,再除 以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計病死率, 判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計患者的病死率。 Knaus 等將APACHE)于13所醫(yī)院的5815例ICU患者,發(fā)現(xiàn)APACHEM直與 病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系,即分值越高,病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達(dá)86%這表明APACHE寸一種較好的疾病嚴(yán)重 程度分類系統(tǒng)。盡管APACHE5采用了患者入ICU后第1

5、個24小時最 差的12項AP加值,但Knaus等認(rèn)為,如果APACH能在急診室或患 者入ICU時進(jìn)行評定,慢性健康評分Glasgow昏迷及年齡評分意義更 大, 因為這樣可以最大程度地清除治療對評分結(jié)果的影響, 因此他們推薦使用患者入ICU時的APS究竟時患者入ICU后的最初APS更有 意義,還是24小時內(nèi)最差的APS更有價值,有待進(jìn)一步研究。自APACH呼分系統(tǒng)問世以來,便以其簡便和可靠的特點備受醫(yī)學(xué) 界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國 雖然 發(fā)展較晚,但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。A.年齡< 4400; 45-54 O2; 55-64 03;

6、65-74 05; >7506A.記分編號:。B.有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能 不全或免疫損害B.記分危重病人APACHE評分表GCST 分6543211.睜眼反應(yīng)O自動睜眼。呼喚睜眼。刺疼睜眼O不能睜眼2.語言反應(yīng)O回答切題O回答不切題O答非所問O只能發(fā)音O不能言語3.運動反應(yīng)。按吩咐動 作O刺疼能定位O疼痛能躲避O刺疼肢體 屈曲O刺疼肢體 伸展。不能活動GCSR 分=1+2+3C.積分=15-GCS非手術(shù)或擇期手術(shù)后O 2;不能手術(shù)或急診手術(shù) 后05;無上述情況O 0D.生理指標(biāo)分值D.記分+4+3+2+10+1+2+3+41.體溫(腋 下C)>4139-40.938.5-38.936-

7、38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血壓(mmHg>160130-159110-12970-10950-69<493.心率(次/ 分)>180140-170110-13970-10955-6940-54< 394.呼吸頻率(次/分)>5035-4925-3412-2410-116-9< 55.PaO2(mmHg (FiO2V50%)A-aDO2(FiO2>50%)>500350-499200-349>70<20061-7055-60<556.動脈血PH 血清HCO3(mmol /L)(無血 氣時用)

8、>7.7>527.67.6941-51.97.5-7.5932-40.97.337.4923-31 .97.257.3218-21 .97.157.2415-17 .9<7.15< 157.血清 Na(mmol/L>180160179155169150-154130-149120-129111-119< 110)8.血清 K(mmol/L)>76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2 .9<2.59.血清肌酎(mg/dL)>3.52-3.41.51.90.6-1.4<0.610.血球壓積(為>6050-59.9

9、46-49.930-45 .920-29 .9<2011.WBC (*1000 )>4020-39.915-19.93-14.91-2.9< 1D.記分APACH E 總積分=A+B+C+D1 .數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時最差值。2 . B項中“不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者。3 .嚴(yán)重器官功能不全指:心:心功能IV級;肺:慢性缺氧,阻塞性或限制 性通氣障礙,運動耐力差;腎:慢性透析者;肝:肝硬化,門脈高壓, 有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。4 .免疫損害:如接受放療、化療、長期或大量激素治療,有白血病、淋巴瘤、 艾滋病等。5 . D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=(收縮壓+2*舒張壓)/3,若有直接動脈壓 監(jiān)測則記直接動脈壓。6 .呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸

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