《DSA的護(hù)理》

1、整理課件1全腦血管造影術(shù)全腦血管造影術(shù)的護(hù)理的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 唐麗唐麗整理課件2定義定義 全腦血管造影術(shù)（全腦血管造影術(shù)（DSADSA）是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)腹、是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，注入造胸、頸部大血管，注入造影劑，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜影劑，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形，顯示動(dòng)脈狹脈血管畸形，顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞的程度，同時(shí)顯窄、閉塞的程度，同時(shí)顯示這些病變的毗鄰關(guān)系，示這些病變的毗鄰關(guān)系，對(duì)腦血管狀況全面了解的對(duì)腦血管狀況全面了解的一種診斷方法。一種診斷方法。整理課件3適應(yīng)癥適應(yīng)癥尋找腦血管病的病因，如出血性或閉塞性腦血管病變尋找腦血管病的病因，如出血性或閉塞性腦血管病變懷疑

2、血管本身病變，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層形成、動(dòng)靜脈懷疑血管本身病變，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層形成、動(dòng)靜脈瘺、外傷性腦血管損傷瘺、外傷性腦血管損傷腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查頭面部富有血管性腫瘤術(shù)前病因檢查頭面部富有血管性腫瘤術(shù)前病因檢查觀察顱內(nèi)占位病變的血供與臨近血管病變和周?chē)馄赎P(guān)觀察顱內(nèi)占位病變的血供與臨近血管病變和周?chē)馄赎P(guān)系系實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周?chē)馄赎P(guān)實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周?chē)馄赎P(guān)系系頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查 整理課件4禁忌癥禁忌癥老年性動(dòng)脈硬化者慎用老年性動(dòng)脈硬化者慎用造影劑過(guò)敏造影劑過(guò)敏

3、 金屬或造影器材過(guò)敏金屬或造影器材過(guò)敏 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全全身感染未控制或穿刺部位局部感染全身感染未控制或穿刺部位局部感染未能控制的高血壓未能控制的高血壓并發(fā)腦疝或其它危及生命的情況并發(fā)腦疝或其它危及生命的情況整理課件5腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系)整理課件6 整理課件7頸總動(dòng)脈造影側(cè)位（A）及前后位（B）顯示正常頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段整理課件8頸總動(dòng)脈造影前后位（B）斜位（C側(cè)位（A）整理課件9正常頸內(nèi)動(dòng)脈正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSADSA表現(xiàn)表現(xiàn)整理課件10左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄整理課件1

4、1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、了解病情及完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、了解病情及完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1）、術(shù)前查體并了解相關(guān)情況，判斷患者是否有）、術(shù)前查體并了解相關(guān)情況，判斷患者是否有腦血管病造影的適應(yīng)癥，評(píng)定這種有創(chuàng)檢查是否能腦血管病造影的適應(yīng)癥，評(píng)定這種有創(chuàng)檢查是否能為患者解決重要問(wèn)題，了解患者臨床情況和既往史，為患者解決重要問(wèn)題，了解患者臨床情況和既往史，判斷有無(wú)藥物及造影劑過(guò)敏史判斷有無(wú)藥物及造影劑過(guò)敏史 2 2）、完善血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、）、完善血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、免疫四項(xiàng)、心電圖等免疫四項(xiàng)、心電圖等 3 3）、血肌酐）、血肌酐250umol/L250umol/L

5、的患者腦血管造影是安的患者腦血管造影是安全的，但應(yīng)注意控制造影劑用量；血小板計(jì)數(shù)全的，但應(yīng)注意控制造影劑用量；血小板計(jì)數(shù)8080* *1012/L1012/L的患者即使凝血指標(biāo)正常，一般不建的患者即使凝血指標(biāo)正常，一般不建議行腦血管造影檢查；了解泌尿系統(tǒng)狀況，必要時(shí)議行腦血管造影檢查；了解泌尿系統(tǒng)狀況，必要時(shí)術(shù)前行導(dǎo)尿處理；心功能術(shù)前行導(dǎo)尿處理；心功能2-32-3級(jí)的患者需注意術(shù)中級(jí)的患者需注意術(shù)中造影劑用量并盡量縮短造影時(shí)間。造影劑用量并盡量縮短造影時(shí)間。2 2、簽署知情同意書(shū)、簽署知情同意書(shū)整理課件12術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備 1）、術(shù)前）、術(shù)前30分鐘給

6、予分鐘給予0.1-0.2苯巴比妥肌注苯巴比妥肌注 2）、肝素鈉）、肝素鈉2000u用于全身肝素化，預(yù)防各種導(dǎo)管進(jìn)入血用于全身肝素化，預(yù)防各種導(dǎo)管進(jìn)入血管后的血栓形成和配置術(shù)中沖洗導(dǎo)管及灌注所用的肝素化生管后的血栓形成和配置術(shù)中沖洗導(dǎo)管及灌注所用的肝素化生理鹽水理鹽水 3）、血管解痙藥物：備用尼莫通或硝酸甘油，防止可能發(fā)）、血管解痙藥物：備用尼莫通或硝酸甘油，防止可能發(fā)生的血管痙攣及血壓異常升高生的血管痙攣及血壓異常升高 4）、尿激酶）、尿激酶20萬(wàn)萬(wàn)-50萬(wàn)萬(wàn)u：對(duì)于術(shù)中因血栓形成而造成的栓：對(duì)于術(shù)中因血栓形成而造成的栓塞可能有用塞可能有用4、左手留置針、左手留置針5、心理護(hù)理、心理護(hù)理6、床

7、上使用便器的練習(xí)或保留導(dǎo)尿、床上使用便器的練習(xí)或保留導(dǎo)尿7、備皮、備皮8、右側(cè)足背動(dòng)脈標(biāo)識(shí)、右側(cè)足背動(dòng)脈標(biāo)識(shí)整理課件13術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理：予心電監(jiān)護(hù)，缺氧者給予低流量吸氧。、常規(guī)護(hù)理：予心電監(jiān)護(hù)，缺氧者給予低流量吸氧。觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。2、穿刺部位護(hù)理：、穿刺部位護(hù)理：DSA術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)24小時(shí)，并用小時(shí)，并用1kg左右的沙袋壓迫，注意左右的沙袋壓迫，注意壓力要適度，觀察并記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、瘀斑、壓力要適度，觀察并記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、瘀斑、血腫及疼痛，肢體皮膚溫度及感

8、覺(jué)，觀察足背動(dòng)血腫及疼痛，肢體皮膚溫度及感覺(jué)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)并記錄，以脈搏動(dòng)情況，定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)并記錄，以了解有無(wú)股動(dòng)脈血栓的形成。了解有無(wú)股動(dòng)脈血栓的形成。6-8小時(shí)后去除沙袋，小時(shí)后去除沙袋，查看包扎處松緊情況?？人?、大小便時(shí)用手壓迫查看包扎處松緊情況。咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)防止出血。穿刺點(diǎn)防止出血。整理課件14術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、活動(dòng)護(hù)理：矚患者術(shù)后穿刺側(cè)患肢絕對(duì)制動(dòng)、活動(dòng)護(hù)理：矚患者術(shù)后穿刺側(cè)患肢絕對(duì)制動(dòng)24h，期間每期間每2小時(shí)按摩穿刺側(cè)下肢，以防止下肢深靜脈小時(shí)按摩穿刺側(cè)下肢，以防止下肢深靜脈血栓形成。血栓形成。24h后如無(wú)異常去除加壓后包扎

9、，穿后如無(wú)異常去除加壓后包扎，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，可下床行走，但仍需密切觀察穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，可下床行走，但仍需密切觀察穿刺部位，防止局部滲血。刺部位，防止局部滲血。72h后再洗澡，防止出后再洗澡，防止出現(xiàn)活動(dòng)性出血及瘀斑?，F(xiàn)活動(dòng)性出血及瘀斑。4、疼痛護(hù)理：術(shù)后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、疼痛護(hù)理：術(shù)后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、頭痛及腰痛，可能與臥床時(shí)間長(zhǎng)、腦血管痙攣有頭痛及腰痛，可能與臥床時(shí)間長(zhǎng)、腦血管痙攣有關(guān)，可利用對(duì)側(cè)下肢適當(dāng)用力抬起臀部，予心理關(guān)，可利用對(duì)側(cè)下肢適當(dāng)用力抬起臀部，予心理安慰，必要時(shí)給予止痛劑，同時(shí)可預(yù)防壓瘡的發(fā)安慰，必要時(shí)給予止痛劑，同時(shí)可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。生。整理課件1

10、5術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄，了解患者飲食習(xí)慣，制定營(yíng)養(yǎng)豐富、排泄，了解患者飲食習(xí)慣，制定營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食。高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食。6、藥物護(hù)理：每天輸液量在、藥物護(hù)理：每天輸液量在1500-3000ml，以促進(jìn)造影劑的排出及預(yù)防感染。以促進(jìn)造影劑的排出及預(yù)防感染。整理課件16并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1、穿刺部位血腫：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占、穿刺部位血腫：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占65%70%。操作中除提高穿刺技術(shù)外，穿刺點(diǎn)的壓迫。操作中除提高穿刺技術(shù)外，穿刺點(diǎn)的壓迫技巧也十分重要：（技巧也十分重要：（

11、1）應(yīng)采用左手三指壓迫法。）應(yīng)采用左手三指壓迫法。食指壓迫內(nèi)穿刺點(diǎn)，中指和無(wú)名指壓迫股動(dòng)脈。食指壓迫內(nèi)穿刺點(diǎn)，中指和無(wú)名指壓迫股動(dòng)脈。右手持無(wú)菌敷料輕壓外穿刺點(diǎn)，前右手持無(wú)菌敷料輕壓外穿刺點(diǎn)，前5min重壓，使重壓，使血流中斷，后血流中斷，后10min輕壓，使部分血流通過(guò)。利輕壓，使部分血流通過(guò)。利于在穿刺點(diǎn)處形成血凝。近年來(lái)動(dòng)脈壓迫止血器于在穿刺點(diǎn)處形成血凝。近年來(lái)動(dòng)脈壓迫止血器的應(yīng)用也明顯降低了穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生的應(yīng)用也明顯降低了穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫率。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消癥狀，

12、導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)及時(shí)處理，先給予局部濕熱敷。失，應(yīng)及時(shí)處理，先給予局部濕熱敷。6h后仍無(wú)后仍無(wú)效時(shí)應(yīng)行血腫清除術(shù)。效時(shí)應(yīng)行血腫清除術(shù)。整理課件17并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理2、腦血管痙攣：與導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑的刺激有關(guān)。、腦血管痙攣：與導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑的刺激有關(guān)。多于術(shù)后多于術(shù)后12h24h發(fā)生。最易發(fā)生部位是椎動(dòng)脈，發(fā)生。最易發(fā)生部位是椎動(dòng)脈，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、失語(yǔ)及肌力表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、失語(yǔ)及肌力下降等。手術(shù)操作的輕柔和規(guī)范能有效預(yù)防該并下降等。手術(shù)操作的輕柔和規(guī)范能有效預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，進(jìn)行及時(shí)有效處理。發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，

13、進(jìn)行及時(shí)有效處理。3、血栓形成和栓塞：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，與動(dòng)脈硬化、血栓形成和栓塞：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，與動(dòng)脈硬化斑塊崩解脫落有關(guān)。表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感斑塊崩解脫落有關(guān)。表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。預(yù)防：術(shù)前規(guī)范給藥和術(shù)中規(guī)范化操覺(jué)障礙等。預(yù)防：術(shù)前規(guī)范給藥和術(shù)中規(guī)范化操作能有效地降低栓子的脫落，包括全身肝素化，作能有效地降低栓子的脫落，包括全身肝素化，不斷給導(dǎo)管沖水和排除空氣等。不斷給導(dǎo)管沖水和排除空氣等。整理課件18并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理4、腦出血：與導(dǎo)管的機(jī)械刺激、患者緊張、腦出血：與導(dǎo)管的機(jī)械刺激、患者緊張、情緒激動(dòng)、排便及劇烈活動(dòng)等有關(guān)。表現(xiàn)情緒激動(dòng)、排便及劇烈活動(dòng)等有關(guān)。表現(xiàn)

14、為頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障為頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。預(yù)防：避免能引起血壓增高的不利礙等。預(yù)防：避免能引起血壓增高的不利因素，遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物，保持大因素，遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物，保持大便通暢。便通暢。5、術(shù)后低血壓：與頸動(dòng)脈竇受刺激有關(guān)。表、術(shù)后低血壓：與頸動(dòng)脈竇受刺激有關(guān)。表現(xiàn)為心率減慢及血壓下降。預(yù)防：術(shù)后嚴(yán)現(xiàn)為心率減慢及血壓下降。預(yù)防：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，備好阿托品等搶救藥品。密監(jiān)測(cè)血壓，備好阿托品等搶救藥品。整理課件19并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理6、過(guò)敏反應(yīng)：與造影劑理化性質(zhì)有關(guān)。表現(xiàn)、過(guò)敏反應(yīng)：與造影劑理化性質(zhì)有關(guān)。表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、蕁麻疹、血壓降低等。立

15、即為頭暈、嘔吐、蕁麻疹、血壓降低等。立即通知醫(yī)生搶救，過(guò)敏反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但具有通知醫(yī)生搶救，過(guò)敏反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但具有突發(fā)性特點(diǎn)，后果嚴(yán)重，準(zhǔn)備好常見(jiàn)的抗過(guò)突發(fā)性特點(diǎn)，后果嚴(yán)重，準(zhǔn)備好常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、地塞米松等。敏藥物如苯海拉明、地塞米松等。7、術(shù)后感染：與無(wú)菌操作不規(guī)范、消毒隔離、術(shù)后感染：與無(wú)菌操作不規(guī)范、消毒隔離不嚴(yán)密有關(guān)。護(hù)理人員術(shù)前做好局部皮膚消不嚴(yán)密有關(guān)。護(hù)理人員術(shù)前做好局部皮膚消毒，術(shù)中規(guī)范無(wú)菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性毒，術(shù)中規(guī)范無(wú)菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，病室每天消毒應(yīng)用抗生素，病室每天消毒2次，密切監(jiān)測(cè)次，密切監(jiān)測(cè)體溫。體溫。整理課件20腦血管支架成形術(shù)腦血

16、管支架成形術(shù) 腦血管造影腦血管造影后確診為后確診為腦血管?chē)?yán)重狹窄腦血管?chē)?yán)重狹窄后，后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)。在根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)。在X X線透線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開(kāi)，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)壁光滑，因此變處永久撐開(kāi)，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷，植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞等危害，使動(dòng)脈血管恢復(fù)正常供急性閉塞等危害，使動(dòng)脈血管恢復(fù)正常供血。血。整理課件21支架治療可解決哪些問(wèn)題支架治療可解決哪些問(wèn)題 1.1.狹窄血管經(jīng)支架成形術(shù)后，防止血管進(jìn)行性狹窄后狹窄血管經(jīng)支架成形術(shù)后，防止血管進(jìn)行性狹窄后導(dǎo)致腦梗塞；導(dǎo)致腦梗塞； 2.2.血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成血管遠(yuǎn)端的閉塞。脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成血管遠(yuǎn)端的閉塞。支架植入術(shù)后，通過(guò)支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定支架植入術(shù)后，通過(guò)支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定斑塊壓住，從而阻止脫落；斑塊壓住，從而阻止脫落； 3.3.對(duì)于潰瘍性斑