牙周病治療中抗生素的應(yīng)用

1、牙周病治療中抗生素的應(yīng)用牙周病治療中抗生素的應(yīng)用 圖 23.1 應(yīng)用抗生素治療 牙周疾病的優(yōu)缺點(diǎn)細(xì)菌是牙周病的病因之一，因此，已有 很多關(guān)于抗菌藥物在牙周病治療中應(yīng)用的研究。機(jī)械治療 不能完全去除齦下沉積物或侵入軟組織和牙本質(zhì)小管的細(xì) 菌。同時(shí)，已治療的位點(diǎn)可能再次定植非口腔來源的細(xì) 菌?？咕幬镉腥砘蚓植績煞N給藥途徑。全身藥物治療 一些特殊臨床情況需要抗菌藥物的全身應(yīng)用：侵襲性牙周 炎。壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎。急性牙周膿腫。不常 規(guī)應(yīng)用于慢性牙周炎。侵襲性牙周炎全身用藥可以作為根 面清創(chuàng)術(shù)的輔助療法。去除牙菌斑生物膜對于抗菌藥物的 高效應(yīng)用很重要。盡管根面清創(chuàng)術(shù)可以改善病情，但大量 研

2、究表明單獨(dú)采用根面清創(chuàng)術(shù)不能大量減少齦下菌群中的 伴放線聚集桿菌。全身用藥可以有效減少伴放線聚集桿菌 數(shù)量。短期內(nèi)完成清創(chuàng)術(shù)并應(yīng)用藥物可以提高治療效力。文獻(xiàn)支持的藥物用量：四環(huán)素 250mg，每天4次，14天 一療程。多西環(huán)素（四環(huán)素族）不超過 200mg , 100mg/d ，13 天一療程。應(yīng)用相對方便但療效缺乏證 據(jù)。甲硝唑250mg （200mg，英國）+阿莫西林375mg （250 或 500mg ，英國），每天 3 次，7 天一療程?？咕?物應(yīng)用也可與侵襲性牙周炎患者的手術(shù)治療結(jié)合。壞死性 潰瘍性牙齦炎和牙周炎 壞死性潰瘍性牙齦炎（NUG）是主 要厭氧菌引發(fā)的內(nèi)源性感染（第 38

3、 章）。當(dāng)涉及淋巴結(jié) 時(shí)，甲硝唑結(jié)合非手術(shù)清創(chuàng)術(shù)可以進(jìn)行有效治療（例如 200mg ，每天 3 次，3天一療程） 。還應(yīng)該使用氯己定等漱 口水控制菌斑直至炎癥所致疼痛減退。壞死性潰瘍性牙周 炎的損傷情況更嚴(yán)重，抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)貫穿治療始終。急 性牙周膿腫急性牙周膿腫排膿不充分和伴有淋巴結(jié)腫大的 炎癥擴(kuò)散癥狀時(shí)，應(yīng)使用抗生素治療。全身藥物的其他應(yīng) 用全身抗生素應(yīng)用被一些臨床醫(yī)生認(rèn)為是牙周手術(shù)的后續(xù) 治療，例如引導(dǎo)性組織再生術(shù)的后續(xù)治療。這類情況的療 效尚無充分證據(jù)。低劑量全身抗菌藥物治療四環(huán)素具有一 些非抗生素特性，作為治療優(yōu)勢：抑制宿主來源膠原酶和 金屬基質(zhì)蛋白酶活性。抑制來源于中性粒細(xì)胞，巨噬

4、細(xì) 胞，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞來源的膠原酶。抑制骨吸收。產(chǎn) 品名多西環(huán)素 ? （Collagenex 國際/聯(lián)盟制藥，切本哈姆， 英國） （20mg 多西環(huán)素）試圖利用其非抗生素特點(diǎn)，低劑 量用藥以影響菌群。該藥物推薦聯(lián)合應(yīng)用于慢性牙周炎。 一些研究表明，即使低劑量仍可改變菌群，盡管未有研究 發(fā)現(xiàn)其抗菌療效。臨床作用及長期療效仍需進(jìn)一步調(diào)查研 究。局部藥物治療這些藥物被用于成人慢性牙周炎治療。 臨床試驗(yàn)已單獨(dú)或聯(lián)合根面清創(chuàng)術(shù)局部應(yīng)用藥物進(jìn)行治 療。有關(guān)額外臨床附著獲得及牙周袋深度減小的報(bào)道結(jié)果 較保守，一些認(rèn)為沒有改善，一些發(fā)現(xiàn)有 1mm 附著獲得。 一些商品化局部藥物已被研發(fā)。所示如下（盡管有一

5、些自 開發(fā)后未投入市場）：甲硝唑凝膠（25%）:牙俐周？（高露 潔棕欖，吉爾福德，英國）。米諾環(huán)素凝膠（2溝： Dentomycin?（布萊克威爾供應(yīng)，英國）。鹽酸米諾環(huán)素（1mg ）球狀膠囊：Arestin? （OraPharma公司，沃明斯 特，賓夕法尼亞州，美國）。四環(huán)素（25%）乙烯醋酸乙烯 酯纖維：Actisite? （Alza公司，帕洛阿爾托，美國）。多西 環(huán)素（8.8%）凝膠：Atridox?。氯己定（2.5mg ）可生物降 解的聚合物：Perio Chip?。前5個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用抗生素，最后1個(gè)應(yīng)用漱口液類抗菌藥物氯己定。氯己定對于細(xì)菌抑制無 作用。局部藥物適于存在對非手術(shù)治療無反應(yīng)的獨(dú)立開放 性牙周袋的慢性牙周炎患者。其他適應(yīng)證為手術(shù)療效不確 切者，例如吸煙者，伴其他系統(tǒng)性疾病的手術(shù)禁忌證患 者、手術(shù)不耐受患者等。盡管局部用藥的臨床預(yù)期效果可 能很小，對于個(gè)別位點(diǎn)或患者可能足以轉(zhuǎn)變其進(jìn)展局面。 局部用藥的潛在不足是，牙周病為慢性疾病，因此會長期 應(yīng)該抗菌藥物，而其長期藥效尚有待研究。新進(jìn)展光動力 殺菌系統(tǒng)結(jié)合非熱量激光光敏的方法用于常規(guī)治療后靶向 定位牙周致病菌（ Periowave ，Ondine Biopharma Corporation. Ondine Biopharma Corp. 溫哥華，加拿大） 關(guān)鍵點(diǎn)雖然細(xì)菌