溴敵隆中毒詳解（課堂PPT）

1、 病歷討論病歷討論朝陽醫(yī)院急診科佟楠基本情況基本情況患者：趙某患者：趙某性別：男性性別：男性年齡：年齡：2424歲歲籍貫：黑龍江省佳木斯市籍貫：黑龍江省佳木斯市職業(yè)：公務員職業(yè)：公務員于于20132013年年7 7月月5 5日日14:1514:15就診于我院急診就診于我院急診主訴主訴 腹痛七天，伴雙側肢體皮膚瘀斑兩天腹痛七天，伴雙側肢體皮膚瘀斑兩天現(xiàn)病史現(xiàn)病史v患者患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以中上腹痛為天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以中上腹痛為主，為陣發(fā)絞痛，間斷發(fā)作，向左腰部放散，伴主，為陣發(fā)絞痛，間斷發(fā)作，向左腰部放散，伴有血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，有血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱， Tmax38Tmax38，急

2、診就診，對，急診就診，對癥治療后，癥狀略好轉，后出現(xiàn)雙側肢體瘀斑，癥治療后，癥狀略好轉，后出現(xiàn)雙側肢體瘀斑，門診就診考慮門診就診考慮“凝血功能異常凝血功能異?！鞭D急診進一步就轉急診進一步就診治療診治療查體查體v查體：神清，查體：神清，BP 120/80mmHg，HR 80次次/分分v雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音可，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音可，律齊，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛，未聞及雜音，腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛， 無腹肌緊張，腸鳴音無腹肌緊張，腸鳴音4 4次次/ /分，四肢活動好，四肢分，四肢活動好，四肢散在瘀點散在瘀點凝血四項凝血四項就診經(jīng)過就診經(jīng)過v6月

3、29日：急診內(nèi)科v6月30日：急診外科v7月01日：消化門診v7月02日：消化內(nèi)科v7月03日：急診內(nèi)科 外科v7月04日：泌尿科門診v7月05日：消化內(nèi)科 急診6月月29日日v病史：病史：7 7天前（天前（6.296.29）突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)絞痛，）突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)絞痛，向左腰背部放散，無惡心嘔吐，無腹瀉，無反酸向左腰背部放散，無惡心嘔吐，無腹瀉，無反酸燒心，無胸悶胸痛及大汗，于急診就診。燒心，無胸悶胸痛及大汗，于急診就診。v化驗檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，立腹化驗檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，立腹6月月29日化驗日化驗v血常規(guī)：血常規(guī)： WBC WBC 12.512.5* *10109 9/L/L，N

4、E% 59%NE% 59%，LY% 30.3%LY% 30.3%， HGB 174g/LHGB 174g/L，HCT 48.2% PLT 276HCT 48.2% PLT 276* *10109 9/L/Lv尿常規(guī)：白細胞尿常規(guī)：白細胞 2525/ul/ulv 紅細胞紅細胞 1484.71484.7/ul/ulv 尿蛋白尿蛋白 2525mg/dlmg/dlv 胰蛋白酶胰蛋白酶II II 陰性陰性6-29立位腹平片立位腹平片v部分腸管積氣，部分腸管積氣，v余未見異常余未見異常v診斷考慮診斷考慮“胃腸炎胃腸炎”，予以予以 “ “頭孢地尼、整頭孢地尼、整腸生、胃復安腸生、胃復安”口服治口服治療，療，

5、離院離院6月月30日日 病史：病史：6 6天前（天前（6.306.30）二次于急診就診，感左腰背部痛加重，）二次于急診就診，感左腰背部痛加重，伴尿中帶血。伴尿中帶血。 腹部超聲：雙腎輸尿管膀胱未見明顯異常腹部超聲：雙腎輸尿管膀胱未見明顯異常 診斷考慮診斷考慮“腎結石腎結石”， 予以予以“可樂必妥、泮托拉唑可樂必妥、泮托拉唑”靜點，癥狀有所減輕，后于外靜點，癥狀有所減輕，后于外院行院行“碎石治療碎石治療”，并繼續(xù)口服，并繼續(xù)口服“頭孢地尼頭孢地尼”抗感染，此后抗感染，此后仍間斷發(fā)作上腹絞痛仍間斷發(fā)作上腹絞痛7月月1日日v消化內(nèi)科門診就診消化內(nèi)科門診就診v血常規(guī)：血常規(guī)：v WBC WBC 13.

6、613.6* *10109 9/L/L，NE% NE% 71.271.2% %，LY% 18.8%LY% 18.8%， HGB 171g/LHGB 171g/L，HCT 47.5% PLT 338HCT 47.5% PLT 338* *10109 9/L/L7月月2日日v消化內(nèi)科消化內(nèi)科v肝炎肝炎vHIV+TPv電子胃鏡電子胃鏡v氣滯胃痛顆粒氣滯胃痛顆粒v惠家強惠家強7月月3日日v門診胃鏡檢查： 賁門炎 非萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌（-）7月月3日日病史：病史：3 3天前（天前（7.37.3）再次于急診就診，仍感上腹痛，）再次于急診就診，仍感上腹痛，伴腹脹納差，有排氣排便，伴發(fā)熱，伴腹脹納差，有

7、排氣排便，伴發(fā)熱，Tmax38Tmax38，無，無咳嗽咳痰及喘憋，無胸悶胸痛及心悸，無惡心嘔吐咳嗽咳痰及喘憋，無胸悶胸痛及心悸，無惡心嘔吐及腹瀉，尿色深，量如常。及腹瀉，尿色深，量如常。檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，腹部超聲檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，腹部超聲, , 立位腹平片，腹部立位腹平片，腹部CTCT7月月3日日v血常規(guī)：血常規(guī)： WBC WBC 13.8913.89* *10109 9/L/L，NE% NE% 7171% %，LY% 19%LY% 19%， HGB 149g/LHGB 149g/L，HCT 40.3% PLT 316HCT 40.3% PLT 316* *10109 9/L/Lv尿常

8、規(guī)：白細胞尿常規(guī)：白細胞 0/ul0/ulv 紅細胞紅細胞 1926.41926.4/ul/ulv 尿酮體尿酮體 5mg/dl5mg/dlv 胰蛋白酶胰蛋白酶II II 陰性陰性v腹部超聲：左腎盂分離腹部超聲：左腎盂分離v 左側輸尿管上段擴張伴結石左側輸尿管上段擴張伴結石7月月3日日v腹腔腸道明顯積氣7月月3日日v腎輸尿管膀胱腎輸尿管膀胱CT： 1、考慮前列腺囊腫、考慮前列腺囊腫 2、雙側輸尿管壁增厚、雙側輸尿管壁增厚 3、食管下段壁增厚，惡性腫瘤可能大、食管下段壁增厚，惡性腫瘤可能大 4、雙側胸腔少量積液、雙側胸腔少量積液7月月3日日v急診急診予以腹部予以腹部CTCT及胃鏡等檢查后及胃鏡等檢

9、查后v診斷考慮診斷考慮“急性胃炎，泌尿系結石急性胃炎，泌尿系結石”，給予靜脈，給予靜脈點滴點滴“頭孢西丁、泮托拉唑頭孢西丁、泮托拉唑”和口服和口服“惠加強、惠加強、氣滯胃痛氣滯胃痛”治療，治療，v同時分別給予肌注同時分別給予肌注654-2654-2、黃體酮、舒敏止痛及賴、黃體酮、舒敏止痛及賴氨匹林退熱治療，癥狀有所緩解，返家繼續(xù)輸液氨匹林退熱治療，癥狀有所緩解，返家繼續(xù)輸液7月月3日日 發(fā)現(xiàn)雙側肢體皮膚瘀斑，以雙下肢為著，伴上腹絞痛，無嘔發(fā)現(xiàn)雙側肢體皮膚瘀斑，以雙下肢為著，伴上腹絞痛，無嘔血黑便，未治療血黑便，未治療7月月4日日v泌尿科門診就診：泌尿科門診就診： 凝血四項，凝血四項， 腎輸尿管

10、膀胱腎輸尿管膀胱CT： 1、食道下段管壁增厚，、食道下段管壁增厚， 2、雙側輸尿管壁增厚、雙側輸尿管壁增厚 3、前列腺低密度灶，考慮囊腫、前列腺低密度灶，考慮囊腫 4、腹膜后多發(fā)小淋巴結、腹膜后多發(fā)小淋巴結 輸液治療（頭孢西丁輸液治療（頭孢西丁+泮托拉唑）泮托拉唑）7月月5日日v消化門診就診消化門診就診 白細胞白細胞+手工分類，手工分類，ESRv轉急診搶救室繼續(xù)治療轉急診搶救室繼續(xù)治療 診斷診斷v診斷？診斷？v進一步檢查？進一步檢查？v血常規(guī)血常規(guī)v生化全項生化全項v凝血四項凝血四項v胸片胸片v腹腹CT 化驗化驗 血常規(guī)：血常規(guī)： WBC WBC 11.0811.08* *10109 9/L/

11、L，NE% NE% 71.471.4% %，LY% 17.6%LY% 17.6%， HGB HGB 9696g/Lg/L，HCT HCT 26.726.7% PLT 270% PLT 270* *10109 9/L/L 凝血：凝血：PT PT 100s100s INR INR 1010 APTT APTT 149 s149 s FBG FBG 429 mg/dl429 mg/dl TT 17.4 s TT 17.4 s7月月5日日v血生化：血生化： ALB 32.2 g/LALB 32.2 g/L，TG 1.49mmol/LTG 1.49mmol/L， CK 84U/LCK 84U/L，LDH

12、 153U/LLDH 153U/L， HBDH 136 U/LHBDH 136 U/L，AST 28U/LAST 28U/L， ALT 25 U/LALT 25 U/L，K 3.9mmol/LK 3.9mmol/L GLU 6.00GLU 6.00mmol/L CTNI 0.00ng/mlmmol/L CTNI 0.00ng/ml AMY 30U/L AMY 30U/L胸片胸片v雙肺紋理粗腹部腹部CT腹部增強腹部增強CT腹部增強腹部增強CT： 1、食道下段管壁增厚，均勻強化、食道下段管壁增厚，均勻強化 2、雙側輸尿管壁略增厚、雙側輸尿管壁略增厚 3、前列腺囊腫、前列腺囊腫 4、腹膜后多發(fā)小淋巴

13、結、腹膜后多發(fā)小淋巴結 5、雙側少量胸腔積液、雙側少量胸腔積液治療治療v考慮存在消化道出血可能考慮存在消化道出血可能v予以洛賽克，酚磺乙胺輸液予以洛賽克，酚磺乙胺輸液v予以輸血治療予以輸血治療v予以口服凝血酶凍干粉予以口服凝血酶凍干粉v溴敵隆毒檢回報溴敵隆毒檢回報v 濃度濃度 450ng/mlv轉職業(yè)科治療轉職業(yè)科治療7月月6日日血常規(guī)：血常規(guī)： WBC 8.88WBC 8.88* *10109 9/L/L，NE% NE% 81.981.9% %，LY% 12.5%LY% 12.5%， HGB HGB 7373g/Lg/L，HCT HCT 20.620.6% PLT 221% PLT 221*

14、 *10109 9/L/L 凝血：凝血：PT 49.9sPT 49.9s INR INR 4.924.92 APTT APTT 84.584.5 s s FBG 399.7 mg/dl FBG 399.7 mg/dl TT 15.3 s TT 15.3 s7月月6日日血常規(guī)：血常規(guī)： WBC WBC 10.0910.09* *10109 9/L/L，NE% 67.2%NE% 67.2%，LY% 23.2%LY% 23.2%， HGB HGB 7676g/Lg/L，HCT HCT 21.321.3% PLT 231% PLT 231* *10109 9/L/L 凝血：凝血：PT 14.5sPT

15、14.5s INR INR 1.41.4 APTT 32.6 s APTT 32.6 s FBG 399.7 mg/dl FBG 399.7 mg/dl TT 16.3 s TT 16.3 s治療治療v0.9%NS 250ml ivgttvVit K1 100mg ivgttv0.9%NS 250ml ivgttvVit K1 80mg ivgtt后續(xù)治療及檢查后續(xù)治療及檢查vVit K1 輸液治療輸液治療血常規(guī)（血常規(guī)（7-8）：）： WBC WBC 10.9810.98* *10109 9/L/L，NE% 63.6%NE% 63.6%，LY% 23.2%LY% 23.2%， HGB HGB

16、 9494g/Lg/L，HCT HCT 26.726.7% PLT 387% PLT 387* *10109 9/L/L 凝血：凝血：PT 11.4sPT 11.4s INR 1.0 INR 1.0 APTT 26.4 s APTT 26.4 s FBG 390 mg/dl FBG 390 mg/dl TT 17.1 s TT 17.1 s診斷診斷v溴敵隆中毒滅滅 鼠鼠 藥藥 中中 毒毒目前我國批準登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有目前我國批準登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個，生產(chǎn)殺鼠劑達個，生產(chǎn)殺鼠劑達81個產(chǎn)品個產(chǎn)品.境外境外7個國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記個國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個產(chǎn)品，隸屬個產(chǎn)品，

17、隸屬9個品種。個品種。 1生物殺鼠劑生物殺鼠劑2種：種： （1）C型毒梭菌素（博式靈）；（型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體變體6a 噬菌體餌劑（依薩琴柯）。噬菌體餌劑（依薩琴柯）。 2化學殺鼠劑化學殺鼠劑7種：種： （1）磷化鋅（耗鼠凈）；（）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵隆（樂萬通）；（）溴敵?。啡f通）；（7

18、）溴鼠靈（溴鼠）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大隆）。隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大?。?。滅鼠藥的分類與毒性滅鼠藥的分類與毒性v慢性滅鼠藥慢性滅鼠藥v控制使用滅鼠藥控制使用滅鼠藥v禁止使用滅鼠藥禁止使用滅鼠藥慢性滅鼠藥慢性滅鼠藥v此類滅鼠藥對人畜毒性低此類滅鼠藥對人畜毒性低, ,作用慢。作用慢。v其中最主要的是抗凝血類滅鼠劑其中最主要的是抗凝血類滅鼠劑, , 從化從化 學結構上分為得學結構上分為得香豆素香豆素和和茚滿二酮茚滿二酮兩類兩類, , 前者如殺鼠靈、殺鼠迷、大隆、溴敵隆前者如殺鼠靈、殺鼠迷、大隆、溴敵隆; ; 后者如敵鼠、敵鼠鈉等。后者如敵鼠、敵鼠鈉等。 控制使用的滅鼠劑控制使用的滅鼠劑v這

19、一類對人畜毒性較大這一類對人畜毒性較大, ,作用較快作用較快, ,對靶標動物選對靶標動物選擇性差。主要包括擇性差。主要包括: :磷化鋅、毒鼠磷、溴代毒鼠磷。磷化鋅、毒鼠磷、溴代毒鼠磷。在化學組成上多為含磷化合物。在化學組成上多為含磷化合物。禁止使用的滅鼠劑禁止使用的滅鼠劑在我國在我國, ,明文規(guī)定的禁用滅鼠劑有：明文規(guī)定的禁用滅鼠劑有：氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟氟乙酰胺、氟乙酸鈉、毒鼠強、毒鼠硅及甘氟 在現(xiàn)階段在現(xiàn)階段, ,我國化學品管理尚不規(guī)范我國化學品管理尚不規(guī)范, ,一些廠家、商一些廠家、商家為謀取經(jīng)濟利益仍在非法生產(chǎn)。另一方面家為謀取經(jīng)濟利益仍在非法生產(chǎn)。另一方面, ,大

20、眾滅鼠心大眾滅鼠心切切, ,安全使用化學品知識尚未普及安全使用化學品知識尚未普及, ,使得禁用滅鼠劑屢禁不使得禁用滅鼠劑屢禁不止。據(jù)中國預防醫(yī)學科學院中毒控制中心調(diào)查顯示止。據(jù)中國預防醫(yī)學科學院中毒控制中心調(diào)查顯示, ,在市在市場上所兜售的所謂特效滅鼠藥場上所兜售的所謂特效滅鼠藥, ,氟乙酰胺、氟乙酸鈉和毒氟乙酰胺、氟乙酸鈉和毒鼠強占了總數(shù)的鼠強占了總數(shù)的2/ 3 2/ 3 以上。以上。臨臨 床床 特特 點點 與與 救救 治治毒鼠強毒鼠強 化學名稱四亞甲基二砜四胺，化學名稱四亞甲基二砜四胺，為劇毒急性殺鼠劑為劇毒急性殺鼠劑, ,人的致死量人的致死量5-5-12mg, 12mg, 毒性極大毒性極

21、大, ,為氰化鉀的為氰化鉀的100 100 倍。倍。毒鼠強中毒臨床特點毒鼠強中毒臨床特點診斷要點診斷要點a) a) 毒鼠強接觸史；毒鼠強接觸史；b) b) 以以癲癇樣大發(fā)作癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)；等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)；c) c) 血、尿、嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強；血、尿、嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強；2. 2. 診斷分級診斷分級va) 輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，v 可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作，vb) 中度中毒：在輕度中毒基礎上，具有下列之一者：中度中毒：在

22、輕度中毒基礎上，具有下列之一者：v i. 癲癇樣大發(fā)作；癲癇樣大發(fā)作；v ii. 精神病樣癥狀，如幻覺、妄想等。精神病樣癥狀，如幻覺、妄想等。vc) 重度中毒：在中度中毒基礎上，具有下列之一者：重度中毒：在中度中毒基礎上，具有下列之一者：v i 癲癇持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；v ii 臟器功能衰竭。臟器功能衰竭。毒鼠強中毒的救治毒鼠強中毒的救治v 無確切的特效解毒劑無確切的特效解毒劑, ,主要是給予鎮(zhèn)靜抗驚藥控制驚厥。主要是給予鎮(zhèn)靜抗驚藥控制驚厥。 v 毒鼠強在體內(nèi)代謝極慢毒鼠強在體內(nèi)代謝極慢, , 抗驚治療一般要持續(xù)抗驚治療一般要持續(xù)13d,13d,甚至甚至714d,714d,甚至甚至有長達有

23、長達30d30d仍需用鎮(zhèn)靜藥者。仍需用鎮(zhèn)靜藥者。v 血液灌流和血液透析。血液灌流和血液透析。 v 目前尚無確切證據(jù)證實二巰丙磺鈉對毒鼠強有解毒作用。目前尚無確切證據(jù)證實二巰丙磺鈉對毒鼠強有解毒作用。二巰基丙磺二巰基丙磺酸鈉酸鈉(Na-DMPS)(Na-DMPS)：經(jīng)首劑量肌注：經(jīng)首劑量肌注0 01250125025 g25 g后后, ,視抽搐發(fā)作情況再追視抽搐發(fā)作情況再追加加0 01250125025 g/25 g/次次, ,直至驚厥抽搐完全控制直至驚厥抽搐完全控制, ,一般給藥一般給藥5858支。支。v VitB6VitB6( (首劑首劑12 g+25%GS20 mL12 g+25%GS20

24、 mL靜注靜注, ,爾后爾后12 g+012 g+09%NS 100 mL9%NS 100 mL靜靜滴滴,24,24次次/d)/d)合用合用Na-DMPS(0Na-DMPS(01250125025 g/25 g/次次,34,34次次/d)/d)治療毒鼠強病治療毒鼠強病人。人。氟乙酰胺氟乙酰胺v 氟乙酰胺氟乙酰胺(fluoroacetamide(fluoroacetamide、敵蚜胺、氟素兒、敵蚜胺、氟素兒、AFL-1081AFL-1081、FussolFussol、Baran )Baran )和氟乙酸鈉和氟乙酸鈉(sodium fluoroacetate, (sodium fluoroacet

25、ate, 1080),1080),屬于有機氟類，也是劇毒的急性殺鼠劑屬于有機氟類，也是劇毒的急性殺鼠劑, , 是我國目是我國目前造成殺鼠劑中毒第二位元兇。前造成殺鼠劑中毒第二位元兇。v 氟乙酰胺是白色固體氟乙酰胺是白色固體, ,無色無嗅無色無嗅, ,易溶于水易溶于水, ,易吸收空氣易吸收空氣中水分而潮解中水分而潮解 。氟乙酰胺中毒臨床特點氟乙酰胺中毒臨床特點v 臨床上將中毒類型分為以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的神經(jīng)型及以心血管損害臨床上將中毒類型分為以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的神經(jīng)型及以心血管損害為主的心血管型為主的心血管型, ,國內(nèi)以前者更為多見。國內(nèi)以前者更為多見。v 神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酰胺中毒最早也是最主要表

26、現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酰胺中毒最早也是最主要表現(xiàn) 中毒后潛伏期為中毒后潛伏期為30 min-6 h30 min-6 h。 隨著病情發(fā)展隨著病情發(fā)展, ,出現(xiàn)不同程度肌束震顫出現(xiàn)不同程度肌束震顫、意識障礙及全身陣發(fā)性、意識障礙及全身陣發(fā)性、強直性抽搐強直性抽搐, ,反復發(fā)作反復發(fā)作, ,常導致呼吸衰竭而死。常導致呼吸衰竭而死。 病程較長的患者多伴有心律失常、心肌損害。病程較長的患者多伴有心律失常、心肌損害。v 臨床表現(xiàn)與毒鼠強不易鑒別臨床表現(xiàn)與毒鼠強不易鑒別,不同點是后者潛伏不同點是后者潛伏v 期較短期較短,口服后很快發(fā)病口服后很快發(fā)病,氟乙酰胺中毒一般發(fā)病較晚氟乙酰胺中毒一般發(fā)病較晚 。氟乙酰胺中毒

27、的救治氟乙酰胺中毒的救治v 解毒劑乙酰胺解毒劑乙酰胺( (解氟靈、解氟靈、acetamide)acetamide) 2.5-5g 2.5-5g 肌注肌注 q6-8h,q6-8h,連用連用5-7d,5-7d,首次給全日量一半效果更首次給全日量一半效果更好好, ,即重癥者首劑給即重癥者首劑給510 g510 g。解氟靈用量過大可出現(xiàn)血尿，。解氟靈用量過大可出現(xiàn)血尿，宜減量并用腎上腺皮質(zhì)激素。宜減量并用腎上腺皮質(zhì)激素。v 在中毒后在中毒后7d7d內(nèi)使用都有一定效果內(nèi)使用都有一定效果, ,但乙酰胺不能立即控制但乙酰胺不能立即控制抽搐抽搐, ,抽搐者仍要用地西泮、苯巴比妥鈉等治療。抽搐者仍要用地西泮、苯

28、巴比妥鈉等治療。 建議凡殺鼠劑中毒發(fā)生抽搐、驚厥者建議凡殺鼠劑中毒發(fā)生抽搐、驚厥者, ,除中毒毒物明確者除中毒毒物明確者外外, ,在給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥處理的同時在給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥處理的同時, ,應給予乙酰胺治療應給予乙酰胺治療, ,以以免錯過氟乙酰胺中毒的治療時機。免錯過氟乙酰胺中毒的治療時機?？鼓悮⑹髣┛鼓悮⑹髣﹙抗凝血滅鼠藥以作用緩慢抗凝血滅鼠藥以作用緩慢, ,累積中毒為特點。累積中毒為特點。v是國家批準的慢性殺鼠劑是國家批準的慢性殺鼠劑, ,為合法鼠藥。為合法鼠藥。v中毒機制是是競爭性抑制維生素中毒機制是是競爭性抑制維生素K K，使凝血時間延，使凝血時間延長，致出血衰竭而死亡。長，

29、致出血衰竭而死亡。溴鼠靈毒餌溴鼠靈毒餌殺鼠迷母液殺鼠迷母液溴敵隆母液溴敵隆母液0.005%0.005%溴敵隆毒餌溴敵隆毒餌（好貓鼠克）（好貓鼠克）殺鼠靈毒餌殺鼠靈毒餌殺鼠靈原料殺鼠靈原料0.1% 0.1% 敵鼠鈉鹽敵鼠鈉鹽敵鼠?。ù舐。┒攫D敵鼠?。ù舐。┒攫D第一代第一代第二代第二代殺它仗殺它仗抗凝血類殺鼠劑中毒特點抗凝血類殺鼠劑中毒特點v 本類毒物本類毒物作用緩慢作用緩慢, , 人口服后也要人口服后也要3-4d3-4d才出現(xiàn)癥狀才出現(xiàn)癥狀, ,且有蓄積且有蓄積作用。作用。v 口服抗凝血性滅鼠劑中毒早期可能沒有癥狀。部分患者可出現(xiàn)口服抗凝血性滅鼠劑中毒早期可能沒有癥狀。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、

30、腹痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)。惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)。v 逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)各種出血各種出血性表現(xiàn)性表現(xiàn), , 隨著病情的發(fā)展隨著病情的發(fā)展, ,可出現(xiàn)自發(fā)性出可出現(xiàn)自發(fā)性出血血, , 患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克?；颊咭话闼烙陲B內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。抗凝血類殺鼠劑的救治抗凝血類殺鼠劑的救治v 維生素維生素K1K1為特效拮抗劑為特效拮抗劑 。v 輕度血尿或凝血酶原時間及凝血酶原活動度不正常輕度血尿或凝血酶原時間及凝血酶原活動度不正常, ,維維生素生素K110-20mgK110-20mg肌注肌注, ,每日每日3-43-4次。嚴重出血者次。嚴重出血者, ,首劑首劑10-10-20

31、mg20mg靜脈注射靜脈注射, ,繼而繼而60-80mg60-80mg靜脈點滴靜脈點滴, 1, 1日總量可達日總量可達120mg120mg。v 出血癥狀好轉后逐漸減量出血癥狀好轉后逐漸減量, ,一般連續(xù)用藥一般連續(xù)用藥10-14d,10-14d,出血現(xiàn)出血現(xiàn)象消失、凝血酶原時間及凝血酶原活動度正常后停藥。象消失、凝血酶原時間及凝血酶原活動度正常后停藥。診診 斷斷 思思 路路v 從急慢性推斷從急慢性推斷 急性滅鼠藥多在數(shù)急性滅鼠藥多在數(shù)h h 內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。 潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒, ,主要主要癥狀是各種

32、出血。癥狀是各種出血。v 從商標推斷從商標推斷 鼠藥市場購買的急性鼠藥中鼠藥市場購買的急性鼠藥中, ,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥可使用的鼠藥, ,商標明確。商標明確。 而不標明成份而不標明成份, ,以五花八門商標出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強以五花八門商標出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強和氟乙酰胺類。有關專家曾對和氟乙酰胺類。有關專家曾對10 10 省市的鼠藥市場進行調(diào)查省市的鼠藥市場進行調(diào)查, ,其其中中26 %26 %為毒鼠強為毒鼠強,48 %,48 %為氟乙胺酰。為氟乙胺酰。v 從癥狀推斷從癥狀推斷中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外, ,如如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出, ,以中樞神經(jīng)興奮劑以中樞神經(jīng)興奮劑( (即致驚厥的殺鼠劑即致驚厥的殺鼠劑) )中毒可能性大（毒鼠強、氟乙酰胺中毒可能性大（毒鼠強、氟乙酰胺 ）。）。惡心、嘔吐、腹痛惡心、嘔吐、腹痛, ,繼而繼而發(fā)生出血傾向為抗凝血類殺鼠劑中毒的特征發(fā)生