ICU常見(jiàn)疾病診療常規(guī)

1、 ICU常見(jiàn)疾病診療常規(guī) 文山市人民醫(yī)院 ICU常見(jiàn)疾病診療常規(guī)目錄1、 腦血管意外及重度顱腦損。22、 外科大手術(shù)后處理常規(guī)。43、 上腹部手術(shù)。54、 合并肺部感染。65、 合并心功能不全。76、 合并腎功能不全。87、 嚴(yán)重感染與感染性休克。98、 多臟器功能不全與多臟器功能衰竭。129、 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征.。1410、 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者機(jī)械通氣方案。1611、 電解質(zhì)調(diào)整。1912、 血糖調(diào)整.。2113、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。2214、 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持。24 ICU常見(jiàn)疾病診療常規(guī)一、腦血管意外及重度顱腦損一 常規(guī)處理1 保證足夠的氧供，機(jī)械通氣維持

2、PaCO2 3438mmHg,可使用短暫的過(guò)度通氣（<2min）以快速降低過(guò)高的ICP。2 足夠的循環(huán)血量，維持血紅蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血漿白蛋白接近40g/L；維持每8小時(shí)階段出入基本平衡，保證水電介質(zhì)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3 觀察瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)變化情況，生命征情況、積極復(fù)查CT，病情需要時(shí)，應(yīng)行血腫清除，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。4 避免高體溫，允許給予冰毯控制低溫狀態(tài)（T在3637度左右）。5 主要經(jīng)胃腸的熱卡支持（對(duì)成年人，最大熱卡供給量為2530Kcal/kg/24小時(shí)）；避免高血糖，控制血糖在10 mmol/L以下；避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為150mmol/L。6

3、 頭位抬高3045度，頭部處于中立位。 二 給予抗生素預(yù)防感染1、有抗生素使用指征的經(jīng)驗(yàn)性治療選擇有利于通過(guò)血腦屏障藥物：（頭孢曲松）2.0 ,Q12h,或者頭孢唑林2.0,Q12h。1 當(dāng)機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)完善病原學(xué)及影像學(xué)檢查，盡快轉(zhuǎn)為目標(biāo)學(xué)治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。三 顱內(nèi)壓>15mmHg，適當(dāng)給予20%甘露醇125ml ivgtt q6h。四 早期給予充分的鎮(zhèn)靜給予丙泊酚（得普利麻）3080mg/h或咪唑安定（力月西）35mg/h。五 為控制腦水腫，給予控制性降壓，減少內(nèi)源行二茶酚胺釋放1 1受體拮抗劑美托洛爾（倍它樂(lè)克）0.030.05mg/kg iv q68h，

4、25100mg po bid+中樞性的2激動(dòng)劑可樂(lè)定0.30.8ug/kg iv q46h?？刂颇繕?biāo)：成年人維持CPP在6070mmHg。2 小劑量的前列環(huán)素（凱時(shí) 0.40.8 ng/kg/min）可改善局部的微循環(huán)，并有修復(fù)損傷的血腦屏障的作用。六 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生1 早期質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）40mg iv qd2 恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，即更換為H2受體阻斷劑（雷尼替?。?.15 bid七 預(yù)防繼發(fā)性癲癇早期給與魯米鈉0.1 im q12h，開(kāi)放飲食后替換為丙戊酸鈉片0.2tid，并注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。八 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及促醒藥物1 早期給予腦復(fù)康8.0 qd，慎用尼可林。2 腦水腫高峰期過(guò)后，

5、可給予適當(dāng)促醒藥物：醒腦靜30ml qd。九 老年或較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者，可適當(dāng)給予化痰藥：沐舒坦30mg q8h.。十 其他情況參照指南。二、外科大手術(shù)后處理常規(guī)常規(guī)處理1 維持呼吸穩(wěn)定，保證足夠的氧供。2 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)3 早期禁食，觀察胃腸道恢復(fù)情況。4 注意各種引流管道的位置和引流情況。5 保證水電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 三、上腹部手術(shù)一 抗生素使用：常規(guī)上腹部手術(shù)（膽囊，胃，脾切除等）：按照抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南選擇抗生素。膽道手術(shù) 選擇頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦， 胃十二指腸手術(shù) 選擇頭孢呋辛；頭孢美唑， 結(jié)、直腸手術(shù) 選擇頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝

6、唑1 消化道穿孔手術(shù)：針對(duì)G-及厭氧菌，選擇酶抑制劑，頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0 q128h或哌拉西林他唑巴坦4.5 q8h聯(lián)合滅滴靈0.5 bid2 合并彌漫性腹膜炎或感染性休克：選擇泰能/美平 0.51.0 q8h3 常規(guī)進(jìn)行腹腔引流液培養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者加做痰培養(yǎng)，明確感染菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。二 止血藥物使用1 預(yù)防使用：止血敏3.0PAMBA 0.6 qd 13天。2 伴有活動(dòng)性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要時(shí)給予凝血酶原復(fù)合物400u q126h，輸注新鮮冰凍血漿，補(bǔ)充凝血物質(zhì)。3 保守治療無(wú)效，隨時(shí)與專(zhuān)科聯(lián)系，必要時(shí)外科干預(yù)。三預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生1 早

7、期質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）40mg iv qdbid2 恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，即更換為H2受體阻斷劑（雷尼替?。?.15 bid四老年或較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者，可適當(dāng)給予化痰藥：沐舒坦/伊諾舒90150mg qd.。五營(yíng)養(yǎng)支持1早期應(yīng)激過(guò)后，可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，初始以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2待胃腸功能恢復(fù)后，盡早開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 四、合并肺部感染一 抗生素的選擇1 患者來(lái)自于社區(qū)，胸片沒(méi)有提示大片（超過(guò)2個(gè)肺野）的感染改變：?jiǎn)斡枚?三代頭孢或奎諾酮類(lèi) 如頭孢呋辛3.0 bid or 頭孢曲松 2.0 qd or 左氧氟沙星 0.5 qd2 患者來(lái)自于院內(nèi)，短期使用抗生素或胸片無(wú)大片實(shí)變：聯(lián)合二

8、代/三代頭孢奎諾酮類(lèi)。3 患者來(lái)自于院內(nèi)，長(zhǎng)期使用抗生素或胸片提示有較嚴(yán)重的感染病變：?jiǎn)斡妹敢种苿┗蚵?lián)合奎諾酮 舒普深2.0 q128h or 特治星4.5 q8h4 患者長(zhǎng)期住院，反復(fù)使用抗生素，已有耐酶病原學(xué)結(jié)果，或胸片提示兩肺廣泛嚴(yán)重病變：選擇四代頭孢 頭孢吡肟2.0 q8h 或 泰能/美平 0.51.0 q8h5 入科后盡早完善各系統(tǒng)的病原學(xué)檢查，必要時(shí)使用纖支鏡防污染毛刷取得真正病原學(xué)診斷，力爭(zhēng)迅速轉(zhuǎn)為目標(biāo)學(xué)治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。二 老年或較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣者，可適當(dāng)給予化痰藥：沐舒坦/伊諾舒90150mg qd。三 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生1早期質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）40mg

9、 iv qd2恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，即更換為H2受體阻斷劑（雷尼替?。?.15 bid 五、合并心功能不全一 以左心功能不全為主1 改善氧和，減少肺間質(zhì)滲出。2 多巴胺40 mg多巴酚丁胺80 mg及米立農(nóng) 1015 qn 兩者交替使用。3 根據(jù)CVP，液體出入情況，適當(dāng)使用利尿劑，必要時(shí)可行有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)。二 以右心功能不全為主1 降低肺動(dòng)脈壓，改善右心后負(fù)荷：前列腺素PGE 凱時(shí)1020ug q12h2 減輕肝臟淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫蘭2.4 qd三 急性心肌梗死：改善心功能的同時(shí)，加用抗凝藥物1 低分子肝素： 0.4ml q12h2 阿司匹林0.1 qd 波力維 75 mg q

10、d四 營(yíng)養(yǎng)心肌治療：有明確心肌酶譜的異?；蛴绊憣W(xué)流動(dòng)力學(xué)的心律失?？蛇x用1 極化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI2 FDP或果糖液5.010 qd六、合并腎功能不全1 避免使用腎毒性的藥物，保證腎臟灌注，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2 改善腎臟微循環(huán)：前列地爾1020 ug q12h 或 小劑量的多巴胺（<5ug/kg/min）。3 適當(dāng)使用利尿劑：速尿或利尿合劑（總量不超過(guò)1200mg/日）。4 必要時(shí)使用CRRT治療。 七、嚴(yán)重感染與感染性休克嚴(yán)重感染（severe sepsis）及感染性休克(septic shock)的定義：感染的證據(jù)+SIRS+有關(guān)的器官功能障礙定義為嚴(yán)重

11、感染；感染的證據(jù)+SIRS+有關(guān)的器官功能障礙+低血壓定義為感染性休克，可以看做是嚴(yán)重感染的一種特殊類(lèi)型?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)已明確或疑似的感染，并伴有下列某些征象（1）一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫38.3）低溫（中心體溫36.0）心率90次/分氣促30次/分意識(shí)改變明顯水腫或液體正平衡（20ml/kg 超過(guò)24小時(shí)）高糖血癥（血糖6.7mmol/L而無(wú)糖尿病史）(2)炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L血漿C-反應(yīng)蛋白升高(3)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)SBP90mmHg,MBP70mmHgSvO2 或ScvO270% CI3.5L/(min.m2)(4

12、)器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥（PaO2/FiO2300mmHg）急性少尿（尿量0.5ml/kg.h至少2小時(shí)）肌酐增加440umol/L凝血異常（INR1.5或APTT60s）腹脹、腸鳴音消失血小板減少<100×109/L高膽紅素血癥（TBIL70 umol/L）(5)組織灌流參數(shù)高乳酸血癥1mmol/L毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑【鑒別診斷】主要和其他類(lèi)型的休克相鑒別，必要時(shí)行漂浮導(dǎo)管。伴有臟器損傷時(shí)，注意與其他原因如藥物損傷、疾病發(fā)展等相鑒別?！咎厥庵委煛緼 早期復(fù)蘇1.最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo): 中心靜脈壓(CVP)8-12 mmHg; 平均動(dòng)脈壓(MAP)65 mm

13、Hg; 尿量0.5 ml/(kg·h); 中心靜脈(上腔靜脈)氧飽和度(SCVO2)70%,混合靜脈氧飽和度(SvO2)65%. 2.最初6小時(shí)復(fù)蘇過(guò)程中,CVP已達(dá)標(biāo),但對(duì)應(yīng)的SCVO2與SvO2未達(dá)到70%或65%時(shí),可輸入紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積30%,同時(shí)/或者輸入多巴酚丁胺最大劑量為20 g/(kg·min)。B 診斷1.在開(kāi)始抗生素治療之前采集兩處血液標(biāo)本,即經(jīng)皮穿刺及經(jīng)留置超過(guò)48小時(shí)的血管內(nèi)置管處的血液標(biāo)本。應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取包括尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能為感染源的其他體液。2.早期確定潛在的感染病灶并取得其標(biāo)本。C 抗生素治療1.在1小時(shí)

14、內(nèi)靜脈使用抗生素治療。2a. 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：泰能/舒普森+萬(wàn)古霉素/夫西地酸±大扶康。2b. 每天評(píng)價(jià)抗生素治療方案。2c.經(jīng)驗(yàn)性治療不超過(guò)3-5天。一旦找到病原,應(yīng)選擇最恰當(dāng)?shù)膯我恢委煛?. 療程一般為7-10天,對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢、感染病灶沒(méi)有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒細(xì)胞減少癥)患者,適當(dāng)延長(zhǎng)療程。4.如果患者現(xiàn)有的臨床癥狀被確定由非感染性因素引起,迅速停止抗生素治療。D 感染源控制1.包括引流膿腫或局部感染灶、感染后壞死組織清創(chuàng)、摘除可引起感染的醫(yī)療器具。2.需要進(jìn)行感染源治療時(shí),采用對(duì)生理?yè)p傷最小的有效干預(yù)措施,例如對(duì)膿腫進(jìn)行經(jīng)皮引流而不是外科引流。E 液體療法1.

15、對(duì)疑有血容量不足的患者進(jìn)行液體沖擊時(shí),開(kāi)始30分鐘內(nèi)至少用1000 ml晶體液或300-500 ml膠體液。器官灌注不足的患者,須給予更快速度更大劑量的液體治療。持續(xù)補(bǔ)液直到血流動(dòng)力學(xué)(例如動(dòng)脈壓、心率、尿量)得到改善。2.只有心臟充盈壓(CVP或PAWP)增加而沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)改善時(shí),降低補(bǔ)液速度。F 血管活性藥物1.使用去甲腎上腺素經(jīng)中心靜脈給藥逐漸加量直到MAP達(dá)到65 mmHg。2.如果去甲腎上腺素效果不明顯,可以考慮使用腎上腺素。3.對(duì)于兒茶酚胺類(lèi)藥物無(wú)效的病人，可考慮應(yīng)用小劑量血管加壓素（0.01-0.04unit/min）。4.盡快建立動(dòng)脈通路監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。G 正性肌力藥物當(dāng)患者左心

16、室充盈壓及MAP足夠高(或臨床評(píng)估液體復(fù)蘇療法已充分),而同時(shí)測(cè)量到或懷疑低心輸出量時(shí),予以多巴酚丁胺（常用劑量為2-20g/kg/min）。H 糖皮質(zhì)激素僅用于血壓對(duì)于液體復(fù)蘇和血管加壓藥不敏感的患者。I 血液制品使用1.血紅蛋白低于7.0 g/dl(70 g/L)時(shí)輸注紅細(xì)胞,使血紅蛋白維持在70-90 g/L。2.嚴(yán)重患者,當(dāng)血小板< 5×109/L,無(wú)論是否有出血,輸注血小板。血小板5-30×109/L且有明顯出血危險(xiǎn)時(shí),可考慮輸注血小板。需進(jìn)行外科手術(shù)或有創(chuàng)性操作時(shí),血小板 50×109/L。 【支持治療】A 機(jī)械通氣對(duì)急性肺損傷(ALI)/急性呼

17、吸窘迫綜合征(ARDS)患者應(yīng)積極行機(jī)械通氣（參照ARDS）。B 鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣的危重患者需合理鎮(zhèn)靜,并進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，必要時(shí)使用肌松藥(參照鎮(zhèn)靜)。C 血糖控制對(duì)進(jìn)入ICU后合并高血糖患者,使用靜脈胰島素治療控制血糖（參照血糖控制）。D 腎臟替代治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,予持續(xù)腎替代治療輔助維持液體平衡。E 碳酸氫鹽治療對(duì)于低灌注致高乳酸血癥、pH7.15的患者,不宜使用碳酸氫鈉改善血流動(dòng)力學(xué)或減少升壓藥使用。F 預(yù)防深靜脈血栓形成低分子量肝素(LMWH) 預(yù)防深靜脈血栓(DVT),除非有禁忌證如血小板減少、嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性出血、近期腦出血等。G 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制

18、劑(PPI)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血,但要考慮胃內(nèi)pH值升高可能增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。H 營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)初期治療，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，水、電解質(zhì)與酸堿失衡得到初步糾正，及早予以營(yíng)養(yǎng)支持。一般在復(fù)蘇后24-48小時(shí)即可開(kāi)始。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)予以評(píng)估（參見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)）?！綢CU監(jiān)測(cè)指標(biāo)】觀察指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、PAWP、尿量、24小時(shí)出入水量、瞳孔變化。常規(guī)監(jiān)測(cè)：血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、血?dú)夥治?、血糖、肝腎功能、凝血功能、DIC常規(guī)。八、多臟器功能不全與多臟器功能衰竭【診斷標(biāo)準(zhǔn)】修正的Fry-MODS標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)或器官診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)SBP90mmHg,并持續(xù)1小時(shí)以上

19、，或需要藥物支持才能使循環(huán)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2200mmHg(無(wú)論是否應(yīng)用PEEP),X線(xiàn)正位胸片見(jiàn)雙側(cè)肺侵潤(rùn)，PAWP18mmHg或無(wú)左房壓升高證據(jù)腎臟血肌酐177.3ummol/L伴有少尿或多尿，或需血液凈化治療肝臟TBIL35mmol/L,并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，大于2倍以上，或已出現(xiàn)肝性腦病胃腸上消化道出血，24小時(shí)量超過(guò)400ml，或胃腸蠕動(dòng)消失不能耐受食物，或出現(xiàn)消化道穿孔或壞死血液血小板<50×109/L或降低25%，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素，或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力等表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)GSC7分【鑒別診斷】1、MO

20、DS為不是單一器官功能障礙的簡(jiǎn)單疊加，各器官的功能障礙是由同一病因造成的相互影響相互關(guān)聯(lián)的病理發(fā)展過(guò)程，所以如肺性腦病、肝腎綜合征等不屬于此范疇。2、原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時(shí)歸屬于MODS。3、致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時(shí)間(24h)，常呈序貫性器官受累。4、機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時(shí)救治，器官功能可望恢復(fù)。5、常見(jiàn)病因a感染 b組織損傷：創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積深部燒傷及病理產(chǎn)科 c休克等?！咎厥庵委煛孔裱w平衡與重視小概率事件（蝴蝶效應(yīng)）的原則。A 控制原發(fā)病1.引流感染灶，有效抗菌素，

21、積極清創(chuàng)，遵循院內(nèi)感染控制制度。2.及時(shí)補(bǔ)充對(duì)胃腸道有益菌群（如口服雙岐桿菌，乳酸桿菌）和含有纖維素的食品，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，屏障功能的加強(qiáng)，促進(jìn)毒素的排出，減少毒素和細(xì)菌的移位。3、休克患者充分及時(shí)復(fù)蘇。B 改善氧代謝1.增加氧輸送 a氧療、呼吸支持提高動(dòng)脈氧含量 b監(jiān)測(cè)CVP與PAWP保持適當(dāng)?shù)男呐K前負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物，降低心臟后負(fù)荷以提高心排量 c維持血紅蛋白濃度80-100g/L左右。2.降低氧耗 a鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 b控制體溫 c.機(jī)械通氣改善呼吸困難。C 代謝支持和調(diào)理1、代謝支持具體方法：非蛋白熱卡25-30kcal/kg.d，其中40-50%由脂肪乳提供；提高氮的供應(yīng)量0.2

22、5-0.35g/kg.d；非蛋白熱卡與氮的比例降至100kcal:1g；控制血糖。2、代謝調(diào)理：布洛芬減少蛋白分解；對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)趨于穩(wěn)定、分解代謝與低蛋白血癥難以糾正的重癥病人，尤其是老年重癥病人，小劑量使用rhGH0.1mg/kg.d?！局С种委煛緼 循環(huán)功能的支持參見(jiàn)嚴(yán)重感染的液體復(fù)蘇。B 呼吸功能的支持參見(jiàn)ARDS治療。C 腎功能的支持床旁持續(xù)血液凈化清除體內(nèi)蓄積的有害代謝產(chǎn)物；維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡。D 肝功能支持保護(hù)肝細(xì)胞的藥物：還原性谷胱甘肽、硫普羅寧等。E 胃腸道功能支持抑制胃酸西咪替丁或奧美拉唑等、中藥生大黃經(jīng)臨床和基礎(chǔ)研究證明具有活血止血、保護(hù)腸粘膜屏障、清除氧自由基和炎

23、性介質(zhì)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排出腸道毒素等作用，劑量生大黃510g/次胃管內(nèi)注入，或可用灌腸法3050g/次。大劑量維生素C對(duì)保肝和體內(nèi)清除氧自由基有益。益生菌微生態(tài)制劑提倡使用。F DIC防治監(jiān)測(cè)血小板、血漿纖維蛋白原、D-二聚體及凝血功能的動(dòng)態(tài)變化。一旦診斷，在處理基礎(chǔ)疾病的前提下，及時(shí)使用低分子肝素，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子。G 電解質(zhì)和酸堿平衡【ICU監(jiān)測(cè)指標(biāo)】觀察指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、PAWP、CI、尿量、24小時(shí)出入水量、瞳孔變化、末梢循環(huán)。常規(guī)監(jiān)測(cè)：血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、血?dú)夥治?、血糖、肝腎功能、凝血功能、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、影像學(xué)監(jiān)測(cè)。 九、急性

24、肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1994年歐美聯(lián)席會(huì)議急性起?。谎鹾现笖?shù)(PaO2/FiO2)200mmHg不管呼氣末正壓(PEEP)水平；正位X線(xiàn)胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動(dòng)脈嵌頓壓18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2300mmHg且滿(mǎn)足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為ALI?！捐b別診斷】1、誘發(fā)危險(xiǎn)因素主要包括直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺部感染，胃內(nèi)容物吸入，肺挫傷，吸入有毒氣體，淹溺、氧中毒等；間接肺損傷因素：嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷，急性重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)，彌漫性血管內(nèi)凝血等。2、嚴(yán)重ARDS的患者，多是多臟器功能不全的肺部表現(xiàn)。3、須與其他肺水腫、

25、氣道痰阻、急性肺栓塞、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎相鑒別?！咎厥庵委煛緼 積極控制原發(fā)病B 機(jī)械通氣1.潮氣量設(shè)定為按預(yù)測(cè)體重6 ml/kg 。若潮氣量6 ml/kg時(shí)平臺(tái)壓仍高于30 cmH2O,就將潮氣量降至4 ml/kg。2.采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)3035cmH2O。 3.為盡可能降低平臺(tái)壓和潮氣量, “允許性高碳酸血癥”。對(duì)高顱內(nèi)壓患者應(yīng)禁止使用。4.采用肺復(fù)張手法促進(jìn)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合。肺復(fù)張手法包括控制性肺膨脹（CPAP,30-45cmH2O,30-40S）、PEEP遞增法(每30秒遞增5cmH2O至35 cmH2O，30S，隨后遞減)及壓力控制法(PCV40

26、-45cmH2O，PEEP15-20cmH2O,1-2min)，實(shí)施過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)。5.胸廓與肺的順應(yīng)性,及缺氧程度和維持充分氧供時(shí)的吸氧濃度設(shè)定PEEP以防止呼氣末肺泡萎陷。PEEP>5 cmH2O是防止肺泡萎陷的下限，一般選擇12cmH2O。6.對(duì)需使用可能引起肺損傷的高吸氣氧含量(FiO2)和平臺(tái)壓的ARDS患者,如果改變體位無(wú)過(guò)高風(fēng)險(xiǎn),可以考慮使其采取俯臥位。嚴(yán)重的低血壓、室性心律失常、顏面部創(chuàng)傷及未處理的不穩(wěn)定性骨折為俯臥位通氣的相對(duì)禁忌證。7.除非有脊髓損傷等體位改變的禁忌證，患者保持床頭抬高30-45度,以防止誤吸和VAP。8.試用NIV指標(biāo):輕度呼吸衰竭、血流動(dòng)

27、力學(xué)穩(wěn)定、較舒適且易喚醒、能自主咳痰和保護(hù)氣道。NIV治療12h后，低氧血癥和全身情況得到改善，可繼續(xù)應(yīng)用NIV。若低氧血癥不能改善或全身情況惡化，提示NIV治療失敗，及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。9.滿(mǎn)足以下條件時(shí)可以考慮行自主呼吸實(shí)驗(yàn): 可喚醒,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 沒(méi)有新的潛在嚴(yán)重疾患, 只需低通氣量和低PEEP, 面罩或鼻導(dǎo)管給氧可滿(mǎn)足吸氧濃度要求。C 鎮(zhèn)靜對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案(具體參見(jiàn)鎮(zhèn)靜常規(guī))。D 液體管理在保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性液體管理，改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷。E 藥物治療1.低蛋白血癥易發(fā)生ARDS，導(dǎo)致ARDS病情進(jìn)惡化。低蛋白血癥時(shí)，予以白蛋

28、白+利尿劑。 2.調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素、布洛芬、前列腺素E1等，根據(jù)病情選用?！局С种委煛繀⒄誐ODS 十、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者機(jī)械通氣方案A 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）1、基本條件：神志基本清楚，有一定的配合和理解能力；分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強(qiáng)；穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持。2、病情評(píng)估及治療選擇：病情較輕（動(dòng)脈血pH7.35，PaCO245mmHg），早期應(yīng)用NPPV；輕中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率25次/分），推薦應(yīng)用NPPV；嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH7.25），在嚴(yán)密觀察的前提下可短時(shí)間（1-2

29、h）試用；嚴(yán)重意識(shí)障礙，不宜行NPPV。3、禁忌證：誤吸危險(xiǎn)性高；心跳或呼吸停止；解剖畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。相對(duì)禁忌:無(wú)法配合；嚴(yán)重低氧血癥；嚴(yán)重肺外臟器功能不全，如消化道出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等；腸梗阻；近期食道及上腹部手術(shù)。 4、呼吸機(jī)調(diào)整：先在吸氧或者低的氣道壓(如4cmH2O的CPAP)狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機(jī)管道或增加氣道壓，PSV+PEEP,PSV從24cmH2O開(kāi)始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；PEEP從48cmH2O開(kāi)始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿(mǎn)意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平。5、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

30、一般生命體征一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等血?dú)夂脱躏柡投萐pO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應(yīng)胃腸脹氣、誤吸、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、氣壓傷等6、不良反應(yīng)及防治方法嚴(yán)重胃腸脹氣：避免碳酸飲料攝入，避免吸氣壓25cmH2O，放置胃管持續(xù)引流。面罩壓迫和鼻面部皮膚損傷：合理地調(diào)整面罩的位置選用適合患者臉型的硅膠或氣墊面罩以及調(diào)整固定帶的張力，間歇松開(kāi)面罩或輪換使用不同類(lèi)型的面罩。排痰障礙：應(yīng)保證足夠的液體量，應(yīng)用濕化器，間歇讓患者主動(dòng)咳嗽。氣壓傷

31、：以維持基本通氣為目標(biāo)，不應(yīng)過(guò)分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力。誤吸：應(yīng)注意患者體位、防治胃腸脹氣等。B 有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣1、人工氣道宜選經(jīng)口氣管插管。氣管切開(kāi)主要用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣，頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞，或解剖死腔占潮氣量較大的患者，如單側(cè)肺或一側(cè)肺嚴(yán)重毀損。原則上應(yīng)盡量避免氣管切開(kāi)；若需行氣管切開(kāi)，選經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。2、適應(yīng)證l 危及生命的低氧血癥（PaO2小于50mmHg或PaO2/FiO2200 mmHg)l PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（pH7.20）l 嚴(yán)重的神志障礙（如昏睡、昏迷或譫妄）l 嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如R40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如R8次/分

32、）l 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定l 氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護(hù)功能喪失l NPPV治療失敗的嚴(yán)重呼吸衰竭患者3、呼吸機(jī)調(diào)整通氣早期，SIMV+ PSV；自主呼吸有恢復(fù)，PSV。潮氣量（VT）或氣道壓力（Paw） 目標(biāo)潮氣量達(dá)到6-8ml/kg即可，或平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O和/或氣道峰壓不超過(guò)35-40cmH2O；同時(shí)要配合一定的通氣頻率（f）10-15次/分以保證基本的分鐘通氣量，使PaCO2值逐漸恢復(fù)到緩解期水平，以避免PaCO2下降過(guò)快而導(dǎo)致堿中毒的發(fā)生。吸氣流速（flow） 峰流速（40-60L/min），吸呼比（I:E）1:2。遞減波形。外源性PEEP（PEEPe） 不超過(guò)PEEPi的

33、80%。采用呼氣阻斷法測(cè)量靜態(tài)PEEPi。也可采用以下方法：在定容通氣條件下從低水平開(kāi)始逐漸地增加PEEPe，同時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓，以不引起平臺(tái)壓明顯升高的最大PEEPe為宜。吸氧濃度（FiO2） 低水平的氧濃度，若需要更高水平的氧濃度，提示存在合并癥和/或并發(fā)癥，如肺不張、肺栓塞、氣胸、心功能不全等。4、監(jiān)測(cè)氣道峰壓（35-40cmH2O）、平臺(tái)壓（30cmH2O）。判斷PEEPi存在的可能性：a呼吸機(jī)檢測(cè)呼氣末有持續(xù)的氣流；b 患者出現(xiàn)吸氣負(fù)荷增大的征象（如“三凹征”等）以及由此產(chǎn)生的人機(jī)的不協(xié)調(diào)；c難以用循環(huán)系統(tǒng)疾病解釋的低血壓；d容量控制通氣時(shí)峰壓和平臺(tái)壓的升高。通過(guò)吸氣阻斷法來(lái)測(cè)量氣道阻力

34、（Raw）。血?dú)夥治觥?、并發(fā)癥氣壓傷 肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱隔氣腫和氣胸等。VAP預(yù)防：經(jīng)口氣管插管，半臥位，聲門(mén)下分泌物的引流，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣撤機(jī)等。人機(jī)對(duì)抗6、撤機(jī)條件誘發(fā)因素得到有效控制；神清，主動(dòng)配合；自主呼吸能力有所恢復(fù)；通氣及氧合功能良好：PaO2/FiO2250mmHg，PEEP5-8cmH2O，pH7.35，PaCO2達(dá)緩解期水平；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：無(wú)活動(dòng)性心肌缺血，未使用升壓藥治療或升壓藥劑量較小。7、撤機(jī)方案SIMV+PSV或PSV：逐漸降低SIMV的指令頻率，當(dāng)調(diào)至2-4次/分后不再下調(diào)，然后再降低壓力支持水平，直至能克服氣管插管阻力的壓力水平（5-7cmH2O），

35、穩(wěn)定4-6小時(shí)后可脫機(jī)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助撤機(jī)：無(wú)明顯臟器功能衰竭，急性發(fā)作前生活基本自理的患者，可以實(shí)施NPPV輔助撤機(jī)，以肺部感染控制（PIC）窗作為有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)。對(duì)于撤機(jī)困難：a增強(qiáng)呼吸泵的功能：保持適宜的中樞驅(qū)動(dòng)力、加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力的訓(xùn)練、避免電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等；b降低PEEPi和氣道阻力；c加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；d適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锔纳苹颊叩男墓δ?；e加強(qiáng)心理支持。拔管指標(biāo)：咳嗽反射正常，可以有效地清除氣管內(nèi)分泌物和防止誤吸，無(wú)明顯喉水腫等。拔管后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志和氧合變化，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，禁食2小時(shí)以上。十一、電解質(zhì)調(diào)整【血鉀】1、氯化鉀的配制及輸注要求 NS5

36、0ml +氯化鉀1.5g，中心靜脈，1.5g/h。 2、補(bǔ)鉀要求經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)每小時(shí)復(fù)查血鉀，有心臟疾病患者血鉀水平不宜低于4.2mmol/L。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化。腎功能正常：尿量>30ml/小時(shí)，肌酐正常。腎功能障礙的補(bǔ)鉀速度減為正常者的50%。3、腎功能正常的補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn) 血鉀 補(bǔ)鉀>4.1mmol/L 不補(bǔ)鉀3.9-4.1mmol/L 0.75g氯化鉀IV/1h3.6-3.9mmol/L 1.5g氯化鉀IV/1h3.1-3.5mmol/L 2.2g氯化鉀IV/1.5h2.5-3.0mmol/L 3g氯化鉀IV/2h<2.5mmol/L 4.5g氯化鉀IV/

37、3h 通知上級(jí)醫(yī)師>5.0mmol/L 停止所有補(bǔ)鉀4、高鉀血癥的處理立即停止補(bǔ)鉀。10%的葡萄糖酸鈣10-20ml 靜注2-5分鐘，立即起效。持續(xù)約10-30分鐘。5%碳酸氫鈉，靜脈滴注，5-10分鐘起效，持續(xù)約2小時(shí)。50%GS 100-200ml加RI（4:1）靜滴15-30分鐘以上。30分鐘起效，持續(xù)約4-6小時(shí)。利尿劑：速尿20-40mg，緩慢靜注，5-15分鐘起效，持續(xù)4-6小時(shí)。血液濾過(guò)?！狙c】A 高鈉血癥1、若有有效循環(huán)血量不足或低血壓，予以生理鹽水、乳酸鈉林格氏液、右旋糖酐擴(kuò)容；2、治療導(dǎo)致水分丟失的原發(fā)??；3、糾正高滲狀態(tài)3.1停用一切含鈉液。水補(bǔ)充量（ml）=4&

38、#215;體重×血鈉實(shí)測(cè)值-血鈉正常值。一般分為2-3天給予；3.2在高鈉血癥糾正過(guò)程中應(yīng)注意血清鈉降低不宜過(guò)快。如過(guò)快的降低血清鈉濃度，可導(dǎo)致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡；3.3急性高鈉血癥（起病數(shù)小時(shí)內(nèi)）可以稍快，以每小時(shí)1-2mmol/l的下降速度；3.4而對(duì)于發(fā)生較長(zhǎng)或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過(guò)每小時(shí)0.5mmol/l,一般控制在每天下降10-12mmol/l左右；4、監(jiān)測(cè)血鈉水平，早期2-4小時(shí)一次，臨床癥狀消失后4-8小時(shí)一次，直至血清鈉到145mmol/L。B低鈉血癥1、輸注速度先快后慢，總量分次給予；補(bǔ)鈉量(mmol)=0.6（女性0.5）×

39、;體重×血鈉正常值-血鈉實(shí)測(cè)值2、低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過(guò)快導(dǎo)致的滲透性脫髓鞘作用，出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)等。多發(fā)生于糾正速度超過(guò)12mmol/L/天，少數(shù)即使在9-10mmol/L/天也有可能發(fā)生。3、急性或嚴(yán)重低鈉血癥患者在第一個(gè)48小時(shí)每小時(shí)提高血清鈉水平1-2mmol/L的速度輸注。4、慢性或很難估計(jì)病程的低鈉血癥患者應(yīng)控制0.5mmol/L的速度以?xún)?nèi)建議8-12mmol/L/24小時(shí)以?xún)?nèi)，第一個(gè)48小時(shí)增高水平不超過(guò)20-25mmol/L。5、監(jiān)測(cè)血鈉水平，早期2-4小時(shí)一次，臨床癥狀消失后4-8小時(shí)一次，直至正常。6、腎功能障礙引起的低鈉血癥主要靠透析?！狙}】低鈣嚴(yán)重

40、程度補(bǔ)鈣量低鈣血癥，無(wú)臨床癥狀30-60分鐘靜脈補(bǔ)葡萄糖酸鈣1-2g，若需要，6小時(shí)后重復(fù)低鈣血癥，有臨床癥狀，如手足抽搐10分鐘靜脈補(bǔ)葡萄糖酸鈣3g，若需要可重復(fù)低鈣血癥，致命臨床癥狀，如室速等劑量不確定，10分鐘靜脈補(bǔ)葡萄糖酸鈣3g，監(jiān)測(cè)血鈣水平，隨時(shí)給予，通知上級(jí)醫(yī)師十二、血糖調(diào)整1、不同途徑胰島素作用比較途徑起效時(shí)間峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間檢測(cè)頻率持續(xù)靜脈注射即刻15-30分鐘1-2小時(shí)2小時(shí)肌肉注射5-30分鐘30-60分鐘2-4小時(shí)4小時(shí)皮下注射30分鐘1.5-3小時(shí)6-10小時(shí)6小時(shí)2、持續(xù)胰島素注射方案初測(cè)血糖值（mmol/L）胰島素用法6.112.22u iv Bolus , 2u/

41、hr泵入維持12.215.94u iv Bolus , 4u/hr泵入維持15.933.36u iv Bolus， 4u/hr泵入維持>33.310u iv Bolus， 6u/hr泵入維持3、血糖控制目標(biāo)：7-11 mmol/l，檢測(cè)頻率；q 1-2小時(shí)直至穩(wěn)定，然后減為q4-6小時(shí)。4、劑量調(diào)整：4.5-7mmol/L或下降幅度超過(guò)2.5mmol/L.hr,根據(jù)胰島素調(diào)整方案調(diào)整；7-11mmol/L,維持；>11mmol/L, 根據(jù)胰島素調(diào)整方案調(diào)整。5、低血糖處理< 4.5mmol/l,停止胰島素，50%GS 10ml IV;< 3.3mmol/l,停止胰島素，

42、50%GS 20ml IV。15分鐘后復(fù)查，重復(fù)直至BG> 5.5mmol/l。BG> 5.5mmol/l后重新開(kāi)始胰島素輸入，起始速度為原速度的1/2。6、胰島素調(diào)整方案原胰島素速率（U/hr）增加/減少幅度（U/hr）20.52-10110-202204十三、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛【鎮(zhèn)痛】1、疼痛評(píng)估：數(shù)字評(píng)分法(Numeric rating scale, NRS) 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。當(dāng)病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下，定時(shí)仔細(xì)觀察病人的疼痛相關(guān)行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))與生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)的變化來(lái)判斷疼痛的程度及變化。2、藥

43、物選擇需要靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)止痛劑，首選芬太尼、嗎啡；用于急性疼痛快速止痛，首選芬太尼。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或腎功能不全，首選芬太尼。間斷治療首選嗎啡，因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間長(zhǎng)。3、嗎啡、芬太尼藥效嗎啡芬太尼負(fù)荷量0.03-0.2mg/kg3ug/kg(3min內(nèi))持續(xù)量0.05-0.3mg/kg/h1.2-3ug/kg/h起效10-20min1-2min持續(xù)4h1h3、非阿片類(lèi)止痛劑NSAID適用于某些情況的阿片類(lèi)藥物輔助。治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)腎功能及胃腸道出血，腸內(nèi)途徑首選?！炬?zhèn)靜】 1、鎮(zhèn)靜必須在提供充分的鎮(zhèn)痛，去除可逆性誘因后開(kāi)始。2、藥物選擇用于急性躁動(dòng)快速鎮(zhèn)靜，首選咪達(dá)唑侖或安定；需要快速蘇醒時(shí)首選異丙

44、酚。間斷靜脈給藥或持續(xù)輸入可考慮勞拉西泮。3、注意事項(xiàng)咪達(dá)唑侖建議短期使用，持續(xù)輸入超過(guò)48-72小時(shí)其蘇醒和拔管時(shí)間無(wú)法預(yù)測(cè)；持續(xù)輸入異丙酚48小時(shí)后應(yīng)監(jiān)測(cè)甘油三酯濃度，相應(yīng)熱卡記入營(yíng)養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛大劑量或持續(xù)7天以上應(yīng)逐漸減少劑量，以預(yù)防戒斷。4、常用鎮(zhèn)靜藥物比較安定勞拉西泮咪達(dá)唑侖異丙酚負(fù)荷量0.1-0.2mg/kg0.04mg/kg0.15-0.3mg/kg1mg/kg間隔3-4h6-12h1-4h輕度鎮(zhèn)靜0.03-0.04mg/kg/h1-3mg/kg/h(鎮(zhèn)靜)深度鎮(zhèn)靜0.05-0.13mg/kg/h5-15mg/kg/h(麻醉)起效1-3min5-15min1-2min<

45、;1min喚醒不定<10min5、定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度 Ramsay 評(píng)分分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述1 病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對(duì)指令有反應(yīng)4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)【譫妄】 首選氟哌啶醇。應(yīng)用氟哌啶醇治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化（QT間期延長(zhǎng)和心律失常）。十四、危重病人營(yíng)養(yǎng)支持A 能量補(bǔ)充原則：重癥病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20 - 25 kcal/kgday）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kgday）。B 腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）1、應(yīng)用指征：胃腸道功能障