《腹部檢查學(xué)時(shí)》ppt課件

1、蘇州大學(xué)附屬一院消化科蘇州大學(xué)附屬一院消化科 消化科倔老頭消化科倔老頭 腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱 腰肌 是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多，臟器間關(guān)系復(fù)雜； 觸診是腹部主要的檢查方法； 觸診在腹部疾病診斷中占重要位置； 腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必需掌握 的內(nèi)容。肋弓下緣costal margin劍突xiphoid process腹上角infrasternal angle臍umbilicus髂前上棘anterosuperior process of ilium腹直肌外緣external margin of r

2、etus muscle腹中線midline of abdomen腹股溝韌帶inguinal ligament脊肋角costalspinal angle 組成：第8-10肋軟 骨構(gòu)成 意義： 體表腹部的上界 用于腹部分區(qū) 用于肝脾丈量 組成：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。 意義：用于肝臟的丈量 組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所構(gòu)成的夾角。 意義： 判別體型： 正力型=90 超力型90 無力型90 肝臟丈量 部位：為腹部的中心，平3-4腰椎之間。 意義： 腹部分區(qū)標(biāo)志 腰椎穿刺標(biāo)志 組成：髂脊前方突出點(diǎn) 意義： 腹部分區(qū)的標(biāo)志 骨髓穿刺的部位 組成：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)

3、意義： 手術(shù)切口位置 膽囊點(diǎn)組成：前正中線的延續(xù)意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志易發(fā)生白線疝意義：腹部的下界股動(dòng)、靜脈標(biāo)志腹股溝疝經(jīng)過部位 組成：背部第12肋與脊柱交角 意義： 腎區(qū)叩擊痛位置 腎和輸尿管區(qū)域1.四區(qū)分法：經(jīng)過臍部劃一程度線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條程度線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井字形。3.七區(qū)分法：簡化的九區(qū)法。 經(jīng)過臍部劃一程度線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。 由兩條程度線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井字形。1右上腹部右季肋部肝右葉、膽囊、結(jié)腸 肝曲、右腎、右腎上腺等。2右側(cè)腹部右腰部升結(jié)腸、空腸、右腎。3右下腹部右髂部盲腸、闌尾、回腸下

4、端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè) 精索、淋巴結(jié)。4上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大 網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹自動(dòng)脈。 5中腹部臍部橫結(jié)腸、十二指腸下部、空 腸和回腸、腹自動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸 系膜、淋巴結(jié)等。6下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的 子宮、乙狀結(jié)腸。7左上腹部左季助部胃、脾、結(jié)腸脾曲、 胰尾、左腎、左腎上腺。8左側(cè)腹部左腰部降結(jié)腸、空腸或回腸、 左腎。9左下腹部左髂部乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè) 卵 及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。 在九區(qū)分法的根底上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為經(jīng)過臍程度線分上下兩區(qū)。Abdominal Examination 檢查腹部有視、觸、叩、聽四種方

5、法，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)臟器較多，要準(zhǔn)確判別其病變部位，不但要有全面醫(yī)學(xué)實(shí)際知識(shí)，而且還需求有熟練的、正確的檢查技巧。對(duì)腹部疾病的正確診斷，主要根據(jù)完好的病史和體征，有時(shí)還需求輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查及其他特殊檢查，如內(nèi)鏡食管、胃和十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡超聲波、CT、MRI及放射性核素等檢查才干確定。病理形狀：腹部膨隆、腹部凹陷。1.全腹膨?。?生理形狀：肥胖fat 病理形狀：腹內(nèi)積氣air 腹腔積液 ascites 腹內(nèi)宏大包塊mass2.部分膨隆： 臟器腫大 腹內(nèi)腫物 胃腸道脹氣 腹壁腫物、疝蛙蛙 腹腹蛙腹：當(dāng)腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，腹水堆積于腹腔兩側(cè)，呈扁而

6、寬狀。如：肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等。腹水征腹水征(仰臥位與立位比較表示圖仰臥位與立位比較表示圖) 為了動(dòng)態(tài)察看腹為了動(dòng)態(tài)察看腹水的增減，應(yīng)定期丈水的增減，應(yīng)定期丈量腹圍大小，方法是量腹圍大小，方法是取仰臥位，空腹及排取仰臥位，空腹及排尿后，平臥用軟尺丈尿后，平臥用軟尺丈量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周的長度，每次丈量腹的長度，每次丈量腹圍均須在同樣條件下圍均須在同樣條件下進(jìn)展。進(jìn)展。 單位：單位：cm1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛、 腹水、腹腔內(nèi)宏大腫物、妊娠2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消逝：胃腸道穿孔、臟器破裂、 膈肌麻木3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等曲張靜脈分布

7、及血流方向：曲張靜脈分布及血流方向：門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布，血流方向 正常。Cruveilhier-Baumgarten征上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部，血流方向均向上。血流血流: : 臍上向上臍上向上臍下向下臍下向下 克鮑氏綜合征克鮑氏綜合征血流血流: : 臍上向上臍上向上臍下向上臍下向上 下腔靜脈阻塞綜合征下腔靜脈阻塞綜合征 皮疹skin rash 色素pigmentation 腹紋abdominal lines 瘢痕scar 疝hernia 臍部umbilicus 體毛body hair 上腹搏動(dòng)epigastric impulse 肥胖

8、者和高度水肥胖者和高度水腫的病人，腹壁出現(xiàn)腫的病人，腹壁出現(xiàn)白色縱形條紋稱腹紋，白色縱形條紋稱腹紋，多分布于下腹部，系多分布于下腹部，系真皮層彈力纖維斷裂真皮層彈力纖維斷裂所致；經(jīng)產(chǎn)婦腹部常所致；經(jīng)產(chǎn)婦腹部常有縱行的條紋，稱妊有縱行的條紋，稱妊娠紋；腎上腺皮質(zhì)功娠紋；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病人，腹部、能亢進(jìn)病人，腹部、腰部及臀部都可出現(xiàn)腰部及臀部都可出現(xiàn)紫紅色縱形條紋稱紫紫紅色縱形條紋稱紫紋，多為對(duì)稱性，系紋，多為對(duì)稱性，系蛋白質(zhì)分解作用加強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解作用加強(qiáng)，引起組織疏松與血管引起組織疏松與血管擴(kuò)張所致。擴(kuò)張所致。妊娠紋妊娠紋 1. abdominal contour 2. respirato

9、ry movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal pattern and peristalsis 5. other states of abdominal wall 病人：仰臥、屈腿、安靜呼吸 醫(yī)生：站右側(cè)、手暖和、動(dòng)作輕柔 自左下按逆時(shí)針方向觸診 由淺到深，由健側(cè)到患側(cè) 邊觸診邊察看，手腦并用 腹壁緊張度rigidity 壓痛和反跳tenderness and rebound tenderness 臟器觸診organs 腹部包塊mass 液波震顫fluid thrill 振水音succussion splash

10、 2.腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低全腹緊張度減低 慢性耗費(fèi)性疾病:惡性腫瘤、結(jié)核 大量放腹水或脫水：肝硬化、利尿 經(jīng)多產(chǎn)婦、老年體弱腹壁緊張度消逝 脊髓損傷、重癥肌無力部分緊張度減低 部分腹肌癱瘓或缺陷肝臟觸診 (palpation of liver)膽囊觸診 (palpation of gallbladder)脾臟觸診 (palpation of spleen)胰腺觸診 (palpation of pancreas)腎臟觸診 (palpation of kidney)膀胱觸診 (palpation of bladder)雙手觸診法：左手置于雙手觸診法：左手置于被檢查臟器后面向前托被檢查臟器后

11、面向前托起起適宜：肝、脾、腎等臟適宜：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊器和腹腔腫塊 單手觸診法：同雙手觸診法右手 勾指觸診法：適于兒童沉浮觸診法：適于大量腹水單手觸診法：手指掌面單手觸診法：手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓力下壓1cm1cm。 適宜：腹壁緊張度、抵適宜：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊。塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊。大小(size)：cm*cm；熟知物體質(zhì)地(quality)：質(zhì)軟、韌、硬外表形狀及邊緣superficial state and edge：光滑、結(jié)節(jié)、銳利、圓鈍壓痛tenderness搏動(dòng)impulse肝區(qū)摩擦感fr

12、iction sensation肝震顫liver fremitus質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬：肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫正常肝臟：外表光滑，邊緣整齊。肝淤血：外表光滑，邊緣鈍圓。肝癌：外表不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀， 邊緣不整齊。 正常肝臟：無壓痛 壓痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌 機(jī)理：肝包膜的炎癥或受牽拉 搏動(dòng)impulse 正常人：無 肝搏動(dòng)：三閉右心室擴(kuò)展擴(kuò)張性 腹自動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)性 肝頸靜脈回流征hepatojugular reflex 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感friction sensationfriction sensation 見于：肝周圍炎 肝震顫l

13、iver fremitus 見于：肝包蟲病 大小size：“三線、“三度質(zhì)地quality：軟、中、硬外表情況superficial state邊緣edge壓痛tenderness摩擦感friction sensation第1線甲乙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)處至脾 下緣的垂直間隔第2線甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)處至脾 最遠(yuǎn)間隔第3線丁戊線：脾右緣與前正中線的間隔正常人：不能觸及膽囊腫大見于： 急性膽囊炎：囊性，有壓痛 壺腹周圍癌：囊性，無壓痛 膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感 膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下；拇指勾壓膽囊點(diǎn)腹直肌外緣-肋緣；囑病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛。Murphy征：因疼痛而屏氣或終

14、止吸氣。臨床意義：見于急性膽囊炎。 Murphys sign檢查檢查 左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣。臨床表現(xiàn)：黃疸、 膽囊腫大、無壓痛臨床意義：見于胰頭癌機(jī)理：胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻 正常人：不能觸及 可觸及見于 腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎 腎腫大 腎盂積水：柔軟有彈性、動(dòng)搖感 腎腫瘤：外表不平，質(zhì)鞏固 多囊腎：不規(guī)那么，囊性感 馬蹄腎：兩側(cè)腎臟的上或下極交融 季肋點(diǎn)：第十肋前端鎖骨中線-肋緣 上輸尿管點(diǎn)：腹直肌外緣與臍程度交界處 中輸尿管點(diǎn)：腹直肌外緣與髂前上脊交界處 肋腰點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 壓痛見于：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等。 肋肋 脊脊 點(diǎn)點(diǎn) 肋肋 腰

15、腰 點(diǎn)點(diǎn)留意腹部包塊:1.部位location2.形狀form3.質(zhì)地quality4.大小size5.壓痛tenderness6.搏動(dòng)等impulse7.活動(dòng)度moving degree位置：提示病變來源大小：長寬厚cm 或用恒定的實(shí)物表示形狀：圓形、光滑：良性 不規(guī)那么，外表不平：惡性質(zhì)地：炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬 壓痛：炎性：有 腫瘤：無搏動(dòng)：腹自動(dòng)脈搏動(dòng) 腹自動(dòng)脈瘤挪動(dòng)度： 隨呼吸挪動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推進(jìn)：胃、腸、腸系膜 挪動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟 不挪動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊與腹壁的關(guān)系炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不挪動(dòng)。良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、挪動(dòng)度大。惡性腫瘤：質(zhì)硬、外表

16、不平、無壓痛、挪動(dòng)度差。液波震顫：一手液波震顫：一手貼于患者一側(cè)腹貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指壁，另一手四指并攏屈曲，用指并攏屈曲，用指端沖擊對(duì)側(cè)腹壁。端沖擊對(duì)側(cè)腹壁。1. rigidity of abdominal wall 2. tenderness and rebound tenderness3. palpation of organs4. abdominal mass5. fluid thrill6. succussion 腹部叩診音 臟器叩診 挪動(dòng)性濁音肝臟叩診膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)叩診脾臟叩診腎臟叩診膀胱叩診 目的：膽囊區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診 臨床意義：膽囊炎 部位：左前胸下部，肋緣

17、上。 上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左葉臨床意義：減少或消逝：右側(cè)胸腔積液、心 包積液、脾大、肝左葉大。 目的：確定脾大小方法：左腋中線上，輕叩正常范圍：左腋中線上第9-11肋之間，長 4-7cm，前方不超越腋前線。臨床意義： 脾濁音區(qū)擴(kuò)展：脾腫大 脾濁音區(qū)減少：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸 目的：檢查腎區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診法 臨床意義：腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核 目 的 ： 了 解 膀 胱 充 盈 情 況 方 法 ： 恥 骨 結(jié) 合 上 方 叩 診 臨床意義：膀胱充盈方法：間接叩診方法：間接叩診臨床意義：主要檢臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎

18、、角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。腎周圍炎等。 分布：卵巢囊腫濁音在分布：卵巢囊腫濁音在 腹中部，鼓音在腹中部，鼓音在 腹部兩側(cè)；腹部兩側(cè)； 性質(zhì)：卵巢囊腫的濁音性質(zhì)：卵巢囊腫的濁音 不呈挪動(dòng)性；不呈挪動(dòng)性；尺壓：卵巢囊腫尺壓試尺壓：卵巢囊腫尺壓試 驗(yàn)陽性。驗(yàn)陽性。腹水征腹水征卵巢囊腫卵巢囊腫尺壓實(shí)驗(yàn)尺壓實(shí)驗(yàn)1. sound of percussion2. percussion of organs 3. shifting dullness腸鳴音gurgling sound血管雜音(blood murmur)摩 擦音friction sound搔彈音scratch s

19、ound正常：4-5次/分?；顫姡?0次/分?？哼M(jìn)：10次/分，響亮、高亢。減弱：1次/3-5分。消逝：3-5分以上未聽到。仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四1、視診腹部膨隆的臨床意義有那些？2、腹壁靜脈曲張有何臨床意義？如何判 斷其血流方向？3、何謂胃腸型及蠕動(dòng)波？有何臨床意義？4、何謂壓痛、反跳痛？如何測試？有何 臨床意義？5、觸診肝臟時(shí)應(yīng)描畫那些內(nèi)容？6、如何丈量脾臟的大?。空?qǐng)畫圖示之7、脾臟腫大的臨床意義有那些？ 如何分度？8、何謂Murphys sign？如何測試？ 有何臨床意義？9、何為Courvoisiers sign? 臨床意義？10、觸診腹部包塊時(shí)應(yīng)留意那些情況？舉例

20、說 明。11、正常腹部可觸及的包塊有那些？12、何謂液波震顫？有何臨床意義？13、如何區(qū)別腹水與宏大卵巢囊腫？14、何謂腸鳴音正常、活潑、亢進(jìn)、減弱或消 失？有何臨床意義？胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer)急性腹膜炎 acute peritonitis肝硬化 cirrosis of liver腸梗阻 intestinal obstruction急性闌尾炎acute appendicitis腹部包塊abdominal mass 是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的構(gòu)成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 上腹疼痛 epigastric pain機(jī)制：H+ 、痛域、張

21、力、 穿透特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、節(jié)律性。 其他病癥：體征signs：上腹壓痛點(diǎn)并發(fā)癥complications：出血、 穿孔、幽門梗阻、癌變。CardiaPylorusSmall curveLarge curveAngleFundusCorpusAntrum 當(dāng)腹膜遭到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)胃液、腸液、胰液、膽汁等刺激時(shí)，發(fā)生的急性炎癥。 分類 按范圍：彌漫性與局限性 按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性 按性質(zhì)：無菌性與感染性 突發(fā)繼續(xù)猛烈腹痛，迅速擴(kuò)及全腹。 惡心、嘔吐。 休克。 普通情況：急性重病容，強(qiáng)迫體位， 呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。 腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消逝。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。

22、 叩診：肝濁音界減少或消逝、 挪動(dòng)性 濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消逝。 肝硬化是一種常見的慢性肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)展性肝病，是由一種或多種進(jìn)展性肝病，是由一種或多種緣由長期反復(fù)作用，呵斥的彌緣由長期反復(fù)作用，呵斥的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。分為代償期和失代償期。 代償期：主要是消化道病癥 以乏力、 納差出現(xiàn) 的早而突出失代償期： 肝功能減退的表現(xiàn) 門脈高壓的表現(xiàn)普通情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染， 蜘蛛痣，肝掌。腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、 腹壁靜脈曲張。 觸診：腹壁緊張度添加、肝脾大、 液波震顫陽性。 叩診：肝脾大、挪動(dòng)性濁

23、音陽性。 聽診：血管雜音。 這是正常肝臟的外外表，褐色，外表光滑。正常的這是正常肝臟的外外表，褐色，外表光滑。正常的肝臟重約肝臟重約1200至至1600克?？恕?這是小結(jié)節(jié)性肝硬化的例如。再生的小結(jié)平均小于3mm，最常見的緣由是慢性酒精性肝病，這種硬化需求數(shù)年時(shí)間。 這是小結(jié)節(jié)性肝硬化的例如。留意肝呈淡黃這是小結(jié)節(jié)性肝硬化的例如。留意肝呈淡黃色，表示出現(xiàn)脂肪變化是由酒精引起色，表示出現(xiàn)脂肪變化是由酒精引起)。 定義：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)經(jīng)過遭到 妨礙時(shí)，稱為腸梗阻。分類根據(jù)發(fā)生緣由：機(jī)械、動(dòng)力、血管根據(jù)腸壁有無循環(huán)妨礙：單純、絞窄根據(jù)腸梗阻的程度：部分、完全根據(jù)發(fā)生的快慢：急性、慢性根據(jù)腸梗阻的部位：高位、低位 病癥：疼、吐、脹、閉。病癥：疼、吐、脹、閉。體征體征普通情況：急性重病容，脫水貌，普通情況：急性重病容，脫水貌， 呼吸急促，脈搏增快呼吸急促，脈搏增快腹部體征腹部體征 視診：腹膨隆、腸型及蠕動(dòng)波麻木性無視診：腹膨隆、腸型及蠕動(dòng)波麻木性無 觸診：腹壁緊張度添加