2018年大內(nèi)科答題及參考答案

1、1. 糖尿病診斷標準應符合： 空腹血糖7.0 mmol/L 2. 引起大葉性肺炎最常見的病原體是 肺炎鏈球菌3. 下列哪項是區(qū)別紅細胞尿與血紅蛋白尿的主要方法尿潛血 + 尿沉渣鏡檢4. 雙側腎動脈狹窄者應禁止服用的降壓藥物是 ACEI 及 ARB5. 腎病綜合征血清白蛋白 <20g/L 時，首先應該 輸注白蛋白6. 下列描述寨卡病毒感染的錯誤的是： 一旦感染病毒大部分患者癥狀較重7. 下列降血糖中能夠延緩碳水化合物吸收的是： 阿卡波糖8. 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，以下哪個系統(tǒng)受累最為常見： 皮膚粘膜9. 下列哪種藥物可導致彌漫性肌痛： 辛伐他汀10. 特發(fā)性肺纖維化（ IPF）的呼吸生理

2、變化為： 肺順應性降低11. 腎衰竭時血鉀升高至多少即應給予血液凈化治療？： 達到 6.5 mmol/L12.下列何種疾病引起的胸腔積液中糖含量降低最顯著？：胸水中 葡萄糖含量顯著下降常公于滲出液，多由結核病，惡性腫瘤及炎癥等引發(fā)！ 其糖含量 <3.35mmol/L13. 白塞病最典型的臨床表現(xiàn)是： 反復多發(fā)的口腔潰瘍14. 下列哪項是區(qū)分腎小球與非腎小球源性血尿的主要方法： 臨床上有兩種方法可幫助區(qū) 分血尿來源： 一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查， 變形紅細胞血尿為腎小球源性， 均一形態(tài) 正常紅細胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單。另一種是尿紅細胞容積分布曲線。15. 男性 40 歲，順

3、義工地負責人。發(fā)熱 3 天，伴腹痛、腹瀉， 4 次/日， 1 天來頭暈、乏力于 4 月底來院。體檢：T36BP5，0/30mmHg ，神清，眼瞼水腫，面部潮紅，腋下有出血點。化驗：血 WBC 3.8 × 109/LPL，T 12 × 109/L尿蛋，白（+ ），WBC 14/HP ， 管型 23/HP 。為明確診斷最重要的檢測是： 腎綜合征出血熱特異性抗體16. 患者男性， 65 歲，既往高血壓病史， 3 小時前突發(fā)胸骨后疼痛，心電圖示 V1-5 導 聯(lián) ST 段抬高，該患者可能的診斷為： 急性廣泛前壁 ST 段抬高型心肌梗死17. 環(huán)磷酰胺的不良反應不包括下面哪項內(nèi)容？

4、肝損害18. 女性， 40 歲，發(fā)現(xiàn)血小板減少 3 年，血小板計數(shù)多在 50- 70 × 109/L ，月經(jīng)出血量 大致正常。一月前在三甲醫(yī)院血液科確診為免疫性血小板減少癥，今天查血小板45 × 109/L 。下列哪種處理最恰當？暫時不予治療，定期監(jiān)測血小板計數(shù)19. 男，24 歲。 6 個月前咽痛，發(fā)燒， 1 天后全程肉眼血尿，伴輕度尿頻及排尿不適， 無血絲及血塊。 3 周前感冒后 2 天再次出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛。體格檢查血壓 130/80mmHg 。尿蛋白（2+ ），沉渣 RBC 滿視野， 80 為變形性。 血漿白蛋白 46g/L ， 膽固醇 4.2mmol/L ，血肌

5、酐 86mol/L ，肌酐清除率 104ml/min ，血 IgA 5.5g/L ，補 體 C3 0.98g/L 患者的泌尿系統(tǒng)疾病是： 慢性腎小球腎炎20. 心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是： 疼痛21. 女性， 25 歲，血紅蛋白 70g/L ，診斷為缺鐵性貧血，平時月經(jīng)出血量較多，不喜肉 食，有時飲茶，口服補鐵治療 1 月后查血紅蛋白 115g/L ，貧血癥狀消失。進一步處理 錯誤的是： 繼續(xù)口服補鐵治療 3 至 4 個月，再復查血清鐵蛋白22. 男性， 20 歲。鼻塞、流涕 3 天，無發(fā)熱，伴咽干、咽痛，輕度咳嗽。查體：咽部輕 度充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。最可能的診斷是： 普通感

6、冒抗 dsDNA 抗體23. 對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體是：24. 女性患者， 21 歲，四肢近端肌無力 2 年，逐漸加重，無皮疹、吞咽困難和呼吸困難， CK 12620 IU/L ， CK-MB 129 IU/L ，LDH967 IU/L ，ALT 389 IU/L, AST 258 IU/L, K+ 3.9mmol/L, ANA 陰性，肌電圖提示肌源性損害。診斷為“多發(fā)性肌炎”，給予醋酸潑 尼松 50mg/d 聯(lián)合甲氨蝶呤 15mg/w 治療 3 個月， CK 下降至 2170 IU/L ，肌無力改 善不明顯，遂換用甲潑尼龍聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療，肌無力仍無好轉。以下需要與該患

7、 者的疾病進行鑒別診斷的是： 甲狀腺功能減退性肌病25. 男，24 歲。6 個月前咽痛，發(fā)燒， 1 天后全程肉眼血尿，伴輕度尿頻及排尿不適， 無血絲及血塊。 3 周前感冒后 2 天再次出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛。體格檢查血壓 130/80mmHg 。尿蛋白（2+ ），沉渣 RBC 滿視野，80 為變形性。血漿白蛋白 46g/L ， 膽固醇 4.2mmol/L ，血肌酐 86mol/L ，肌酐清除率 104ml/min ，血 IgA 5.5g/L ，補 體 C3 0.98g/L 。 欲確診此患者疾病最應做的檢查是 :腎穿刺病理及免疫病理檢查26. 男性患者， 47 歲，面部皮疹、發(fā)熱 3個月，下肢無力

8、伴氣短 1個月。查體：雙眼瞼 水腫樣紅色皮疹， 雙下肺可聞及爆裂音， 四肢近端肌力 IV級。CK 320 IU/L ，LDH 480 IU/L ，ANA1 ：80（核顆粒），抗 MDA5 （ + ）。胸部 HRCT示雙下肺磨玻璃影，雙下肺 近胸膜處散在實變影。該患者最可能的診斷是： 皮肌炎27. 持續(xù)發(fā)熱 5天的病人 ,懷疑傷寒 ,最簡便而陽性率又高的檢查是送： 血培養(yǎng)28. 下列哪種情況下血常規(guī)中的 MCV 降低： 缺鐵性貧血29. 下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎：原有的病理雜音強度增加級以上，或 雜音的性質、強度突然改變30.次極量運動試驗要求運動的心率要達到多少為負荷目標： 最大

9、心率的 85% 90%31. 女， 30 歲。心悸、出汗 3 個月。體重下降 3kg ，同時發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增加。此時對于 診斷最有幫助的檢查是： 甲狀腺功能32. 以下哪類食物屬于低膽固醇類食物： 雞肉33. 男性， 34 歲。勞累后心悸胸悶，氣促，心前區(qū)悶痛 4年，曾有站立時暈厥史。體檢： 胸骨左下緣聞及 II 級收縮期雜音，伴震顫，心電圖示 II、III 、aVF 導聯(lián)異常 Q 波。應考 慮： 梗阻型肥厚性心肌病34. 一側瞳孔直接、間接對光反射均消失，病變在： 同側視神經(jīng)35. 慢性腎衰急性加重的因素為： 以上各項都是36. 中老年腎病綜合征常見病理類型： 膜性腎病37.男，24 歲。 6

10、個月前咽痛，發(fā)燒， 1 天后全程肉眼血尿，伴輕度尿頻及排尿不適， 無血絲及血塊。 3 周前感冒后 2 天再次出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛。體格檢查血壓 130/80mmHg 。尿蛋白（2+ ），沉渣 RBC 滿視野，80 為變形性。血漿白蛋白 46g/L ， 膽固醇 4.2mmol/L ，血肌酐 86mol/L ，肌酐清除率 104ml/min ，血 IgA 5.5g/L ，補 體 C3 0.98g/L 。 對腎小球源性血尿最有幫助的檢查是： 尿紅細胞位相顯微鏡形態(tài)檢查38. 單側局限性哮鳴音可見于下述哪種疾?。?支氣管異物39. 下面哪一種不屬于時間依賴型抗生素： 依替米星40. 下列哪一項是勞力型

11、心絞痛典型的心電圖改變： 發(fā)作時某些導聯(lián) ST 段呈水平型或下 垂型降低，可伴有 T 波低平或倒置腎臟體積縮小41. 下列哪項最利于鑒別急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭？42. 干燥綜合征特異性抗體是： 抗 SSA/B 抗體43.男，28 歲，心悸，氣促 3 個月。心臟擴大，室性奔馬律，心尖級收縮期/V吹I 風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。 B 超：左房、左室擴大明顯。診斷為擴張 型心肌病。該病死因多為： 心力衰竭和嚴重心律失常44.一個 ARDS 病人在使用 PEEP 10 cm 水拄后，出現(xiàn)了氣胸，請問下列哪種呼吸模式 最好？ PS45. 以下是右心衰竭的常見癥狀，除了 肺部濕啰音

12、46. 診斷泌尿系感染最可靠的尿細菌學檢查方法為：中段尿標本培養(yǎng)及細菌菌落計數(shù)47. 胸片顯示中心型肺癌的陰影后，首選的檢查是：支氣管鏡48. 高血壓合并心肌梗死宜選用： 美托洛爾49. PT 延長而 APTT 正常，可能的問題是： 血友病50. ITP 的一線治療為下列哪項： 糖皮質激素51. 男性， 75 歲。反復咳嗽、咳痰 17 年，活動后氣短 7年，近半月咳嗽咳痰加重，伴 水腫，夜間端坐呼吸。查體：頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在干濕性啰音，肝肋下 3cm ， 雙下肢有可凹性水腫。針對該患者的首要治療原則是 充分利尿52. 治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期常用的控制性藥物不包括：沙丁胺醇53. 下

13、列哪種皮損表現(xiàn)不是皮肌炎的特征性皮疹 蝶形紅斑54. 幼年特發(fā)性關節(jié)炎分為 7 種亞型，以下哪項不是 反應性關節(jié)炎55. 下 列不是右心衰竭臨床表現(xiàn)的是 肺水腫56. 符合多發(fā)性骨髓瘤血液生化異常的是 異常球蛋白血癥57. 癲癇樣波包括下列幾項，但除外其中的 慢波58.糖尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用RAS 抑制劑59.室性心動過速，以下錯誤的是 QRS波寬度 <0.12 秒60. 女性， 35歲，反復口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象 3年，近 1月乏力、脫發(fā)、低熱，化驗血常 規(guī)血小板 38 × 109/L A，NA 、抗 SSA、SSB抗體陽性，最可能的診斷是： 系統(tǒng)性紅斑 狼瘡61.

14、 重型病毒性肝炎患者出血傾向最重要的原因是凝血因子合成障礙對62. 糖尿病腎病腎功能不全患者服二甲雙胍易出現(xiàn)低血糖對63. 治療腎實質性高血壓時，若無藥物禁忌證應首先選用ACEI 或 ARB 。對64. 慢性白血?。ㄈ缏运柘蛋籽　⒙粤馨图毎籽。┛梢赞D化為急性白血病， 同樣，急性白血病久治不愈，可以轉變成慢性白血病。 錯65. 急性心肌梗死合并急性左心衰可應用 受體阻滯劑以改善癥狀。 對66. 痰標本檢查前，要用顯微鏡低倍觀察，當每個低倍視野鱗狀上皮細胞數(shù)小于10 個、白細胞數(shù)大于 25 個，則認為此標本來源于下呼吸道。 錯67. 某預激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。 對68. 哮喘急性發(fā)作首選吸入短效 2- 受體激動劑治療： 對69. ARDS 中文名稱為成人呼吸窘迫綜合征。 對70. 胰島素抵抗時血漿胰島素水平不高。 錯71. CKD 患者若 GFR < 15ml/min/1.73m2,應該開始準備規(guī)律腎臟替代治療。72. 慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。 錯73. 最常見的偏頭痛類型是無先兆偏頭痛。 對74. 緩解型血清