兒童期精神障礙

1、 師者，傳道、授業(yè)、解惑者也 韓愈師說 師父領(lǐng)進門，修行在個人兒童多動癥兒童多動癥患病率患病率兒童多動癥兒童多動癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)兒童多動癥兒童多動癥診診 斷斷兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。 A君與S小姐均為大學(xué)畢

2、業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動?？墒呛镁安婚L，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來， 到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報也特別著迷，時不時還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋

3、友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。 他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。 兩個病案的共同特點： 社會交往障礙 言語交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力臨床表現(xiàn)(一）A：社會交往障礙 1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗狻⒈砬?、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享

4、愉快、樂趣與成就； 4）社會交往中缺乏情感投入 臨床表現(xiàn)（二） B：言語交流障礙 1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償； 2）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談 3）刻板、重復(fù)言語或獨特言語 4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常； 2）頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)； 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復(fù)雜的全身運動； 4）持久地專注于物品的局部 臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏

5、感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。診斷標準：6/12通常起病于3歲以內(nèi)社會交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標準：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征治療與康復(fù) 藥物治療： 特殊教育訓(xùn)練： 父母教育與培訓(xùn) 康復(fù)協(xié)會預(yù)后： 盡人事，聽天命:面對現(xiàn)實，積極對待。 概念 兒童和青少年起病，一個或多個部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運動抽動和發(fā)聲抽動?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。 流行病學(xué) 短暫性抽動障礙:1%7%。tourette綜合征:0.1%0.5%。 病

6、因 (1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會因素(5)其他因素臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。臨床表現(xiàn)（二） 發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙（簡稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動。臨床表現(xiàn)（三） 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：多見于成年人，具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。 其他未定型的抽動

7、障礙 診斷標準 （一） 短暫性抽動障礙：（1）起病于童年；（2）有運動抽動，或發(fā)聲抽動；（3）抽動能受意志克制短暫時間（4）癥狀的強度或抽動部位可以改變；（5）病期至少持續(xù)1個月但不超過1年；（6）排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。 診斷標準（二） Tourette綜合征：（1）起病于21歲以前，大多數(shù)在215歲之間；（2）影響多組肌肉的多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時出現(xiàn)于某些時候但不一定必須同時存在；（3）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時；（4）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀 的強度有變化；（5）抽動每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；（6）排除標準同上 診斷標準（三） 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：（1）須符合短暫性抽動障礙所列前三項；（2）肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強度一般不變。病期超過1年。 鑒別診斷 風(fēng)濕性