胸腔內(nèi)注入沙培林治療惡性胸腔積液的臨床觀察

1、胸腔內(nèi)注入沙培林治療惡性胸腔積液的臨床觀察 摘要 目的：觀察沙培林行胸膜粘連術(shù)治療大量惡性胸腔積液的療效。方法：24例患者均采用胸腔閉式引流術(shù)，注入沙培林、利多卡因。結(jié)果：沙培林行胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液總有效率為91.7，其中完全緩解15例(62.5)，部分緩解7例(29.1)。結(jié)論：沙培林行胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液，療效滿意，安全。關(guān)鍵詞 沙培林；惡性胸腔積液；胸膜粘連術(shù)惡性胸腔積液是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥之一，治療困難。我院自2005年1月至2006年6月間采用胸腔持續(xù)閉式引流并腔內(nèi)注入沙培林治療24例惡性胸腔積液患者，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1一般資料本組24例患

2、者均為2005年1月至2006年6月在我院呼吸科的住院患者，均在X線、B超或CT下確診為胸腔積液，且均經(jīng)病理確診為惡性胸腔積液，男18例，女6例，年齡31歲78歲，平均年齡58.1歲。所有病例符合以下條件：胸腔穿刺大量放胸腔積液后，胸腔穿刺積液迅速復(fù)發(fā)，且對全身治療無反應(yīng)者；預(yù)計(jì)生存期超過2個(gè)月；胸穿放胸腔積液后呼吸困難癥狀能改善；胸腔穿刺放胸腔積液后，肺能完全復(fù)張。1.2臨床表現(xiàn)所有病例均有不同程度的胸悶、呼吸困難、心慌，其中5例有重度呼吸困難，不能下床活動，14例有胸痛，8例有低熱，17例有咳嗽。1.3病理診斷所有病例均經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)檢查，確診為惡性胸腔積液。1.4觀察指標(biāo)注藥前后均檢查血

3、、尿常規(guī)、肝、腎功能，術(shù)后復(fù)查B超、X線或CT，并觀察癥狀、體征的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。2結(jié)果2.1療效治療1個(gè)月后復(fù)查B超，完全緩解者15例，占62.5，部分緩解7例，占29.1，有2例無效。其中注藥1次12例，注藥2次9例，注藥3次3例。2.2不良反應(yīng)2.2.1胸痛21例患者有不同程度的胸痛，胸痛持續(xù)時(shí)間為4 h2 d。2.2.2發(fā)熱有16例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5 38.6 ，無高熱，持續(xù)時(shí)間1 d8 d。3討論惡性胸腔積液患者最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難，發(fā)生率超過501。胸膜粘連術(shù)目的：防止胸腔積液復(fù)發(fā)；避免反復(fù)胸腔穿刺或胸內(nèi)插管；長期緩解癥狀：改善生活質(zhì)量。以往選用的胸膜粘連劑是滑

4、石粉，但應(yīng)用后患者疼痛劇烈，其他國內(nèi)較常用的胸膜粘連劑有四環(huán)素、阿的平等，但此二者的臨床不良反應(yīng)十分常見。沙培林與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)，會破壞癌細(xì)胞的RNA過程，可使腫瘤細(xì)胞軟化隨后崩壞；可大量增加和激活炎性細(xì)胞，如嗜中性白血球、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等這些炎性細(xì)胞包圍、侵潤和牢固地粘附在腫瘤細(xì)胞上，使腫瘤細(xì)胞變性和破壞，產(chǎn)生卷入效果，或使腫瘤細(xì)胞RNA合成受到活化了的炎癥細(xì)胞的抑制；激活NK細(xì)胞，NK細(xì)胞和炎性細(xì)胞可從免疫學(xué)方面有效地抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，并使之破壞，產(chǎn)生非特異性免疫治療的效果。給藥后產(chǎn)生疼痛為其副作用，因此應(yīng)用前應(yīng)給予利多卡因行胸膜麻醉。沙培林注入胸腔內(nèi)，能夠刺激胸膜產(chǎn)生無菌性化學(xué)性炎

5、癥反應(yīng)。本組24例惡性胸腔積液患者均為大量胸腔積液，放胸腔積液后迅速復(fù)發(fā)，且對全身治療反應(yīng)差。筆者經(jīng)插入中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，待胸液引流干凈，肺完全復(fù)張后，把沙培林注入胸腔內(nèi)，強(qiáng)有力地抑制胸腔積液生長，治療效果非常滿意，總有效率達(dá)91.7，大部分患者胸悶得到了緩解，生活質(zhì)量得到了很大提高，且胸腔閉式引流術(shù)方法簡單，易于操作及掌握2。對于注藥后胸痛、發(fā)熱，可給予止痛、退熱藥物應(yīng)用。臨床上對于全身狀況差，不能耐受胸膜粘連術(shù)者，肺臟長期萎陷，閉式引流術(shù)后不能復(fù)張者，胸腔積液分隔，及存在支氣管胸膜瘺者，不宜用此法。參考文獻(xiàn)：1Chernow B，Saha SACarcinomatous involvement of the pleuraJ.Am JMed