美施康定直腸給藥控制晚期消化道腫瘤患者癌痛的臨床觀察

1、美施康定直腸給藥控制晚期消化道腫瘤患者癌痛的臨床觀察作者：蔣新建 張輝 唐江岳 羅琳 程友忠 張錦若【Abstract】 Objective:Observing the curative effect of MST rectally according to advanced stage digestive tract tumorpatients cancer ache.Methods:48 cases with intractable nausea vomiting and dysphagia moderate or severe ache patients,injection meperi

2、dine for muscle 3 days ,and then change to use MST rectally.Results:Total effective rate is 100.Effectual rate is 93.6.Side effect is the main with constipation nausea,vomiting ,hallucination,there is on any relation.Conclusion:MST rectally has good analgesia effect,and on wounded ,safe,easy.Its fit

3、 to digestive tract tumor patients cancer with no oral,its a kind of method to control ache.【Key words】MST rectally cancer ache curative effect 晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達(dá)70，對(duì)晚期消化道腫瘤伴腸梗阻或頑固性惡心、嘔吐、吞咽困難的患者，常致口服給藥失敗。我院自1998年以來，采用美施康定（硫酸嗎啡控釋片，MST）直腸給藥治療中度及重度癌痛患者48例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1一般資料 本組共48例，其中男性32例，女性16例，年

4、齡42歲-81歲。所有的病例均經(jīng)臨床和病理檢驗(yàn)證實(shí)為晚期消化道腫瘤。原發(fā)腫瘤部位依次為：胃癌20例（41.7），食管癌12例（25），結(jié)腸、直腸癌8例（16.7），肝癌4例（8.3），胰腺癌4例（8.3）。疼痛的類型：臟器疼痛26例（54.2），軟組織痛12例（25），骨痛6例（12.5），神經(jīng)痛4例（8.3）。疼痛部位：腹痛16例（33.3），胸痛12例（25.0），腰痛8例（16.7），肩背痛6例（12.5），肢體痛4例（8.3），骶尾部痛2例（4.2）。按照WHO數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)估疼痛程度，“0”級(jí)為無痛，13級(jí)為輕度疼痛，46級(jí)為中度疼痛，710級(jí)為重度疼痛。本組48例中中度疼痛12例

5、（25.0），重度疼痛36例（75.0）。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Karnofsky評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組中70分以上0例，60分12例（25.0），50分20例（41.7），40分10例（20.8），30分6例（12.5），30分以下0例。 1.2 用藥方法 48例患者均先停用所有止痛藥，改為哌替啶50mg,肌肉注射，必要時(shí)，連用3天后，再改為MST直腸給藥，以確定消化道腫瘤伴發(fā)的惡心、嘔吐、便秘與原發(fā)用藥無關(guān)。然后按哌替啶日用量的多少確定MST的初始日用量。MST直腸給藥方法同其他栓劑一樣，便后或清潔灌腸后進(jìn)行，用液體石臘或肥皂水濕潤(rùn)肛門后，將MST納入直腸（深度距肛門約2cm3cm）,每12小時(shí)一次，

6、根據(jù)疼痛程度增減用藥劑量，連用7天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 1.3 療效觀察指標(biāo) 根據(jù)患者疼痛減輕的程度，按5級(jí)判斷記錄，“0”度表示未緩解，“1”度表示輕度緩解（緩解約1/4），“2”度表示中度緩解（緩解約1/2）,“3”度表示明顯緩解（緩解約3/4）,“4”度表示完全緩解。 2 結(jié)果 本組48例中，有1例肝癌伴肝損害的重度疼痛患者，用MST 30mg一次后出現(xiàn)肝昏迷，予以停藥并在療效統(tǒng)計(jì)中剔除。其余47例皆完成治療，MST直腸給藥7天過程中，總有效率達(dá)100（47/47）,完全緩解及明顯緩解率達(dá)93.6（44/47）,與口服此藥療效相當(dāng) 47例初始劑量為30mg90mg之間，平均初始劑量為52.4

7、mg/日，平均維持劑量為86.3mg/日，最大劑量為180mg/日，在調(diào)整服用維持劑量時(shí)，其中40例（85.1），按初始劑量，無需增加劑量，3例（6.4）用量有所減少。4例比初始劑量增加50以上才能達(dá)到明顯緩解。治療后生活質(zhì)量（KPS）計(jì)分評(píng)價(jià)，有改善44例（93.6）。其中上升10分者15例（31.9），上升20分者16例（34.0），上升30分者12例（25.5），無改善者3例（6.4）。 3 討論 MST是世界公認(rèn)的重度癌痛止痛藥，口服給藥鎮(zhèn)痛效果良好，但對(duì)消化道腫瘤晚期病人伴有腸梗阻或吞咽有困難不能口服給藥的患者，采用皮下肌肉、靜脈或鞘內(nèi)注射給藥方式都具有創(chuàng)傷性，會(huì)給患者帶來痛苦，且出院后治療不便。本組直腸給藥總有效率為100，明顯緩解率達(dá)93.6，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道MST口服緩解慢性疼痛有效率（9094.9）相似。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告口服MST治療疼痛所需劑量為10mg3600mg/日個(gè)體差異明顯，本文觀察提示，MST直腸給藥亦可根據(jù)個(gè)體化需要進(jìn)行劑量調(diào)整，本組病員所需劑量范圍為30mg180mg/日。MST直腸給藥由兩條途徑吸收，一條是通過下腔靜脈而達(dá)全身，約占5070；另一條途徑是通過門靜脈進(jìn)入肝臟（約占3050），因此可部分減輕肝臟負(fù)擔(dān)。但本組有1例肝癌伴肝損害患者M(jìn)ST直腸給藥一次僅30mg，便出現(xiàn)肝昏迷而停藥，故應(yīng)警惕此藥直腸