經(jīng)口氣管插管病人兩種口腔護(hù)理方法的臨床觀察

1、經(jīng)口氣管插管病人兩種口腔護(hù)理方法的臨床觀察【摘要】 目的 通過沖洗刮吸法加口靈涂擦及常規(guī)護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的臨床觀察，以提供更好的護(hù)理措施。方法 將經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者 115例分2組，對(duì)照組按口腔護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行操作，試驗(yàn)組在口腔護(hù)理操作常規(guī)的基礎(chǔ)上，采用生理鹽水沖洗刮吸加口靈涂擦的方法操作，定期觀察并記錄發(fā)生口臭和口腔炎癥的病例數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組口臭發(fā)生率為3860%（22/57），口腔炎癥發(fā)生率為3158%（18/57）；試驗(yàn)組口臭發(fā)生率為003%（2/58），口腔炎癥發(fā)生率為003%（2/58），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 沖洗刮吸法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口臭和口

2、腔炎癥中效果明顯。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)口氣管內(nèi)插管；口腔護(hù)理；沖洗Abstract： Objective To observe the method of washing, scraping and suction plus embrocation of Kouling in the nursing of the patients with peroral endotracheal intubation. Methods A total of 115 patients with mechanical ventilation via peroral endotracheal intubation w

3、ere divided into two groups, i.e. control group given routine mouth nursing, and experimental group given additional washing with physiological saline, scraping and suction plus embrocation of Kouling. Results In the control group, the incidences of halitosis and stomatitis were 22/57 and 18/57, res

4、pectively. In the experimental group, the counterparts were both 2/58. Significant differences between the two groups existed. Conclusion The method of washing, scraping and suction is effective on the prevention of halitosis and stomatitis in the patients with peroral endotracheal intubation.Key wo

5、rds： peroral endotracheal intubation; mouth nursing; washing 近年來，氣管插管行機(jī)械通氣治療在危重患者中的應(yīng)用日益廣泛?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一1，經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)2。由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，給口腔護(hù)理帶來了諸多不便。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，難以對(duì)患者口腔舌面、牙齒等部位以

6、及口腔深部積聚的分泌物進(jìn)行徹底有效的清潔，更為口腔內(nèi)的細(xì)菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件。目前認(rèn)為，單純應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗均無法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔2。為了更有效地做好危重患者的口腔護(hù)理，積極預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，我們從2005年2月以來，通過前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用口腔沖洗刮吸法加口靈涂擦進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。1 資料與方法11 一般資料本研究對(duì)象均為我科2005年2月2006年6月入住的危重患者，共115例（入科前有口腔疾病的除外），均經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，插管時(shí)間為232 d，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病46例，呼吸系統(tǒng)疾病3

7、0例，外科手術(shù)后18例，多發(fā)傷12例，其他9例，均聯(lián)合應(yīng)用23種抗生素治療， 按完全隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組58例，對(duì)照組57例。兩組患者在性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、 病種及氣管插管時(shí)間等方面具有可比性，詳見表1。表1 試驗(yàn)與對(duì)照組病人一般資料（略）12 方法兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作。 準(zhǔn)備好用物，清醒患者應(yīng)注意做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜稀Ｏ扔脷饽覝y(cè)壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測(cè)壓器注入空氣至 25 cmH2O（1 cmH2O=9807 Pa），以保證氣囊與氣管壁密封。記錄插管至門齒的深度，充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，解除固定的系帶及膠布，由一名護(hù)士固定

8、好患者的頭部和插管，患者頭偏向一側(cè)，取出牙墊，將氣管插管移至一側(cè)口角，張口器從臼齒插入，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常。做完一側(cè)口腔護(hù)理后將氣管插管移至清潔側(cè)，再完成對(duì)側(cè)操作。操作時(shí)可用手電照明觀察口腔黏膜，注意有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、真菌感染及分泌物的性質(zhì)。分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，以便正確處理。注意操作時(shí)細(xì)心、輕柔、迅速，盡量減輕患者痛苦。對(duì)照組：按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。試驗(yàn)組：除備口腔護(hù)理常規(guī)用物外，另備生理鹽水，浸濕口靈（由茶多酚、黏膜保護(hù)劑、甘油、清涼性香料、黏膜吸附劑等配制而成）的棉球56個(gè)，50 ml 注射器

9、1具（除去針頭），斜面塑料接管1個(gè)（接吸引器），用注射器抽取生理鹽水。沖洗時(shí)床頭抬高1530°頭偏向一側(cè)，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗，邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈，掌握好吸引壓力，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在004006 mPa。對(duì)舌苔黃厚者，還可邊刮邊吸，刮吸從舌根部向舌尖部輕輕地刮，勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、嘔吐。一側(cè)沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側(cè)口角，同法進(jìn)行對(duì)側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2>90%。最后用口靈棉球涂擦口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎。兩組患者口腔護(hù)理完畢

10、后，洗凈牙墊，更換膠布及系帶，確認(rèn)插管深度后固定氣管插管，所有患者均每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，操作前后記錄有無口臭、真菌、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥。表2 兩組口腔護(hù)理效果比較（略）2 結(jié)果 在同等治療情況下，對(duì)照組第2天即發(fā)生口臭7例，至拔除氣管插管后共有22例發(fā)生口臭，占3860%（22/57）；5 d后發(fā)生口腔潰瘍5例，皰疹3例，第714天發(fā)生真菌感染10例，占3158%（18/57）。試驗(yàn)組至拔除氣管插管后僅2例發(fā)生口臭，占003%（2/58）；發(fā)現(xiàn)真菌及皰疹各1例，占003%（2/58）。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組口臭率及口腔感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5期經(jīng)口氣管插管病人兩種口腔護(hù)理方

11、法的臨床觀察 蔣海蓉3 討 論31 口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一3。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的開展及抗生素的應(yīng)用，口腔感染的發(fā)生率明顯增高，常規(guī)的口腔護(hù)理方法已很難達(dá)到理想的清潔目的。經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者，病情危重，生理機(jī)能紊亂，機(jī)體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，不能經(jīng)口進(jìn)食，以及創(chuàng)傷脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，致口唇干裂，黏膜損傷。同時(shí)由于氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；大量抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，助長了口腔細(xì)菌的異常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基4。

12、細(xì)菌的大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，發(fā)生口臭。32 盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛的認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔護(hù)理的效果5。同時(shí)經(jīng)口氣管插管患者，口腔分泌物多，加上氣管導(dǎo)管的妨礙，傳統(tǒng)口腔護(hù)理中使用的海綿棒或棉球很難將口腔內(nèi)的牙間隙、齒齦槽及厚膩的舌苔擦洗干凈，生理鹽水無殺菌作用，從而增加了口腔感染及口臭的機(jī)會(huì)。沖洗法則通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義

13、6。尤其口腔干燥時(shí)，導(dǎo)致口唇及口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難，沖洗法可以使分泌物變松軟后易于吸除。沖洗的同時(shí)又可利用光滑的接管斜面對(duì)黃厚的舌苔進(jìn)行刮吸，以改變細(xì)菌生長環(huán)境，達(dá)到阻止細(xì)菌生長的目的，保證正常口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用。本研究試驗(yàn)組通過刮吸有52例患者口腔黏膜舌苔色澤恢復(fù)正常。33 口靈由茶多酚、黏膜保護(hù)劑、甘油、清涼性香料、黏膜吸附劑等共同配制而成。茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用，而且能促進(jìn)黏膜細(xì)胞增生加快；特有的黏膜保護(hù)劑，覆蓋于潰瘍面，阻隔唾液中消化酶對(duì)潰瘍面的刺激，因此口靈對(duì)口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)殺滅和抑制作用，可減少細(xì)菌及毒素對(duì)口腔黏膜侵襲，同時(shí)能增加口腔黏膜代謝功能，增強(qiáng)黏膜抵抗

14、力，保持口腔黏膜完整7，同時(shí)，口靈具有薄荷香味，口感也較好。34 誤吸和吸入性肺炎是沖洗刮吸法口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們采取的預(yù)防措施是在每次操作前正確放置患者體位，確認(rèn)導(dǎo)管氣囊的充盈度，確保沖洗液不進(jìn)入氣道，操作前先為患者吸凈痰液，操作后注意聽診肺部呼吸音，必要時(shí)再次吸痰。本研究中因操作過程嚴(yán)格把關(guān)，無一例發(fā)生誤吸和吸入性肺炎。另外在刮吸的過程中，應(yīng)注意保護(hù)口腔黏膜，對(duì)舌苔特別厚或已有口腔炎癥者，應(yīng)分多次逐層刮吸，切忌動(dòng)作生硬。經(jīng)口氣管插管患者采用口腔沖洗刮吸加口靈涂擦法進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅達(dá)到了清潔口腔的目的，同時(shí)也有效地預(yù)防了口腔感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，對(duì)提高口腔護(hù)理效果有一定的臨床實(shí)踐意義。但本研究中僅探討了沖洗加藥物處理進(jìn)行口腔護(hù)理的綜合作用，單獨(dú)使用口腔沖洗或藥物處理的效果尚需進(jìn)一步進(jìn)行觀察。本方法至少需兩名護(hù)士配合操作，且耗時(shí)較長，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善。【參考文獻(xiàn)】 1崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:144.2鄧 潔,鄭修霞,宮玉花,等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀J.中華護(hù)理雜志,2005,40(8):623-624.3蔣海蓉,嚴(yán)振球.ICU病人對(duì)探視陪護(hù)的需求J.臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(5):615-617.4王金鳳,陶穎芝.口腔護(hù)理J.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,1