等離子射頻治療慢性舌扁桃體炎32例臨床分析

1、等離子射頻治療慢性舌扁桃體炎32例臨床分析作者：方銘達(dá)李兆生許振躍許海波 【摘要】目的探討等離子射頻治療慢性舌扁桃體炎的方法、療效。方法回顧性分析2007年2月2007年12月期間在我科門(mén)診經(jīng)保守治療無(wú)效之慢性舌扁桃體炎32例接受等離子射頻治療的患者的臨床資料，全部病例經(jīng)12年隨訪。結(jié)果全部32例患者均在表面麻醉下進(jìn)行等離子射頻治療，治療過(guò)程及治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪過(guò)程癥狀消失者20例，明顯好轉(zhuǎn)者6例，好轉(zhuǎn)者4例，無(wú)效者2例。結(jié)論等離子射頻治療慢性舌扁桃體炎效果好（有效率97%），可作為本病治療的首選。 【關(guān)鍵詞】等離子射頻舌扁桃體炎 慢性舌扁桃體是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病人常長(zhǎng)期咽喉不

2、爽，憂心忡忡，反復(fù)就醫(yī)。保守治療效果不佳，而微波治療局部反應(yīng)嚴(yán)重，咽痛、吞咽痛明顯，術(shù)后病人痛苦不堪；等離子射頻治療則微創(chuàng)，療效好，已日益受到重視。本文應(yīng)用等離子射頻治療慢性舌扁桃體炎32例獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 32例慢性舌扁桃體炎中，男20例，女12例，年齡18歲54歲，平均年齡30.4歲。否認(rèn)血液系統(tǒng)、心血管疾病。癥狀為多為“咽喉異物感、阻塞感、吞咽不暢感、咽喉燒灼感、咽痛、干咳”等，病程7個(gè)月96個(gè)月，平均病程26.5個(gè)月，間接喉鏡下均可見(jiàn)舌根部淋巴組織明顯增生肥厚，表面呈顆粒狀。全部病例均經(jīng)過(guò)保守治療（包括抗菌素、霧化吸入、中藥制劑等）18周而療效差，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。方

3、法：1、術(shù)前準(zhǔn)備：（1）所有患者實(shí)施門(mén)診手術(shù),準(zhǔn)備氧氣及吸引器,術(shù)前血常規(guī)、凝血功能檢查及心電圖檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥（婦女應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期）；（2）1%地卡因咽腔（包括舌根）局部噴霧麻醉,共3次,每次間隔5min；量共約2.0ml3.5ml。2、過(guò)程：采用由國(guó)產(chǎn)等離子體射頻手術(shù)系統(tǒng)（XVC-型第五代）,并用生理鹽水為介質(zhì),能量級(jí)別為45檔,間接喉鏡下監(jiān)視，直接于肥大的舌扁桃體上打孔,每個(gè)孔持續(xù)時(shí)間為510s。操作時(shí)由左側(cè)至右側(cè)順序排列，或由右側(cè)至左側(cè)，深度35mm，打孔數(shù)210個(gè)，視病變程度而定。對(duì)有滲血部位,使用凝固止血刀頭止血。治療完畢，觀察創(chuàng)面無(wú)出血，病人無(wú)呼吸困難等不適。術(shù)后常規(guī)朵貝氏液漱口，

4、保持口腔衛(wèi)生，流質(zhì)飲食3天，半流質(zhì)飲食4天，應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌素（有過(guò)敏史者用克林霉素）7天，激素3天。術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，共隨訪12年。 2結(jié)果 32例慢性舌扁桃體炎均在門(mén)診順利接受等離子射頻治療，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生出血、呼吸困難等并發(fā)癥,咽部疼痛及吞咽痛輕微。32例病例均為保守治療欠佳者，其中有11例曾因慢性扁桃體炎行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，合并聲帶小結(jié)、聲帶息肉者3例術(shù)后一個(gè)月住院全麻下行支撐喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)。術(shù)后舌根扁桃體縮小，咽部癥狀消失者20例，明顯好轉(zhuǎn)者6例，好轉(zhuǎn)者4例，術(shù)后舌根扁桃體無(wú)明顯縮小、咽部癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者2例（其中一例合并雙側(cè)腭扁桃體肥大，行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)后癥狀

5、緩解，另一例再次行等離子射頻治療后癥狀緩解）。全部患者術(shù)后1周復(fù)查見(jiàn)：舌根部“白膜”已開(kāi)始部分脫落,舌扁桃體本身已開(kāi)始縮小。1個(gè)月后復(fù)診見(jiàn)：“白膜”已完全消失,舌扁桃體已縮小至扁平,表面光滑,瘢痕細(xì)小，無(wú)明顯充血，會(huì)厭谷顯露清晰，會(huì)厭活動(dòng)正常。 3典型病例介紹 患者，女性，35歲，以“咽喉異物感3年，吞咽阻塞感2年”為主訴于2007年6月就診我科，患者曾多次在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院五官科按“咽喉炎”治療，曾口服先鋒6號(hào)1周，后經(jīng)中藥制劑治療近1個(gè)月，再行慶大霉素地塞米松霧化吸入治療1周，咽喉異物感、吞咽阻塞感無(wú)好轉(zhuǎn)，并曾轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，未能得到有效治療而就診我院。檢查見(jiàn)雙側(cè)扁桃體°腫大，舌根扁桃體

6、肥大，呈鵝卵石狀，表面充血呈暗紅色，舌根扁桃體塞滿會(huì)厭谷，遮蓋會(huì)厭邊緣。診斷為“慢性舌扁桃體炎”。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，予局部麻醉下行舌扁桃體等離子射頻治療。術(shù)程順利，手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)流質(zhì)飲食，予頭孢呋辛、地塞米松輸液治療3天，此后予頭孢呋辛口服4天，治療后1周咽喉異物感、吞咽阻塞感明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后2周正常飲食，術(shù)后1個(gè)月咽喉異物感、吞咽阻塞感消失，隨訪18個(gè)月癥狀未再發(fā)，檢查舌扁桃體扁平，表面小灶性瘢痕形成，表面無(wú)充血，會(huì)厭谷顯露清晰，會(huì)厭活動(dòng)正常。 等離子射頻微創(chuàng)手術(shù)治療舌扁桃體肥大也是同樣的機(jī)制,在肥大的舌扁桃體表面上打孔,使局部組織融解、脫落,從而達(dá)到舌扁桃體減容的目的,最終使

7、舌扁桃體縮小,會(huì)厭谷空間變大，咽喉異物感、阻塞感較輕至消失，臨床癥狀得到改善,提高了生活質(zhì)量。本文舌扁桃體肥大32例經(jīng)間接喉鏡下等離子射頻治療后，有效率達(dá)97%（31/32），治愈率62.5%（20/32），療效顯著，無(wú)明顯并發(fā)癥。我們認(rèn)為等離子射頻可作為慢性舌扁桃體炎的首選治療；對(duì)舌扁桃體重度肥大者術(shù)后應(yīng)予靜滴或靜推抗菌素及激素23天，以預(yù)防喉頭水腫而致呼吸困難；或間隔一周分次分側(cè)予射頻治療以減輕局部反應(yīng)。 由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，要求現(xiàn)代的治療手段在最短的時(shí)間內(nèi)，把痛苦降至最低，并且需要一個(gè)滿意的治療結(jié)果，而等離子射頻微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，成為軟組織外科領(lǐng)域的新一代手術(shù)平臺(tái)4。 等離子射頻微創(chuàng)手術(shù)治療具有精確、低溫、快速、止血、創(chuàng)傷小,以及術(shù)后疼痛反應(yīng)輕、康復(fù)快等特點(diǎn)，一次治療成功率高。操作程序簡(jiǎn)便,對(duì)一些以往不能耐受手術(shù)的患者提供的一個(gè)有效的治療選擇,并可重復(fù)治療。舌扁桃體肥大等離子射頻治療操作完全在醫(yī)師的視野控制下,始終保持術(shù)野清晰,安全性能好。當(dāng)然病例選擇也是非常重要的,對(duì)合并明顯腭扁桃體肥大、舌扁桃體潰瘍、舌扁桃體新生物等仍要常規(guī)行住院手術(shù)治療。 參考文獻(xiàn) 1鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:382. 2姜泗長(zhǎng).耳鼻咽喉頭頸外科診斷與鑒別診斷.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科