留置導(dǎo)尿時間與尿路感染的臨床觀察及護理對策

1、留置導(dǎo)尿時間與尿路感染的臨床觀察及護理對策摘要 目的 觀察留置導(dǎo)尿時間與尿路感染的關(guān)系，并探討預(yù)防尿路感染的護理對策。方法 將276例置入導(dǎo)尿管前中段尿細菌培養(yǎng)陰性的需留置導(dǎo)尿的患者作為研究對象，在不同時間段（2d、37d、813d、14d）抽取中段尿標(biāo)本作細菌培養(yǎng)，并對其產(chǎn)生的尿路感染情況進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 276例患者中有79例發(fā)生尿路感染，導(dǎo)尿管留置2d、37d、813d、14d以上細菌檢出率分別為6.75%、27.46%、50.98%、100.00%，表明留置尿管時間越長，則尿路逆行感染發(fā)生率越高。結(jié)論 留置導(dǎo)尿時間長短與尿路感染有密切關(guān)系，縮短留置導(dǎo)尿時間是有效減少尿路逆行感染的重

2、要措施。 關(guān)鍵詞 留置導(dǎo)尿時間；尿路感染；觀察； 護理 留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最基本的診療技術(shù)之一,對搶救危重患者、觀察病情起著重要作用,但它也是引起院內(nèi)尿路感染的重要因素之一。據(jù)報道1-2，因留置尿管引起的尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的比例為20.8%31.7%,僅次于呼吸道感染。其中75%80%患者的尿路感染是由留置導(dǎo)尿管引起。且尿管留置時間越長則發(fā)生尿路感染的機會越大。鑒于此，本文在參考有關(guān)文獻3-5基礎(chǔ)上，對我院2004年9月2007年3月期間276例留置尿管患者的尿路感染進行調(diào)查分析，以探討留置尿管時間與尿路逆行感染的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 2004年9月2007年3月

3、我院收治住院并留置尿管患者276例，其中男性169例，女性107例，年齡為3584歲，平均年齡為53.2歲。留置尿管時間均為230d，平均為7.5d。其中60歲者為153例，共有79例患者發(fā)生尿路感染。 1.2方法 1.2.1材料：采用廣東湛江事達有限公司出品的雙腔氣囊醫(yī)用硅膠導(dǎo)尿管（標(biāo)準(zhǔn)型），規(guī)格為LOT。 1.2.2標(biāo)本采集 按常規(guī)6操作留置導(dǎo)尿管，以0.5%碘伏消毒尿管與一次性無菌尿袋的連接處，然后用5ml一次性注射器在無菌操作下，分別于留置導(dǎo)尿管2d、37d、813d、14d等不同時間段各采集尿液2ml作細菌培養(yǎng)。 1.3細菌培養(yǎng) 取0.1ml尿液接種到營養(yǎng)球脂培養(yǎng)基上,置于37恒溫箱

4、培養(yǎng)48h,常規(guī)分離鑒定菌種.若革蘭陽性球菌數(shù)104cfu/ml, 革蘭陰性桿菌數(shù)105cfu/ml，判斷為尿路感染。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對4組不同時間段患者的感染率作統(tǒng)計學(xué)處理，采用x2檢驗。 2感染途徑 導(dǎo)尿時細菌進入膀胱的途徑有:導(dǎo)尿管下端引流連接處脫落后污染了導(dǎo)管內(nèi)腔；引流袋的污染細菌上行進入膀胱；通過尿道周圍粘膜經(jīng)導(dǎo)管腔外進入膀胱；其中第條途徑最為重要,尤其是女性,尿道周圍有腸道細菌繁殖,約2/3的患者會發(fā)生菌尿7。 3結(jié)果 276例留置尿管患者中共有79例發(fā)生尿路感染，留置尿管時間與尿路感染的關(guān)系，見表1。 表1 留置尿管時間與尿路感染的關(guān)系 留置尿管時間 例數(shù) 感染例數(shù) 感染率

5、2d 74 5 6.75 37d 142 39 27.46 813d 51 26 50.98 14d 9 9 100.00 表1經(jīng)x2檢驗，x2=52.16，p0.005，由此可見，尿管留置時間不同尿路感染的發(fā)生率呈顯著性差異。隨著留置時間的延長，尿路感染發(fā)生率顯著增加。 4討論 留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的重要手段，可明顯減輕患者疾病的痛苦。但在導(dǎo)尿的過程中由于消毒不嚴格，操作不規(guī)范，護理不當(dāng)?shù)纫蛩?，為細菌侵入提供有利的條件，故它也是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染的重要原因。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵襲性操作，導(dǎo)尿管對人體來說是異物，當(dāng)它插入并長期留置于尿道膀胱內(nèi)，可大大減弱中性粒細胞的抗菌功能，破壞尿道的正常生理

6、環(huán)境及膀胱對細菌的抵抗能力，影響膀胱對細菌的沖刷作用，從而導(dǎo)致逆行泌尿系感染。從本文研究結(jié)果來看，留置導(dǎo)尿在2d，37d，813d，14d 等4個不同時間段的尿路感染發(fā)生率分別為6.75%,27.46%,50.98%和100%，表明尿道逆行感染的發(fā)生率與尿管留置時間有關(guān)，并且隨著留置尿管時間的延長，尿路感染率也在增加。據(jù)報道8，短期內(nèi)導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以8%10%速度遞增，長期留置尿管的患者幾乎為100%發(fā)生菌尿，這與本組研究結(jié)果相符合。 總的來說，對于長期導(dǎo)尿患者預(yù)防菌尿幾乎是不太可能的。因此，預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置尿管后，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，進

7、行尿管護理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，合理使用抗生素，才能使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。 5護理措施 5.1 遵守操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 進行尿管護理時,要認真操作,特別是固定尿管的左手必須保持無菌,決不能接觸消毒后的皮膚,保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細菌的帶入,造成尿道口的感染。 5.2 保持尿液引流通暢，保持尿道口相對無菌 隨時注意觀察尿液顏色、尿量,注意避免尿袋、引流管彎曲受壓,保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱,搬運患者時應(yīng)夾閉引流管,防止細菌逆行感染。 用0.02%高錳酸鉀液清洗會陰部及尿道口,再用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口周圍,每日23次

8、。每次大便后均應(yīng)清洗會陰及擦洗尿道口,以免糞便中的細菌侵入泌尿系統(tǒng)。 5.3 避免不必要膀胱沖洗 留置尿管期間不進行膀胱沖洗，囑咐患者多飲水，保證尿量達1500ml/d以上，尿液澄清。朱建英9等實驗報道，常規(guī)膀胱灌洗每周更換導(dǎo)尿管組與不進行膀胱沖洗不更換尿管組相比，前組尿培養(yǎng)陽性率為76.96%，而后組囑咐患者多飲水，增加尿量，尿培養(yǎng)陽性率為18.57%。由此可見不沖洗比人工沖洗更好。 5.4 嚴格控制尿管留置時間 本文研究結(jié)果表明，留置尿管時間長短與尿路感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，故減少尿管留置時間是減少尿路逆行感染的重要措施。應(yīng)該有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，用開關(guān)夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢

9、復(fù)膀胱收縮功能。根據(jù)病情，一旦尿管可以拔除則應(yīng)盡早拔除，不應(yīng)拖延。 參考文獻 1 胡潔，淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(2):157. 2 岳素琴,張延霞,袁康. 醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險因素分析及預(yù)防措施. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(5):358. 3 王培珍,趙敏珍. 導(dǎo)尿術(shù)造成醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素分析及評價. 護士進修雜志, 1992,7(1):8-9. 4邵國芬.尿道置管患者尿路感染相關(guān)因素分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2003,15(3):167. 5王煒,邊紹蘭,朱其鳳.尿道插管與逆行尿路感染. 2000,6(6):451. 6 吳鐘琪主編醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練(護士分冊)長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社1993:129-132. 7Warren JW. The Cathetor and Urinary Tract Infection. Med Clin North Am,1991,75:481. 8 OHKAWA M，SUGATA T,SAVAK M,et a1Bacterial and crystal adherence